обозначены

геометрические

фигуры

таблиц определяют способность уло­

и цифры ("ловушки"),

которые

видят

вить минимальные различия в тонах

и читают цветоаномалы. В то же вре­

двух цветов, занимающих более или

мя они не замечают цифру или фи­

менее близкие позиции в цветовом

гурку, выведенную кружочками од­

треугольнике.

ного цвета. Следовательно, это и есть

тот цвет, который не воспринимает

4.4. Бинокулярное зрение

обследуемый. Во время исследова­

ния пациент должен сидеть спиной к

Бинокулярное зрение — воспри­

окну. Врач держит таблицу на уровне

его глаз на расстоянии 0,5—1 м. Ка­

ятие окружающих предметов дву­

ждая таблица экспонируется 5 с.

мя глазами (от лат. bi — два, ocu­

Дольше

можно

демонстрировать

lus — глаз) — обеспечивается в

только

наиболее

сложные

таблицы

корковом отделе зрительного ана­

(рис. 4.15, 4.16).

лизатора

благодаря

сложнейшему

При выявлении нарушений цвето­

физиологическому

механизму зре­

ощущения составляют карточку об­

ния — фузии, т. е. слиянию зри­

следуемого,

образец

которой

имеется

тельных

образов,

возникающих

в приложениях к таблицам Рабкина.

отдельно в каждом глазу (моноку­

Нормальный

трихромат

прочитает

лярное изображение), в единое со­

все 25 таблиц, аномальный трихро­

четанное зрительное восприятие.

мат типа С — более 12, дихромат —

7-9.

Единый образ предмета, воспри­

При

массовых

обследованиях,

нимаемого двумя глазами, возможен

предъявляя

наиболее

трудные

для

лишь в случае попадания его изобра­

распознавания

таблицы из

каждой

жения на так называемые идентич­

группы, можно весьма быстро обсле­

ные, или корреспондирующие,

точ­

довать большие контингенты. Если

ки сетчатки, к которым относятся

обследуемые четко распознают на­

центральные

ямки

сетчатки

обоих

званные тесты при троекратном по­

глаз, а также точки сетчатки, распо­

вторе, то можно и без предъявления

ложенные симметрично по отноше­

остальных сделать заключение о на­

нию

к

центральным

ямкам

личии нормальной трихромазии. В

(рис. 4.17). В центральных ямках со­

том случае, если хотя бы один из этих

вмещаются отдельные точки, а па ос­

тестов не распознан, делают вывод о

тальных участках сетчатки коррес­

наличии цветослабости и для уточне­

пондируют

рецепторные

поля,

ния диагноза продолжают предъяв­

имеющие связь с одной ганглиозной

ление всех остальных таблиц.

цвето­

клеткой. В случае проецирования

Выявленные

нарушения

изображения объекта на несиммет­

ощущения

оценивают

по

таблице

ричные, или так называемые диспа­

как цветослабость

1,

II

или

III степе­

ратные,

точки сетчатки

обоих

глаз

возникает

двоение

изображения

—

кулярном

зрении

расширяется

поле

диплопия.

формирует­

зрения и

повышается

острота зрения

Бинокулярное зрение

(на 0,1—0,2 и более).

ся постепенно и достигает полного

При монокулярном зрении чело­

развития к 7—15 годам. Оно возмож­

век приспосабливается и ориентиру­

но лишь при определенных услови­

ется в пространстве, оценивая вели­

ях, причем нарушение любого из них

чину знакомых предметов. Чем даль­

может

стать

причиной

расстройства

ше находится предмет, тем он кажет­

бинокулярного

зрения,

вследствие

ся меньше. При повороте головы

чего характер зрения становится ли­

расположенные на разном расстоя­

бо монокулярным (зрение одним

нии предметы смещаются относи­

глазом), либо одновременным, при

тельно друг друга. При таком зрении

котором в высших зрительных цен­

труднее

всего ориентироваться

среди

трах

воспринимаются

импульсы

то

находящихся вблизи предметов, на­

от одного, то от другого глаза. Моно­

пример трудно попасть концом нит­

кулярное

и

одновременное

зрение

ки в ушко иголки, налить воду в ста­

позволяет

получить

представление

кан ит. п. Отсутствие бинокулярно­

лишь о высоте, ширине и форме

го зрения ограничивает профессио­

предмета без оценки взаиморасполо­

нальную пригодность человека.

жения предметов в пространстве по

Для

формирования

нормального

глубине.

