Гнозис

– психическая функция опознания целостного образа объекта и различение отдельных его признаков. (способность распознавать предметы, события, явления по информации о них).

Агнозии – расстройство узнавания(восприятия) объектов (предметов, лиц) при сохранности элементарных форм чувствительности, зрения и слуха.

Связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциативных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации.

Виды агнозий:

-Зрительная

-Слуховая

-Сенситивная (соматосенсорная) : агнозия кожной и глубокой чувствительности

-Обонятельная и вкусовая агнозия – редко (утрата возможности узнавать запахи и вкусовые ощущения).

•Зрительная агнозия

–невозможность или затруднение распознавания предметов и их изображений при сохранном зрении.

Возникает при поражении коры затылочно-теменной области.

Больной не в состоянии нарисовать заданный предмет, т.к. у него нарушено целостное восприятие его образа.

Виды зрительной агнозии:

1)предметная агнозия

2)агнозия на цвета

3)агнозия на лица (прозопагнозия)

4)символическая агнозия (нарушение идентификации букв и цифр при сохранности возможности их копирования.

5)апперцептивная агнозия Лиссауэра («душевная слепота»)

6)зрительно-пространственная агнозия ( нарушение возможности воспринимать пространственные признаки окружающей среды и изображений объектов)

7)ассоциативная агнозия

Методы исследования

-тест с обведением геометрической фигуры

-тест срисовывания изображения

-тест с часами

*Зрительно-пространственная агнозия

Больной испытывает затруднения при составлении представления о пространственных отношениях между предметами. Это ведёт к нарушению способности дифференцировать левое и правое, к ошибкам при определении времени по циферблату часов, при работе с контурной картой, к нарушению возможности ориентировки на местности, составления плана комнаты и т.п.

Обычно сочетается с нарушениями конструктивного праксиса (апракто-агностический синдром).

Диффузные поражения корковых и подкорковых структур субдоминантного полушария иногда приводят к синдрому игнорирования половины пространства – ГЕМИНЕГЛЕТ.

*Агнозия на лица (прозопагнозия).

Поражение коры вторичной ассоциативной зоны в правой затылочнотеменной области. Проявляется неузнаванием лиц или портретных изображений (рисунок, фотография и т.п.) знакомых, родственников или широко известных людей (Пушкин, Толстой, Гагарин и т.п.). Иногда на фотографии или в зеркале больной не может узнать самого себя.

*Апперцептивная агнозия Лиссауэра

Поражение наружных участков коры затылочной доли.

Больной может воспринимать простые фигуры, например мяч, но не узнаёт сложные изображения в связи с ограничением зрительного восприятия, он распознаёт лишь отдельные их признаки (размер, форма, цвет и т.п.). Однако синтез этих элементов, а следовательно, и узнавание предмета в целом больному оказывается недоступны.

*Ассоциативная зрительная агнозия

Больной с помощью зрения воспринимает предметы ил их изображения, но не в состоянии соотнести их со своим прежним опытом, распознать и определить их назначение. Больные при этом часто путают имеющиеся какое-то сходство предметы или их изображения, например очки и велосипед.

•Слуховая агнозия

Поражение коркового отдела слухового анализатора в височной доле доминантного полушария.

Утрачивается способность узнавать предметы по характерным для них звукам (обычно данный симптом сочетается с синдромом сенсорной афазии).

Больной теряет способность оценивать значение звуковых стимулов: при сохранном слухе он не может узнать, например, лай собаки, звон монет или сирену пожарной машины. Он слышит слова, но не понимает их значение, т.к. не способен выделить смысловую составляющую.

Методы исследования: задать больному ритм (постукивания пальцами), просим его повторить.

*Амузия – нарушение узнавания музыки и интонационного компонента речи. Возникает при поражении височной доли субдоминантного полушария.

Методы исследования: предложить больному узнать известные песни (например, «Калинка», «Катюша»).

•Агнозия кожной и глубокой чувствительности (соматосенсорная)

При поражениях теменной доли правого полушария.

Астереогноз – нарушение способности узнавать на ощупь при закрытых глазах предмет, находящийся в руке, при условии сохранности элементарных форм чувствительности (поражение верхней теменной дольки).

Методы исследования: дать человеку в руки знакомый предмет).

Аутотопагнозия - нарушение узнавания частей своего тела, их расположения по отношению друг к другу.

Методы исследования: пальцевая проба (больного просят закрыть глаза, делают пальцы в определённое положение, далее убирают положение и просят повторить действие).

Амелия – ощущение отсутствия конечности.

Псевдополимелия – ощущение ложной конечности.

Анозогнозия (синдром Антона-Бабинского)– нарушение восприятия больным собственного дефекта (не замечает паралича, гипестезии).

Метаморфопсии – части своего тела и предметы кажутся изменчивыми по форме и размерам.

ВВЕДЕНИЕ

Говоря о патологии поражения головного мозга, мы выделяем 2 группы синдромов:

-синдромы поражения различных отделов головного мозга;

-синдромы раздражения

18)Синдромы поражения лобной доли.

•Параличи и парезы на противоположной стороне – при поражении прецентральной извилины.

•Моторная афазия Брока – поражение нижней лобной извилины

•Психические нарушения («лобная психика»):

А) Апатико – абулический синдром (синдром Серейского). Человек замкнутый,

разговаривает сквозь зубы, лежит часто лицом к стенке, отвернувшись от всех.

Б) Эйфорический синдром (например при болезни Пика – из-за атрофии лобной доли). У человека снижена критика. Поведение расторможено.

Возникает при поражении передних отделов лобной доли.

•Парез взора чаще всего в горизонтальной плоскости (больной смотрит на очаг поражения) сторону – надъядерный паралич взора.

•Экстрапирамидные гипокинезы (как элемент паркинсонизма) или гиперкинезы (реже)

+ригидность, хватательные феномены.

•Хватательные феномены. Например, непроизвольное схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янышевского - Бехтерева).

•Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, носогубный, дистанто-оральный, ладонно

–подбородочный, «с-м бульдога»).

•Симптомы противодержания (c-м Триумфова)- противодержание за счёт констрикции мышц антагонистов.

•Лобная атаксия – ( астазия – абазия) с невозможностью стоять и ходить, с отклонением тела в противоположную очагу поражения сторону.

•Лобная апраксия - динамическая

•Изолированная аграфия – поражение заднего отдела средней лобной извилины.

Синдром ФостераКеннеди :

атрофия соска зрительного нерва – на стороне очага, застойный диск – на противоположной стороне, аносмия. Возникает при поражении основания лобной доли.

-Гомолатеральная гипо - аносмия.

-Амблиопия, амавроз.

Синдром раздражения лобной доли:

Джексоновская эпилепсия - фокальные (парциальные) судорожные приступы - в монолокализации ( кисть, рука, нога или языклицорука) – на противоположной стороне.

Оперкулярные судороги - При раздражении покрышечной части нижней лобной извилины. Судорожные приступы при которых больной совершает движения напоминающие жевание, причмокивание. Вовлекаются мышцы носогубного треугольника – оперкулюм.

Адверсивные припадки - повороты головы или туловища в сторону противоположную очагу поражения, может завершиться общим эпиприпадком.

Общие судорожные приступы

Приступы лобного автоматизма - сложные пароксизмальные психические нарушения, проявляющиеся приступами немотивированной агрессии, направленной как на себя , так и на окружающих , на фоне помрачения сознания.

Pеtit mal - малые эпиприпадки , возникающие при нарушении связи лобных долей со срединными структурами мозга.