32)Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения.

Поясничное утолщение (сегменты L1-L4) являются основным источником формирования пояснично-крестцового сплетения, иннервируют мышцы нижней конечности.

•Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялая нижняя параплегия

•Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения

•Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)

•Дыхательных нарушений нет

33)Синдромы поражения эпиконуса и конуса спинного мозга.

Поражение эпиконуса (L5-S2):

•Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялый парез мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп)

•Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по внутренней поверхности голеней и бедер и в области промежности (по типу «штанов наездника»).

•Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)

•Дыхательных нарушений нет

Поражение мозгового конуса (S3-S5):

•Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона):

отсутствие анального и кремастерного рефлексов на фоне сохранности движений в стопе (зона иннервации S3-S5 – мышцы промежности и половых органов)

•Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц (в «зоне седла»).

•В S3-S5 находятся спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации (centrum vesicospinale et anospinale). При двухстороннем поражении этих центров -

расстройство функций тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи и кала – из-за атонии анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)

•Дыхательных нарушений нет

34)Клиника поражения корешков конского хвоста.

•Остро возникший сильнейший корешковый болевой синдром (боль в зоне иннервации – в нижних конечностях, ягодицах, промежности, заднем проходе, крестце)

•Двигательные расстройства: вялый нижний парапарез

•Расстройство всех видов чувствительности (анестезия) стоп и по типу «штанов наездника»

•Нарушение функций тазовых органов по типу истинного недержания мочи и кала *Характерна асимметрия симптомов, нарушение тазовых функций выражено меньше.

28) Синдром Броун - Секара.

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга:

•Поражение бокового столба (основного корково-спинального пути): центральная геми/моноплегия (в зависимости от уровня) ипсилатерально (на стороне поражения)

•Поражение заднего канатика (пучков Голля и Бурдаха – проводящих путей глубокой чувствительности): расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу, сенситивная атаксия ниже уровня поражения ипсилатерально

•Поражение бокового и переднего столба (спиноталамического пути – проводящего пути болевой и температурной чувствительности): расстройство болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу контралатерально на 2-3

сегмента ниже уровня поражения

Пояснение: спиноталамический путь берет начало от нейронов заднего рога спинного мозга, аксоны которых переходят на противоположную сторону через переднюю спайку косо и вверх на протяжении 2-3 сегментов →поэтому→ анестезия не на уровне поражения, а на 2-3 сегмента ниже

• Расстройство тактильной чувствительности по проводниковому типу как

контралатерально, так и ипсилатерально

Пояснение: проводящие пути тактильной чувствительности имеют отличительную особенность, которая заключается в том, что часть волокон переходит на противоположную сторону, а часть продолжает идти вверх, оставаясь на своей стороне. Это обуславливает наличие тактильных чувствительных расстройств как на стороне поражения (ипсилатерально), так и на противоположной стороне (контралатерально).