•Проекционные - локализация боли не совпадает с местом раздражения (раздражение n. ulnaris в sulcus ulnaris – боль в 4, 5 пальцах)
•Фантомные – боли в отсутствующей конечности после ампутации вследствие раздражения нервов в культе (формирование невромы)
•Отраженные (рефлекторные) – частный случай иррадиирующих болей – в зонах Захарьина – Геда при заболеваниях внутренних органов
•Реактивные – в ответ на натяжение или сдавление корешка
симптом Ласега – сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги → боль в пояснице и по задней поверхности бедра и голени (натяжение седалищного нерва).
симптом Вассермана – разгибание ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на животе → боль по передней поверхности бедра и в паху (натяжение бедренного нерва)
•Каузалгия – «болезнь простыни» - очень сильные, приступообразные, жгучие боли при прикосновении, дуновении воздуха, локализуются в зоне поражения крупного периферического нерва
•В области анестезии (болевая анестезия) – при полном анатомическом перерыве нерва (механизм как при фантомных болях).
3.По времени:
•Постоянные
•Приступообразные
Типы чувствительных расстройств (СИНДРОМЫ)
I.Периферические (поражение ПНС)
1.Мононевритический (невропатический) – поражение одного нерва. Совпадает с кожной проекцией пострадавшего нерва. Нарушение всех видов чувствительности. Но зона анестезии обычно меньше из-за перекрытия с другими нервами. Сопровождаются параличом или парезом иннервируемых нервом мышц (т.к. большинство нервов смешанные).
2.Полиневритический – множественное поражение нервов. Расстройство чувствительности на концевых отделах рук и ног (симптом «носков и перчаток»). Параличи, парезы дистальных отделов конечностей.
3.Плексопатический – поражение нервного сплетения (шейного, плечевого- чаще!, поясничного, крестцового). Проявляется вышеприведенными нарушениями, но уже в области иннервации всех нервов, формирующихся из сплетения.
4.Ганглионарный – поражение спинномозгового ганглия (чаще вирусное – Varicella zoster)
5.Корешковый – поражение корешка (радикулопатия). Самая частая причина – грыжа диска в поясничном отделе. Поражение заднего корешка. Сопровождается нарушением чувствительности ипсилатерально в соответствующем дерматоме. NB! При патологии только задних корешков моторные нарушения не возникают! - см. схемы проводящих путей.
II.Спинальные (поражение СМ)
1.Сегментарный (задне-роговой, сирингомиелитический) – поражение в сером веществе спинного мозга. Симптом «полукуртки» (C5-Th10). Отсутствует только болевая и температурная чувствительность на стороне поражения (диссоциированный тип нарушения) в тех же зонах, что и при повреждении корешков
2.Проводниковый - поражение в белом веществе спинного мозга. Нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (паранестезия при двустороннем поражении).
При поражении задних канатиков отсутствует тактильная и глубокая чувствительность, при поражении боковых – отсутствует болевая и температурная чувствительность по типу куртки/полукуртки/штанов/комбинезона
III.Церебральные (поражение ГМ)
1.Проводниковый – поражение на различных уровнях (ствол, внутренняя капсула). Гемианестезия (а). Альтернирующие синдромы (б).
2.Таламический – поражение таламуса. Синдром четырех «геми»: все – на
противоположной стороне:
1.Гемианестезия
2.Гемигиперпатия и центральная боль
3.Гемианопсия
4.Сенситивная гемиатаксия
3.Корковый – поражение gyrus postcenralis. Контрлатеральная моноанестезия. Зона анестезии варьируется от места очага.
Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей
1. Полный поперечный перерыв спинного мозга
Нарушение всех видов чувствительности ниже уровня перерыва – паранестезия. Тетра или парапарез.
NB! Напомним, что если видим нарушение чувствительности, соответствуеющее, например, уровню Th10, то на самом деле поражение находится на уровне Th8 – Th9, так как перекрест проводников чувствительности осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.
2.Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)
•На стороне поражения нарушается мышечно-суставное чувство (выключается задний канатик)
•Спастический паралич ноги (перерыв перекрещенного на уровне продолговатого мозга пирамидного пути)