•Для снижения внутричерепного давления - обеспечение проходимости дыхательных путей: правильное положение больного и частое отсасывание слизи и мокроты из дыхательных путей у находящихся в тяжелом состоянии.

•При гиповолемии капельное внутривенное введение изотонических глюкозосолевых растворов (хлорид натрия, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера). Для коррекции КОС, с целью борьбы с ацидозом внутривенно вводят 4-5% раствор гидрокарбоната натрия. С целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят плазмазамещающие растворы, связывающие токсины, циркулирующие в крови. Такую инфузионнодезинтоксикационную терапию необходимо проводить в сочетании с форсированием диуреза.

•Для купирования судорог и психомоторного возбуждения применяют внутривенное введение седуксена, внутримышечное введение литических смесей (раствора аминазина, раствора промедола, раствора димедрола).

•При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечникавой недостаточности проводят внутривенное вливание жидкостей (смесь изотонического раствора хлорида натрия с раствором глюкозы, полиглюкин, плазма крови).

•После того как минует острая фаза менингита, показаны поливитамины, рассасывающие (лидаза, алоэ), ноотропные, нейропротекторные препараты, включая кортексин, глиатилин и др.

Отогенный менингит

- это воспалительное поражение мозговых оболочек вследствие распространения инфекции из среднего уха или сосцевидного отростка — тяжёлое осложнение отита (острого, гнойного либо хронического). Возбудители — патогенная бактериальная флора, чаще всего стрептококки и стафилококки. Протекает в нескольких формах — молниеносной, острой (самая частая), хронической, рецидивирующей и атипичной.

•Гнойный менингит, он является наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита. Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы: первичные — развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями (гематогенным или контактным) и вторичные — возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или

внутримозгового абсцессов.

Клиническая картина.

Общие симптомы — повышение температуры тела, изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного.

Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40 °С. Возможно иногда и менее острое начало менингита с температурой, не превышающей субфебрильной или в редких случаях даже нормальной (при измененной иммунологической активности у пожилых ослабленных больных, у больных диабетом и беременных женщин).

Изменения сердечно-сосудистой системы определяют выраженностью интоксикации. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре либо несколько превышающая ее. Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ — явления нарушения трофики. Дыхание учащенное, но ритмичное. Язык сухой, может быть

обложен налетом. Кожные покровы бледные. Общее состояние больного, как правило, тяжелое и только в редких случаях (не более чем в 2—3 %) может быть охарактеризовано как относительно удовлетворительное. Следует отметить, что не всегда тяжесть состояния при первоначальном осмотре соответствует изменениям в цереброспинальной жидкости: оно может быть тяжелым при относительно небольшом цитозе (250—300 клеток в 1 мкл).

Менингеальные симптомы — головная боль, рвота, менингеальные знаки, нарушение сознания.

Головная боль. Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменновисочной или теменно-затылочной областях, она становится диффузной, очень интенсивной, распирающей, т.е. носит черты менингеальной головной боли. Иногда она иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику; в 90 % случаев сопровождается тошнотой и не менее чем в 30 % — рвотой, не связанной с приемом пищи, чаще возникающей при усилении головной боли, но иногда и в тех случаях, если она не очень интенсивна.

Уже в 1-й день заболевания и более отчетливо в последующие 2—3 дня обнаруживаются два основных менингеальных симптома: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Могут быть и другие менингеальные симптомы: Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гипертензия, светобоязнь и т.д.

Уже в самом начале заболевания отмечаются изменения сознания: вялость, оглушенность, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени и собственной личности. Через несколько часов или дней нередко наступает затемнение сознания, иногда вплоть до сопора в течение короткого времени. Реже заболевание начинается с потери сознания, развивающейся одновременно с подъемом температуры. Возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью.

Относительно редко при отогенном менингите наблюдается делирозное состояние, которое развивается через несколько дней после начала лечения и требует применения психотропных средств. Длительность делириозного состояния составляет 2—3 сут с последующей полной амнезией этого отрезка времени.

•По тяжести и быстроте развития симптомов различают острую, молниеносную, рецидивирующую, стертую, или атипичную, формы гнойного менингита.

Очаговые симптомы могут быть разделены на две группы: симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Обычно поражаются глазодвигательные нервы, из них наиболее часто — отводящий, реже — глазодвигательный, еще реже — блоковый нервы.

Глазное дно. В большинстве случаев отогенных менингитов глазное дно не изменено. У 4—5 % больных в остром периоде отмечаются различные изменения глазного дна: незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен, обусловленные значительным повышением внутричерепного давления.

В крови во всех случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Лейкоцитарная формула — имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных форм. СОЭ увеличена.