качественной

характе­

(устойчивого) бинокулярного зрения

Основной

необходимы следующие условия:

ристикой бинокулярного зрения яв­

ляется

глубинное стереоскопическое

•

Достаточная

острота

зрения

обоих

видение предмета, позволяющее оп­

глаз (не менее 0,4), при которой

ределить

его

место

в

пространстве,

формируется

четкое

изображение

^деть рельефно, глубинно

и

объем­

•

предметов на сетчатке.

обоих

но. Образы внешнего мира воспри­

Свободная

подвижность

нимаются трехмерными. При бино-

глазных яблок. Именно нормаль­

ный тонус всех двенадцати глазо­

двигательных

мышц

обеспечивает

необходимую

для

существования

бинокулярного

зрения

параллель­

ную установку зрительных осей,

когда

лучи

от рассматриваемых

предметов проецируются на цен­

тральные области сетчатки. Такое

положение глаз обеспечивает ор-

тофорию (греч. optos — прямой,

foros — несущий). В природе орто-

фория

наблюдается

достаточно

редко, в 70—80 % случаев встреча­

ется гетерофория (греч. geteros —

другой), считающаяся проявлени­

ем скрытого косоглазия. Это со­

стояние обоих глаз характеризует­

ся тем, что в покос они могут при­

нимать такое положение, при ко­

тором зрительная ось одного глаза

отклоняется

или кнутри (эзофо-

рия),

или

кнаружи

(экзофория),

Рис. 4.17. Корреспондирующие точки

или

кверху

(гиперфория),

или

сетчатки (f, а, Ь) правого и левого глаза.

книзу (гипофория). Причиной ге-

79

ратные методы исследования, в част­

(глаукома, поражения ЦНС, болезни

ности общепринятую методику Бе-

печени, гиповитаминозы, авитами­

лостоцкого — Фридмана с примене­

нозы и т. д.). Светоощущение явля­

нием

четырехточечного

прибора

ется первой, самой древней функци­

"Цветотест ЦТ-1” (Россия). На его

ей

световоспринимающих

клеток

и

экране светятся четыре точки: белая,

органов. У человека при наступле­

красная и две зеленые. Обследуемый

нии слепоты светоощущение в срав­

смотрит через очки с красным стек­

нении с другими функциями глаза

лом перед правым глазом и зеленым

исчезает в последнюю очередь.

перед левым. В зависимости от того,

Световосприятие

(чувствитель­

какие ответы выдает пациент, нахо­

ность глаза к свету) индивидуально и

дясь на расстоянии 5 м, можно точно

в каждом конкретном случае нахо­

установить наличие или отсутствие у

дится в прямой зависимости от со­

него бинокулярного зрения, а также

стояния сетчатки и концентрации в

определить ведущий (правый или ле­

ней

светочувствительного

вещества.

вый) глаз.

Кроме того, оно

определяется

об­

пического

зрения

часто применяют

го аппарата, в первую очередь уров­

"Fly''-стереотест

(с

изображением

нем возбудимости нервной ткани.

мухи) фирмы "Titmus Optical" (США).

Принято

различать

абсолютную

Для установления величины анизей-

светочувствительность,

характери­

конии используют

фазоразделитель­

зующуюся порогом раздражения, или,

ный гаплоскоп. В ходе исследования

другими словами, порогом воспри­

пациенту предлагают

объединить два

ятия света, и различительную свето­

полукруга

в

полный

бесступенчатый

чувствительность,

характеризую­

круг, меняя величину одного из по­

щуюся порогом различения, т. е. поро­

лукругов. За величину имеющейся у

гом восприятия предельной (мини­

пациента

анизейконии

принимают

мальной) разницы яркости света ме­

процентное

отношение

величины

жду двумя освещенными объектами,

полукруга для правого глаза к вели­

что позволяет отличать их от окру­

чине полукруга для левого глаза.

жающего фона. При этом и порог

Аппаратные

методы

исследования

раздражения, и порог различения об­

стереоскопического

зрения

широко

ратно

пропорциональны

степени

используют в детской практике при

светоощущения, т. е. чем меньше

диагностике и лечении косоглазия.

воспринимаемый

глазом

минимум

света или улавливаемая разница в его

яркости, тем выше световая чувстви­

4.5. Светоощущение

тельность.

Фоторецепторы сетчатки

глаз'а человека возбуждаются уже при

Светоощущенис

является

функци­

наличии 1 кванта света, но ощуще­

ей палочкового аппарата сетчатки.

ние света возникает только при на­

Это способность глаза к воспри­

личии 5—8 квантов света.

ятию света и различению степеней

Следует уточнить, что, для того

его яркости.

