Г лава 11 РОГОВИЦА

Очи — врата солнца.

Пифагор

11.1. Строение и функции

ется соответственно передний и зад­

роговицы

ний эпителий.

Неороговевающий

передний

эпите­

Роговица (cornea) — это передний

лий состоит из нескольких рядов кле­

прозрачный отдел наружной кап­

ток. Самый внутренний из них —

сулы

глазного

яблока

и

вместе с

слой высоких призматических ба­

тем главная преломляющая среда в

зальных клеток с крупными ядрами

оптической системе глаза.

называют герминативным, т. е. заро­

Роговица занимает '/6 площади на­

дышевым. Благодаря быстрому раз­

множению этих

клеток

обновляется

ружной капсулы глаза, имеет форму

эпителий, происходит закрытие де­

выпукло-вогнутой линзы.

В

центре

фектов

на

поверхности

роговицы.

ее толщина 450—600 мкм, а на пери­

Два наружных слоя эпителия состоят

ферии — 650—750 мкм. За счет этого

из резко уплощенных клеток, в кото­

радиус кривизны наружной поверх­

рых даже ядра располагаются парал­

ности

больше

радиуса

кривизны

лельно поверхности и имеют пло­

внутренней

поверхности

и составля­

скую наружную грань. Этим обеспе­

ет в среднем 7,7 мм. Горизонтальный

чивается идеальная гладкость рого­

диаметр (11 мм) больше вертикаль­

вицы. Между покровными и базаль­

ного (10 мм). Полупрозрачная линия

ными клетками имеется 2—3 слоя

перехода роговицы в склеру имеет

многоотростчатых

клеток,

скреп­

ширину около 1 мм и называется

ляющих всю структуру эпителия.

лимбом. Внутренняя часть зоны лим­

Зеркальную гладкость и блеск рого­

ба прозрачная. Эта особенность де­

вице придает слезная жидкость. Бла­

лает роговицу похожей на часовое

годаря мигательным

движениям век

стекло, вставленное в непрозрачную

она смешивается с секретом мейбо­

оправку.

миевых

желез

и

образовавшаяся

К 10—12 годам жизни форма рого­

эмульсия

тонким

слоем

покрывает

вицы, ее размеры и оптическая сила

эпителий роговицы в виде прекорне-

достигают

параметров,

характерных

альной пленки, которая выравнивает

для взрослого человека. В пожилом

оптическую поверхность и предохра­

возрасте

по

периферии

концентрич-

няет ее от высыхания.

но лимбу из отложения солей и ли­

Покровный эпителий роговицы об­

пидов иногда формируется непро­

ладает способностью к быстрой реге­

зрачное кольцо — старческая дуга

нерации, защищая роговицу от небла­

(arcus senilis).

гоприятных воздействий внешней сре­

В тонком строении роговицы раз­

ды (пыль, ветер, перепады темпера­

личают 5 слоев, выполняющих опре­

туры, взвешенные и газообразные ток­

деленные функции (рис. 11.1). На

сичные вещества, термические, хими­

поперечном срезе видно, что 9/|0 тол­

ческие и механические травмы). Об­

щины роговицы занимает ее собст­

ширные

посттравматические

неин-

венное

вещество — строма. Спереди

фицированные

эрозии

в

здоровой

мембранами, на которых располага­

Эпителизацию небольшого дефекта

вицы (схема).

клеток можно увидеть даже в труп­

вает прочность роговицы. Каждый

ном глазу в первые часы после смер­

офтальмохирург знает, что сделать

ти, если изолированный глаз помес­

прокол в роговице не очень острым

тить в условия термостата.

лезвием достаточно трудно или даже

Под эпителием располагается тон­

невозможно. Вместе с тем инород­

кая (8—10 мкм) бесструктурная пе­

ные тела, отлетающие с большой

редняя пограничная мембрана — бо-

скоростью, пробивают ее насквозь.

