-Сложные конструкции (положить книгу под тетрадь)

-Смысловые искажения («рыба летает, птица плывет?»)

4)Импрессивная письменная (чтение)

-Чтение букв, слогов, привычных слов, редких и сложных слов, слов написанных с ошибкой

-Прочитать и выполнить написанную инструкцию, прочитать абзац из книги

Афазии – отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи.

Классификация афазий (по А.Р. Лурии):

-Моторная (афферентная, эфферентная (афазия Брока), динамическая).

-Сенсорная (акустико-гностическая) – афазия Вернике

-Амнестическая (акустикомнестическая)

-Семантическая

-Тотальная (глобальная)

Моторная афазия (Брока). Относительно благоприятный прогноз.

Поражение задних отделов нижней лобной извилины левого (у правшей) полушария. (зона Брока: корковые поля 44 и 45).

В основе: нарушение переключения с одного артикуляционного движения на другое. Но артикуляция отдельных звуков возможна.

1)речь отрывистая, разорванная, с пропуском вспомогательных слов и падежных окончаний («телеграфная речь»). Много существительных.

2)речь немногословная, возможно ее полное отсутствие (в грубых случаях)

3)часто возникают вербальные персеверации («застревание», повторение уже произнесенного слова или слога, возникающее при попытке вербального общения), эхолалия (спонтанное повторение слова или сочетания слов, сказанных врачом), неологизмы (лингвистические образования, произносимые больным как слова, хотя в используемом им языке таких слов нет)

4)в речи встречаются слова «эмболы» - повторение некоторых слов, которые больной проговаривает «не к месту», передавая при этом своё отношение к ситуации.

5)фразовая речь нарушена, аграмматизм – нарушение правил организации слов в предложении. Отсутствие склонений и спряжений

6)фонетические ошибки, вызванные упрощением артикуляционных движений

7)автоматизированная речь страдает мало

8)письмо нарушено (т.к. центр графии рядом)

9)понимание устной речи относительно сохранено

10)больные осознают свой дефект и нередко находятся в депрессии

11)при эфферентной моторной афазии Брока на стороне субдоминантного полушария обычно имеется гемипарез (по брахиоцефальному типу).

Афферентная моторная афазия

Возникает при повреждении постцентральных отделов теменной доли доминантного полушария. При этом нарушается координация работы мышц, участвующих в формировании речи, и появляются ошибки при произнесении отдельных речевых звуков, прежде всего гомоорганных, т.е. со сходными фонетическими особенностями (например, «т», «д», «н»; «ш», «щ», «з», «х»; «б», «п», «м»).

Получается невнятная речь, в ней возникают многочисленные замены звуков, что делает её невнятной для окружающих. Сам больной не в состоянии её контролировать. Афферентная афазия характеризуется нарушением всех видов речевой продукции (речи спонтанной, повторной, называния).

Динамическая моторная афазия

Возникает при поражении префронтальной области кпереди от зон Брока, характеризуется снижением речевой активности, инициативы. Незначительно страдает репродуктивная (повторение вслед за обследующим слова, фразы) и автоматизированная речь.

Больной в состоянии артикулировать все звуки, произносить слова, но у него снижена мотивация к речи. Поэтому больные неохотно вступают в речевой контакт, речь у них упрощенная.

Сенсорная афазия (Вернике). Неблагоприятный прогноз.

Поражение задней половины верхней височной извилины левого (у правшей) полушария В основе: агнозия на звуки речи вследствие нарушения фонематического слуха. При этом возникает и нарушение звуко-буквенного анализа и отчуждение смысла слов.

1)речь многословная («логорея», «словесный салат»)

2)речь бессмысленная, с множественными заменами слов (вербальные парафазии) и звуков (литеральные парафазии) из-за нарушения узнавания их значения и неправильного выбора. (не различает слова «башня» и «пашня», «пыл», «пыль» и «быль»

3)отмечается засорение речи словами - паразитами, неологизмами

4)понимание устной речи нарушено (и своей и чужой). Имеется элементарное восприятие слуха.

5)письмо нарушено (аграфия)

6)чтение нарушено (алексия)

7)больные плохо осознают свой дефект и в начальной стадии могут пребывать в эйфории. Потом приходит понимание может возникнуть депрессия, часто приводящая к суициду.

8)Нарушено повторение предполагаемых слов (ба-па, та-да, са-за).

Амнестическая афазия

Поражение (небольшие очаги) в угловой извилине (теменная доля). Нижние и задние отделы теменной и височной областей.

-Понимание речи не нарушено

-Речь беглая, хорошо артикулирована

-Затруднено называние предметов, имён (основное проявление)

-Постоянный подбор слов, паузы, заместительные слова (много глаголов, мало существительных. (например, «это то, чем пишут»)

-Повторение слов сохранено

-Найти нужное слово помогает подсказка («смотрю время на моих…»)

-Вербальные парафазии из-за неточного употребления слов

-Чтение сохранено

-Письмо нарушено – неточное употребление слов

-Чтение и письмо под диктовку не нарушены

-Пациент не способен называть предмет : что это? Он его описывает. При подсказке

может назвать.

Семантическая афазия

Поражение надкраевой извилины и ближайших зон мозга, находящихся на стыке височной, затылочной и теменной долей левого (у правшей) полушария

-Нарушено понимание сложных по построению логико-грамматических конструкций

-Трудно понимать выражения «брат отца», «отец брата»

-Трудно понимать фразы с предлогами «над», «под» и т.д. (т.е. пространственные отношения)

-Собственная речь и письмо сохранены, но обеднены лексически.

Изолированная аграфия (редко) – поражение заднего отдела средней лобной извилины слева у правшей.

Это потеря способности написания при сохранности двигательной функции.

Изолированная алексия - утрата способности читать, различать буквы и слова при сохранении способности писать и разговаривать.

Встречается при поражении угловой извилины и затылочной доли левого полушария у правшей.

Тотальная афазия - полное отсутствие собственной речи, невозможность понимания речи окружающих, повторения, чтения, письма.

Поражение левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике. Сочетание моторной и сенсорной афазии.

Чаще – при обширных инфарктах мозга в бассейне левой средней мозговой артерии и обычно сочетается с выраженным гемипарезом на стороне субдоминантного полушария.