60) Лечение геморрагического инсульта. Показания к оперативному лечению.

Базисная терапия:

•нормализацию функции внешнего дыхания

•оксигенации крови (санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — ИВЛ), кровообращения

•нормализация температуры тела, питания

•поддержание АД на 10% выше уровня, к которому адаптирован больной (при проведении антигипертензивной терапии предпочтительны блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, адреноблокаторы)

•контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические показатели (глюкозу плазмы, мочевину и креатинин сыворотки), водноэлектролитный баланс и кислотнощелочное равновесие.

•нейропротекция—комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе.

Отек мозга

Отек мозга при кровоизлияниях может сохраняться до 2 нед. Именно этим объясняется ухудшение состояния больных в поздние сроки.

Лечение:

•подъем головного конца кровати на 30 ;

•гипервентиляция — снижение PaCO2 до 30—32 мм рт. ст.:

•длительность эффекта — 1,5—3 ч;

•осмотические диуретики:

•маннитол, 0,5—2,0 г/кг в/в в течение 20 мин, далее по 0,25—1 г/кг каждые

•4—5 ч с той же скоростью в зависимости от клинической ситуации и осмолярности плазмы.

Острая обструктивная гидроцефалия

Острая обструктивная гидроцефалия развивается при 35—45% кровоизлияний в мозг.

Лечение:

•декомпрессия задней черепной ямки;

•удаление гематомы мозжечка;

•дренаж боковых желудочков.

Вазоспазм

Вазоспазм — это осложнение, возникающее при разрыве аневризмы. В двух третях случаев вазоспазм приводит к инфаркту мозга. Такого рода инфаркты являются причиной смерти больных с субарахноидальным кровоизлиянием в 15% случаев. Вазоспазм, как правило,