Синдром «трех геми... »
1.Гемианестезия всех видов кожной и глубокой чувствительности – контралатеральная
2.Гомонимная гемианопсия с сохранной фотореакцией зрачка. Могут выпадать центральные поля зрения
3.Гемиплегия – центральная (спастическая) – контралатеральная (может сочетаться с контралатеральной плегией нижних мимических мышц и мышц языка при вовлечении tr. сorticonuclearis).
4.Поза Вернике-Манна – верхняя конечность согнута во всех суставах и приведена к туловищу, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие (циркумдукцирующие) движения
23) Синдромы поражения таламуса.
1.Постеролатеральный таламический синдром – возникает при обструкции таламо
(коленчатой) геникулярной артерии
•Персистирующая контралатеральная гемианестезия (болевая, температурная, тактильная и, частично - проприоцепция) – в дистальных отделах конечностей
•Спонтанная интенсивная «таламическая» боль (гемиалгия) – мучительные ощущения холода, жжения
•Умеренная гемиатаксия (смешанная – сенситивная и мозжечковая)
•Контралатеральный хореический атетоз - при нарушении связей таламуса со стриопаллидарной системой и экстрапирамидными полями коры (лобных долей)
•«Таламическая рука» или «рука акушера» - согнута в лучезапястном суставе, ульнарное приведение, пальцы разогнуты и прижаты друг к другу, возможен преходящий парез на противоположной стороне
•Насильственный смех, плач и другие эмоциональные расстройства (т.к. функции таламуса тесно связаны с эмоциональной сферой)
2. Таламический синдром Дежерина-Русси
•Гемианестезия
•сенситивная гемиатаксия
•гомонимная гемианопсия
•гемиалгия
•«таламическая рука»
•вегетативно-трофические нарушения на противоположной стороне
•насильственные смех и плач.
26) Синдромы поражения среднего мозга.
1. Синдром Парино
•вертикальный парез взора, нарушение конвергенции глазных яблок, частичный двусторонний птоз век;
•горизонтальные движения глазных яблок не ограничены;
•синдром наблюдается при поражении верхних холмиков крыши среднего мозга и при опухоли эпифиза.
2. Синдром красного ядра
•интенционный гемитремор
•гемигиперкинез.
3. Синдром Клода (нижний синдром красного ядра)
•поражение глазодвигательного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз) на стороне поражения – поражение 3 пары ЧМН
•интенционный гемитремор, гемиатаксия и мышечная гипотония – на противоположной стороне. (поражение красного ядра)
4.Синдром Вебера – поражение ножек среднего мозга - возникает при окклюзии интерпедункулярных ветвей задней мозговой артерии или задней хориоидальной артерии, или обеих (очаг - в основании ножки мозга и поражает пирамидный пучок и волокна глазодвигательного нерва).
•Поражение III пары ЧМН - поражение соответствующих мышц на свой стороне (ипсилатеральный), опущение верхнего века – птоз, расходящееся косоглазие, двоение в глазах – диплопия (как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости)
•Tr. Corticospinalis – контралатеральный спастический гемипарез
•Tr. Corticonuclearis – центральный парез VII пары – паралич только нижней мускулатуры противоположной стороны; центральный парез XII нерва – девиация языка в здоровую сторону.
5.Синдром Бенедикта – поражение вентральной части покрышки - синдром поражения красного ядра - возникает при окклюзии интерпедункулярных ветвей базилярной или задней мозговой артерии, или обеих (с повреждением волокон III пары ЧМН, красного ядра и подходящих к нему мозжечковых проводников зубчато-красноядерного пути)
•Паралич глазодвигательного нерва (III пары ЧМН) на стороне очага: поражение соответствующих мышц на своей стороне, опущение верхнего века – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, двоение в глазах – диплопия (как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости)
•Поражение красного ядра: мозжечковые расстройства на противоположной стороне (атаксия, интенционный тремор, дисметрия, адиадохокинез, хорея)
•Гипестезия (тактильная, вибрационная, позиция) - на противоположной стороне.
27)Синдромы поражения варолиева моста.
1.Синдром Мийяра-Гюблера-Жюбле - очаг располагается в основании нижней части моста, страдают ядро n.facialis и пирамидный пучок:
•Ядро VII ЧМН – паралич мимических мышц одноименной стороны
•Tr. Corticospinalis – контралатеральный гемипарез
2.Синдром Фовилля – очаг в нижней части основания моста, поражаются пирамидный пучок, ядро лицевого нерва и аксоны клеток ядра отводящего нерва
•периферический паралич мимических мышц (VII пара) и наружной прямой мышцы глаза - сходящееся косоглазие (VI пара) – на стороне поражения
•контралатеральная гемиплегия.