0,9 % раствора хлорида натрия и озо­

щение и заращение зрачка. Глазная

на и сохраняет бактерицидные свой­

гипертензия сменяется

гипотензией,

ства в течение 20—22 мин, не оказы­

а затем субатрофией глазного ябло­

вая токсического влияния на внут­

ка. Клиническая и гистологическая

ренние структуры глаза.

картины воспаления первого и вто­

Активное хирургическое и консер­

рого глаза очень похожи. Воспаление

вативное

к

лечение

эндофтальмита

в первом, травмированном, глазу на­

приводит

купированию

воспале­

зывают "симпатизирующим", а во

ния, однако в ряде случаев при от­

втором — "симпатическим". Симпа­

сутствии

положительной

динамики

тическая офтальмия может прояв­

приходится

прибегать

к

удалению

ляться в виде нейроретинита или

(энуклеации) глазного яблока. При

очагового

хориоидита и

осложняться

благоприятном исходе

эндофтальми­

отслойкой сетчатки. В настоящее

та иногда удается сохранить не толь­

время установлена ведущая роль в

ко глаз как

косметический

орган, но

развитии

симпатической

офтальмии

Панофтальмит

всегда

заканчивается

ванием

гиперчувствительности

за­

гибелью глаза.

медленного типа и образованием гу­

моральных антител к увеаретиналь-

ным антигенам с развитием в после­

23.3.5. Симпатическое воспаление

дующем

вторичной

иммунологиче­

Проникающие

ранения

глазного

ской недостаточностью.

В связи с применением широкого

яблока влекут за собой тяжелые ос­

арсенала

мощных

противовоспали­

ложнения, при возникновении кото­

тельных и стероидных препаратов,

рых существует опасность не только

своевременным проведением хирур­

гибели травмированного глаза, но и

гических операций (квалифициро­

развития

симпатической офтальмии

ванная обработка ран, удаление ка­

второго, здорового, глаза, которое

таракты, инородного тела и др.) на

наблюдается в 0,1— 0,2 % случаев по­

высоком техническом уровне клини­

сле проникающей травмы и 0,06—

ческие

проявления

симпатической

0,07 % — после внутриглазных опе­

офтальмии, характер ее течения и

раций. Симпатическая (сочувствую­

частота развития осложнений пре­

щая) офтальмия — это воспаление

терпели

изменения

и значительно

второго, до

этого

времени

здорового

отличаются от таковых в случаях, ра­

глаза в ответ на травму первого. Вос­

нее описанных в офтальмологиче­

паление чаще всего проявляется в виде

ской литературе.

вялотекущего

фибринозно-пластиче-

Удаление слепого

травмированного

ского иридоциклита.

глаза, являющегося источником ауто­

Первые

симптомы

симпатическо­

сенсибилизации, может служить на­

го воспаления появляются не ранее

дежной мерой профилактики разви­

чем через 14 дней, поздние могут

тия симпатической

офтальмии

на

возникнуть через много месяцев и

здоровом глазу, если операция была вы­

даже лет. В здоровом глазу сначала

полнена в течение 14 дней после ра­

отмечаются

легкая

болезненность, нения.

светобоязнь, слабо выраженная (за­

Решение об удалении глаза прини­

метная только в процессе обследова­

мают в том случае, если через 2 нед

ния) перикорнеальная инъекция со­

после травмы вялотекущее фибри­

судов. Позднее появляются преци­

нозно-пластическое воспаление не

питаты на задней поверхности рого­

стихает. Трудно решиться на такой

вицы, нарушается четкость рисунка

шаг, когда поврежденный глаз зря­

радужки, сужается зрачок, образуют­

чий. Если возникли признаки симпа­

ся задние

синехии,

происходят сра­

тической

офтальмии

в здоровом глазу,

497

травмированный

глаз

удаляют

только

2—3 мес после окончания курса лече­

в том случае, если он слепой. При на­

ния стероидов. Длительность курсо­

личии даже очень слабого зрения

вого

лечения

(преднизолон,

метипред

энуклеацию

травмированного

глаза

и др.) в среднем 75—80 дней. Таким

не производят. Прогноз симпатиче­

образом,

продолжительность

мест­

ской офтальмии всегда очень тяже­

ного

лечения

составляет

не менее

лый, и может так случиться, что впо­

12 мес, а общего — 6 мес. Преждевре­

следствии этот глаз будет лучшим.

