4)Отсутствие изменений электровозбудимости, отсутствие фасцикуляций.
5)Появление патологических синкинезий.
6)Поражение сфинктеров по типу задержки мочи и кала.
Топическая диагностика нарушений произвольных движений
Уровень |
Синдромы нарушений |
|
|
Прецентральная |
- центральный контралатеральный монопарез |
извилина |
+джексоновская моторная эпилепсия (характеризующаяся |
|
фокальными (парциальными) судорожными припадками, |
|
которые стереотипно начинаются с мышц какой-либо части |
|
тела на одной стороне) |
Внутренняя |
Центральный контралатеральный гемипарез (или |
капсула |
гемиплегия) с центральным контралатеральным парезом |
|
мимических мышц нижней половины лица и языка |
Ствол ГМ |
Центральная контралатеральная гемиплегия с |
|
альтернирующими синдромами (альтернирующая |
|
гемиплегия) |
Спинной мозг |
Центральная тетраплегия со сфинктерными расстройствами |
С1-С4 |
|
|
|
С5-Th1 |
Смешанная тетраплегия: в руках – периферическая, в |
|
ногах – центральная со сфинктерными расстройствами |
|
|
Th1 – L1 |
Нижняя центральная параплегия со сфинктерными |
|
расстройствами |
|
|
L1 – S2 |
Нижний периферический парапарез со сфинктерными |
|
расстройствами |
|
|
S3-S5 |
Сфинтерные расстройства (истинное недержание мочи и |
|
калавялый паралич сфинктеров) |
|
|
Спинной мозг – |
Синдром Броун-Секара: двигательные нарушения и |
грудной отдел |
нарушения глубокой чувствительности на стороне очага |
(половина |
расстройства поверхностной чувствительности на |
позвоночника) |
противоположной стороне (по проводниковому типу). |
Верхне-шейный |
Центральная ипсилатеральная гемиплегия без |
отдел |
альтернирующих синдромов |
|
|
Передний рог |
Сегментарные периферические параличи с |
спинного мозга |
фасцикулярными подергиваниями на стороне очага и без |
|
расстройств чувствительности |
Передний |
Аналогично |
корешок |
|
|
|
Периферически |
Периферические параличи с расстройством |
й нерв |
чувствительности в зоне иннервации данного нерва |
|
|
3) Симптомы поражения периферического двигательного нейрона. Сравнительная характеристика центрального и периферического паралича.
Симптомы поражения периферического двигательного нейрона
Поражение периферического нейрона (периферический нейрон – это от его тела и до переключения на мышцу!) – вялый паралич:
1)(гипо-) Арефлексия – утрата или снижение соответствующих рефлексов
2)(гипо-) Атония – снижение тонуса мышц, иннервируемых пораженными нейронами
3)(гипо-) Атрофия – видимое похудание мышц
4)Изменение электрической возбудимости мышц и нервов – реакция дегенерации
5)Изменение электромиограммы
6)Фасцикуляции (непроизвольное сокращение отдельных пучков мышечных волокон в зоне, иннервируемой пораженными передними корешками или передними рогами спинного мозга)
|
Сравнительная характеристика центрального и периферического паралича. |
1) |
Арефлексия/гиперрефлексия |
Что происходит, когда мы ударяем молоточком по сухожилию мышцы?
Сухожилие растягивается, на это реагируют проприоцептивные рецепторы, формируется нервный импульс, который идет через задний корешок спинномозгового нерва к промежуточному нейрону и наконец к уже знакомому нам двигательному нейрону. Двигательный нейрон получает импульс, значит мышца, которую он иннервирует,
сокращается. При этом важный момент: кортикоспинальный путь немного тормозит двигательный мотонейрон боковых рогов спинного мозга.
-Если поражается центральный нейрон: исчезает тормозное воздействие на периферический мотонейрон. Значит, если ударить молоточком по сухожилию, мышца сократится сильнее. Получаем гиперрефлексию.
-Если поражается периферический нейрон: импульс к мышце не идет, значит она не будет сокращаться. Получаем гипорефлексию или арефлексию.
2) Гипертония/атония Тот же принцип работает и при поддержании тонуса, соответственно, если убираем
тормозящее действие центрального нейрона, получаем спазмированную гипертоничную мышцу, а если убираем действие периферического нейрона – вялую атоничную мышцу. 3) Атрофия
Развивается из-за нарушения трофического влияния переднего рога на мышечные волокна. 4) Синкинезии В основе синкинезий лежит иррадиация возбуждения в спинном мозге на ряд соседних
сегментов своей и противоположной сторон, в норме тормозящаяся центральным нейроном.