чтобы сетчатка была способна даже к

самому

малому

световосприятию,

Светоощущение

считается

наибо­

длина волны световых лучей, исхо­

лее чувствительной функцией

органа

дящих от объекта, должна обязатель­

зрения, изменения которой раньше,

но находиться в пределах видимого

чем изменения других функний, вы­

излучения и, кроме того, продолжи­

являют при различных патологиче­

тельность и интенсивность раздра­

ских процессах, и они, таким обра­

жения, а также величина объекта

зом, служат ранними критериями

должны быть доступны для их вос­

диагностики

многих

заболеваний

приятия сетчаткой.

81

Способность глаза проявлять све­

темненной

комнате

эти

цветные

товую чувствительность при различ­

квадратики

показывают

пациенту на

ной освещенности называется адап­

расстоянии 40—50 см от его глаза. В

тацией. Именно эта функция органа

норме через 30—40 с обследуемый

зрения

позволяет

сохранять

высокую

различает желтый, а затем голубой

светочувствительность

и

одновре­

квадраты. При нарушении светоощу-

менно

предохранять

фоторецепторы

щения вместо желтого квадрата па­

сетчатки от перенапряжения.

циент видит светлое пятно, а голубой

Принято различать световую адап­

квадрат вообще не выявляет.

тацию, определяющую максималь­

Более точное определение свето­

ное количество света, воспринимае­

чувствительности производят на ре­

мого глазом, и темновую, или так на­

гистрирующем

полуавтоматическом

зываемую абсолютную, адаптацию,

адаптометре. Исследование выпол­

определяющую

соответственно

ми­

няют в темноте, длительность его

нимум воспринимаемого глазом све­

50—60 мин. Сначала обследуемый

та. Длительность обоих видов адап­

максимально адаптируется к свету. В

тации глаза во многом зависит от

течение 10 мин он смотрит на осве­

уровня

предшествующей

освещен­

щенный

экран,

а

затем погружается

ности. Когда глаз адаптируется к воз­

в полную темноту. Пациенту предъ­

росшей яркости света (световая

является слабо освещенный тест, яр­

адаптация), чувствительность фото­

кость которого постепенно увеличи­

рецепторов сетчатки особенно ин­

вается. Когда обследуемый различит

тенсивно снижается в первые секун­

тест, он нажимает па кнопку. На

ды и достигает нормальных значений

бланке

регистрирующего

устройства

к концу 1-й минуты.

ставится точка. Яркость теста изме­

При переходе в условия понижен­

няют сначала через 2—3 мин, а затем

ной освещенности зрительный ана­

с интервалом 5 мин. По прошествии

лизатор нуждается в темновой адап­

60 мин исследование заканчивают.

тации.

Световая

чувствительность

Соединив

точки

на

регистрацион­

фоторецепторов

относительно

быст­

ном бланке, исследователь получает

ро увеличивается, через 20—30 мин

кривую

световой

чувствительности

процесс замедляется, и лишь спустя

обследуемого.

50—60 мин адаптация достигает сво­

Наиболее

частыми

расстройства­

его максимума.

ми сумеречного

зрения

считаются

Простым методом

исследования

симптоматическая

и

функциональ­

световой

чувствительности

является

ная гемералопия (от греч. hemera —

проба Кравкова, основанная на фе­

днем, aloos — слепой, ops — глаз). В

номене Пуркинье, который заключа­

народе это состояние получило на­

ется в том, что в условиях понижен­

звание "куриная слепота" по образу и

ной освещенности происходит пере­

подобию зрения дневных птиц, не

мещение максимума

яркости

цветов

видящих в темноте.

ге-

от красной части спектра к сине­

Причиной

симптоматической

фиолетовой. Днем красный мак и

мералопии являются поражения фо­

синий

василек

кажутся

одинаково

торецепторов сетчатки, нередко со­

яркими, а в сумерках мак становится

провождающие

различные

органиче­

почти черным, а василек восприни­

ские заболевания сосудистой обо­

мается как светло-серое пятно.

лочки, сетчатки

и

зрительного

нерва

Для проведения пробы Кравкова —

(глаукома, невриты зрительного нер­

Пуркинье на углы квадрата размером

ва и пигментные дегенерации сетчат­

20 х 20 см, сделанного из черного

ки). Функциональная гемералопия

картона, наклеивают 4 квадратика

считается

характерным

симптомом

размером 3 х 3 см из голубой, жел­

гиповитаминоза

Айв

большинстве

той, красной и зеленой бумаги.

В за­

случаев

клинически

проявляется

82

4.

зрения".

ния? Что происходит при анизейко-

Что такое скотома и как ее опреде­

нии?

5.

лить? Назовите виды скотом.

16. Дайте определение световой и темно-

Что такое слепое пятно?

вой адаптации.

6.

При какой патологии возникают сим­

17. При каких заболеваниях снижается

метричные дефекты в поле зрения?

темновая адаптация?