менное прекращение лечения приво­

Диагностика

симпатической

оф­

дит к ранним рецидивам и хрониче­

тальмии нередко бывает сложной,

скому течению. Если воспаление за­

особенно при развитии воспаления в

хватывает весь сосудистый тракт пе­

парном глазу в поздние сроки после

реднего и заднего отрезков глаза, то

травмы, а также при стертых формах

стероиды принимают длительно, в те­

и локализации процесса в задних от­

чение 1—2 лет, в поддерживающей

делах глазного яблока. Факторами

дозе 10—15 мг (для преднизолона).

риска

развития

данной

патологии

Выбор препарата определяется кли­

являются локализация

ранений в

нической формой симпатической оф­

корнеосклеральной

зоне,

выпадение

тальмии

и

уровнем кортикостероидов

радужки, травма хрусталика, отслой­

в плазме крови больного. При иридо-

ка сетчатки, развитие посттравмати-

циклитах

предпочтительнее

приме­

ческого иридоциклита. Установлено,

нять преднизолон, при увеанейроре-

что

наиболее

часто

симпатическая

тините — полькортолон, кенакорт,

офтальмия развивается в 1—2-й ме­

при панувеитах — метипред. В ряде

сяцы

после

травмы (57,6

% случаев)

случаев необходимо назначать цито­

и на первый год приходится 92,5 %

статики (циклофосфамид по 50 мг 2

всех случаев.

раза в день в течение 1—2 мес). В ка­

При

появлении

первых признаков

честве

иммуностимуляторов

исполь­

воспаления в парном глазу проведе­

зуют декарис, нуклеинат натрия, пи-

ние консервативной терапии начи­

рогенал, жидкий экстракт алоэ для

нают

с

назначения стероидов

местно

инъекций, ФиБС, дробное перелива­

и внутрь. Местно — дексаметазон в

ние крови и др.

виде

инстилляций,

под конъюнктиву

Все больные с симпатической оф­

и парабульбарно. Возможно приме­

тальмией

нуждаются

в постоянном

нение фоноили электрофореза 1 %

диспансерном

наблюдении

окулиста

раствора

преднизолона

эндоназаль-

в течение всей жизни. Если возника­

но. Обязательно использование мид­

ет

необходимость

в

осуществлении

риатиков.

экстракции катаракты, операции по

Длительность курса терапии сте­

формированию

зрачка

или

других

роидами, которые принимают внутрь,

вмешательств, их можно произво­

определяется

клиническими проявле­

дить только в период ремиссии (не

ниями

воспалительного

процесса.

менее чем через 6—12 мес после обо­

Так, при различных формах иридо­

стрения) на фоне консервативной

циклита начальная доза преднизоло­

терапии и под строгим иммунологи­

на у взрослых составляет в среднем

ческим контролем.

40—80 мг (8—12 таблеток) в день, у

детей — 25—40 мг с постепенным

снижением ее каждые 5 дней по 5 мг

23.3.6.

Удаление

глазного

яблока

до '/4 таблетки. С целью предупреж­

(энуклеация)

дения рецидивов применяют нестеро-

Удаление глаза во время первич­

идные

противовоспалительные

пре­

параты

(индометацин,

ибупрофен

ной хирургической обработки оправ­

и др. по 50—75 мг в день) на фоне ле­

дано только при тяжелом общем со­

чения

стероидами,

а

также в течение

стоянии больного (черепно-мозговая

498