ПМА – кровоснабжение: внутренней части базальной поверхности лобной доли, медиальной поверхности лобной и теменной долей, конвекситальной поверхности верхней лобной извилины, верхней части прецентральной, центральной и постцентральной извилин.

52) Пароксизмальные расстройства сознания. Обмороки. Эпилептические припадки. Панические атаки. Диагноз. Дифференциальный диагноз.

Пароксизмальные расстройства сознания (ПРС)

это патологический синдром, который возникает в результате течения заболевания или реакции организма на внешний раздражитель. ПРС проявляется в виде неврологических приступов. Оно может возникать на фоне видимого здоровья или при обострении хронического заболевания. Пароксизмальное состояние отличается кратковременностью приступа и склонностью к повторению. ПРС может проявляться как:

•эпилептический приступ,

•синкопальные состояния — синкопы (рефлекторные, кардиогенные, др.),

•неэпилептические пароксизмы во сне (снохождение, ночные страхи, бруксизм, доброкачественный миоклонус сна у новорожденных, ночной энурез и др.)

•невротические приступы (аффективно-респираторные и псевдоэпилептические приступы, панические атаки),

•мигрень (зрительные и сенсорные симптомы)

Причины развития: врожденные патологии, травмы (в том числе и при рождении), хронические заболевания, инфекции, отравления, наследственная предрасположенность. ПРС способны вызвать: вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания); стрессовые ситуации (особенно при их частом повторении); нарушение режима сна и бодрствования; тяжелые физические нагрузки; длительное воздействие сильного шума или яркого света; неблагоприятные условия окружающей среды; токсины; резкая смена климатических условий.

Синкопальные (обморочные) состояния

при временном прекращении церебральной перфузии; проявляются внезапной транзиторной потерей сознания и постурального тонуса со спонтанным его восстановлением без неврологического дефицита:

• нейрогенные (рефлекторные, вазовагальные; обусловленные гиперчувствительностью каротидного синуса);

•кардиогенные (вследствие органических болезней сердца); при ортостатической гипотензии;

•обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне (при вертебробазилярной недостаточности, синдроме подключичного обкрадывания);

•психогенные (истерические, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции, гипервентиляционный синдром);

• при воздействии экстремальных факторов (вестибулярные, гипербарические, гравитационные, гипертермические, гиперкапнические, гипогликемические, после физической нагрузки).

Взависимости от интенсивности и длительности церебральной ишемии выделяют:

-липотимию (предобморочные состояния): проявляется общей слабостью и различными вегетативными нарушениями: резкая бледность лица, похолодание рук и ног, слабость, выступают капельки пота на лбу. Бывает зевота, звон в ушах, затуманивание зрения, тошнота, отрыжка, слюнотечение, усиленная перистальтика кишечника. После кратковременного учащения пульс нередко значительно ↓, наполнение его падает. АД ↓. Возникают обычно в вертикальном положении, улучшение наступает в горизонтальном положении. Если условия не позволяют лечь или хотя бы присесть, может наступить потеря сознания (обморок).

-собственно обморочные состояния: теряет сознание, падает, иногда при этом ушибается.

Вэто время больной лежит без движений, мускулатура расслаблена. Кожные покровы бледные. Зрачки обычно расширены, реакция их на свет несколько ослаблена, конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Пульс на лучевой артерии часто не прощупывается или очень слабый (нитевидный), но пульсация сонных и бедренных артерий определяется легко. Частота сердцебиений обычно несколько уменьшена или наблюдается частый, малый пульс. Тоны сердца ослаблены. АД низкое. Дыхание поверхностное. Приступ длится 10-30 с, редко несколько больше минуты. Восстановление сознания обычно быстрое и полное. После обморока иногда наблюдается общая слабость, разбитость. Дети младшего возраста часто засыпают.

Панические атаки

При них вегетативные симптомы полисистемные. Возникают эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых колеблется от ощущения дискомфорта до «паники». Приступы возникают внезапно, достигают пика в теч. 10 мин и сопровождаются 4

перечисленными симптомами или более: ощущением нехватки воздуха, одышкой,

дискомфортом в левой половине грудной клетки, головокружением, неустойчивостью, затруднением дыхания, удушьем, слабостью, дурнотой, предобморочным состоянием, ознобом, тремором, волнами жара и холода. Часто кризы сопровождаются страхом смерти, боязнью сойти с ума, деперсонализацией.

Эпилептические припадки (=приступы, пароксизмы)

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Эпилептические припадки – клиническое проявление пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга, которые возникают в р-те чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими проявлениями.

Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного.

Приступ – внезапное непроизвольное кратковременное изменение поведения, вкл. изм- е моторной активности, вегетативных ф-ций, сознания или чувствительности, сопр. измененной электрич. акт-тью мозга. Приступ – непредсказуемый, неожиданный. Постоянная боязнь возник-я приступа. Возникают из определенных отделов мозга (локальные, парциальные) или могут генерироваться диффузно (генерализованные).

Ос-ть: стереотипность и рецедивирование. Возникают без сознательного волевого поведения, при клонико-тонических судорогах максимальное сокращение скелетной мускулатуры чередуется с последующим расслаблением.

Классификация приступов ILAE:

1. Парциальные (фокальные, локальные) припадки

1. Простые (без нарушения сознания)

1.Моторные

2.Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)

3.Припадки с вегетативно — висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков)

4.Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей

нервной деятельности); 2. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда

начинаться с простой симптоматики).

1.Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания

2.Начинается с нарушения сознания

3.Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими).

2.Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)

1. Абсансы

1.Типичные абсансы (petit mal)

2.Атипичные абсансы

2. Миоклонические припадки

3. Клонические припадки

4. Тонические припадки

5. Тонико-клонические припадки (grand mal)

3. Неклассифицированные эпилептические припадки

Формы судорожных припадков

Парциальные (фокальные, локальные) — в судороги вовлекаются отдельные мышечные группы, сознание, как правило, сохранено.

Генерализованные — сознание нарушено, судороги охватывают всё тело: первично-генерализованные - двустороннее вовлечение коры головного мозга; вторично-генерализованные - локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением.

Характер судорог:

тонические — длительное сокращение мышц; клонические — следующие сразу друг за другом краткие сокращения мышц; тонико-клонические.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Парциальные припадки

Сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны.

Судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия).

Нарушение чувствительности отдельных областей тела.

Автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т.д.). Сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках). Пациент на 1—2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда

активно сопротивляется оказываемой помощи).

Спутанность сознания обычно продолжается 1—2 мин после завершения припадка.