Методика клинического исследования
1.Выявление асимметрии лица: оценивают симметричность лобных складок, глазных щелей, выраженность носогубных складок и углов рта.
2.Активные движения в мимической мускулатуре: наморщить лоб, зажмурить глаза, надуть щеки.
3.Оценка силы круговой мышцы глаза, лагофтальм (офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век) «заячий глаз».
4.Оценка силы круговой мышцы рта (надуть щеки).
5.Патологические синкинезии: подергивание верхней губы при мигании, подтягивание кверху угла рта при зажмуривании, поднятие брови одновременно с закрытием глаз)
6.Симптом Хвостека (при гипокальциемии, например) – удар впереди слухового прохода на 1 – 2 см ниже скуловой дуги, будет сокращение мимических мышц.
7.Симптом Белла – поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения.
8.Надбровный рефлекс. Надбровный рефлекс (надкостничный) вызывается нанесением легкого удара молоточком по надбровной области. При этом наблюдается легкое сокращение круговой мышцы глаза (легкое мигание).
9.У больных в бессознательном состоянии: на стороне поражения крыло носа не участвует в акте дыхания, щека «парусит». Если больной в сопоре: сильные болевые раздражения вызывают мимическую реакцию, в которой не участвуют мышцы пораженной стороны.
Синдромы поражения
Прецентральная извилина с одной стороны: паралич только нижней мускулатуры противоположной стороны. Часто сочетается с одноименным парезом руки (фациобрахиальный парез) или всей половины тела (гемиплегия).
Ядро лицевого нерва и сам лицевой нерв: паралич всех иннервируемых мышц одноименной стороны.
При высоком поражении лицевого нерва – лагофтальм (нарушение смыкания век) и сухость глаза нерва (поражение n. petrosus major), гиперакузия (поражение n. stapedius- т.к. парализованная стременная мышца не уменьшает амплитуду колебания стремечка), расстройство вкуса на передних 2/3 языка (поражение chorda tympani).
Если между n.petrosus major и n.stapedius –ипсилатеральный паралич мимических мышц, слезотечение (вследствие лагофтальма),гиперкаузия, агейзия передние 2/3
языка.
Если между n.stapedius и chorda tympani – ипсилатеральный паралич мимических мышц, слезотечение, агейзия 2/3 языка.
Если дальше chorda tympani – ипсилатеральный паралич мимических мышц, слезотечение.
Паралич мимических мышц – прозоплегия, прозопарез.
14) 9, 10 пары черепных нервов. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.
Языкоглоточный нерв (IX) содержит четыре вида волокон: чувствительные, двигательные, вкусовые и секреторные.
Анатомия
Ядра языкоглоточного нерва залегают в задних отделах продолговатого мозга. Их три: o Ядро солитарного тракта
o Нижнее слюноотделительное ядро o Двойное ядро
1.Чувствительная часть языкоглоточного нерва, обеспечивающая общую чувствительность от задней трети языка, миндалин, мягкого неба, зева, языка, слизистой внутренней поверхности барабанной перепонки и барабанных полостей.
Чувствительные волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узла языкоглоточного нерва (здесь находится 1 нейрон). Дендриты этих клеток направляются на периферию, где заканчиваются у рецепторов задней трети языка, мягкого нёба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости.
Аксоны первых нейронов входят в продолговатый мозг в заднебоковой борозде позади оливы, где и заканчиваются в nucl. tractus solitarii (ядро одиночного пути) и nucl. alae cinerea (2 нейрон).
Аксоны обоих ядер переходят на противоположную сторону и, присоединяясь к медиальной петле, следуют к таламусу (3 нейрон).
Волокна III нейрона, проникая через заднюю ножку внутренней капсулы, заканчиваются в коре вокруг островка головного мозга.
2.Вегетативная часть
Вегетативные волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Далее в составе барабанного нерва входит в барабанную полость. Из барабанной полости выходит под названием малого каменистого нерва. Далее волокна вступают в ушной узел, а постганглионарные волокна идут в составе соединительной ветви к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную железу.
3. Двигательный путь состоит из двух нейронов.
Двигательные волокна представляют собой аксоны клеток двойного ядра (2 нейрон). От двойного ядра (второй нейрон), общего с блуждающим нервом, отходят волокна, которые иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.
Первый нейрон представлен клетками нижней части прецентральной извилины, аксоны которых проходят в составе корково-ядерных путей и заканчиваются у двойного ядра своей и противоположной сторон.
Методика клинического исследования
1.Исследование – водные растворы, вызывающие простые вкусовые ощущения. Утрата вкуса – агевзия. Ложные вкусовые ощущения – парагевзия. Иногда бывает невралгия.
2.Оценка состояния мягкого неба в покое и при производстве звуков.
3.Проверка акта глотания. Для оценки функции глотания просят сделать глоток воды. При нарушении глотания (дисфагия) больной поперхивается при первом же глотке.
4.Определяют звучность голоса (фонация), которая может быть ослабленной (дисфония) или совсем отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков (артикуляция).
5.Проверка глоточного и небного рефлекса. Глоточный рефлекс вызывают прикосновением шпателя к задней стенке зева, в ответ на которое появляются глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Нёбный рефлекс, или рефлекс с мягкого нёба, вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому нёбу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка.
Симптомы поражения