уменова оболочка. Это гиалинизиро-

Между

роговичными

пластинами

ванная верхняя часть стромы. На пе­

имеется система сообщающихся ще­

риферии

эта оболочка

заканчивает­

лей, в которых располагаются кера-

ся, не доходя 1 мм до лимба. Прочная

тоциты (роговичные тельца), пред­

мембрана

при

ударах

удерживает

ставляющие

собой

многоотростча-

форму роговицы, но она не устойчива

тые плоские клетки — фиброциты,

к действию микробных токсинов.

составляющие

тонкий

синцитий.

Самый толстый слой роговицы —

Они принимают участие в заживле­

строма. Она представлена тончай­

нии ран. Кроме таких фиксирован­

шими пластинами, построенными из

ных клеток, в роговице присутствуют

коллагеновых

волокон.

Пластины

блуждающие клетки — лейкоциты,

располагаются параллельно друг дру­

количество которых быстро увеличи­

гу и поверхности роговицы, однако в

вается в очаге воспаления. Рогович­

каждой

пластине

обнаруживается

ные пластины скреплены между со­

свое направление хода

коллагеновых

бой склеивающим веществом, содер­

фибрилл.

Такая

структура обеспечи­

жащим

сернистую соль

сульфогиалу-

201

роновой кислоты. МукоидныЙ це­

десцеметовой

оболочкой

покрывает

мент имеет одинаковый коэффици­

корнеосклеральные трабекулы

филь­

ент преломления с волокнами рого­

трационной зоны глаза. Существует

вичных пластин. Это важный фак­

мнение, что это клетки глиального

тор,

обеспечивающий

прозрачность

происхождения. Они не обменива­

роговицы.

ются, поэтому их можно назвать дол­

Изнутри к строме прилежит эла­

гожителями. Количество клеток с

стичная задняя пограничная пластин­

возрастом уменьшается. Клетки зад­

ка (десцеметова оболочка), имеющая

него эпителия роговицы человека в

тонкие фибриллы из вещества, по­

обычных условиях не способны к

добного коллагену. Около лимба дес­

полноценной регенерации. Замеще­

цеметова оболочка утолщается, а за­

ние дефектов происходит путем смы­

тем разделяется на волокна, покры­

кания соседних клеток, при этом они

вающие изнутри трабекулярный ап­

растягиваются, увеличиваются в раз­

парат

радужно-роговичного

угла.

мерах. Такой процесс замещения не

Десцеметова оболочка непрочно свя­

может быть бесконечным. В норме у

зана со стромой и при резком сниже­

человека в возрасте 40—60 лет в 1 мм2

нии внутриглазного давления обра­

заднего эпителия роговицы содер­

зует складки. При сквозном пересе­

жится от 2200 до 3200 клеток. Когда

чении

роговицы

эластичная

задняя

количество их уменьшается до 500—

пограничная

пластинка

сокращается

700 на 1 мм2, развивается отечная

и отходит от краев разреза. При со­

дистрофия роговицы. В последние

поставлении

раневых

поверхностей

годы

появились

сообщения

о том,

края десцеметовой оболочки не со­

что в особых условиях (развитие

прикасаются,

поэтому

восстановле­

внутриглазных опухолей, грубое на­

ние целости мембраны задерживает­

рушение питания тканей) можно об­

ся на несколько месяцев. От этого

наружить истинное деление единич­

зависит прочность

роговичного руб­

ных клеток заднего эпителия рогови­

ца в целом. При ожогах и гнойных яз­

цы на периферии.

вах все вещество роговицы может бы­

Монослой клеток заднего эпителия

стро разрушаться и только десцеме­

роговицы выполняет роль насоса двой­

това

мембрана долго

выдерживает

ного действия, обеспечивающего по­

действие химических агентов и про-

ступление питательных

веществ

в

теолитических ферментов. Если на

строму роговицы и вывод продуктов

фоне

язвенного

дефекта

осталась

обмена,

отличается

избирательной

только десцеметова оболочка, то под

проницаемостью для разных ингреди­

действием

внутриглазного

давления

ентов. Задний эпителий защищает

она выпячивается вперед в виде пу­

роговицу от избыточного пропитыва­

зырька (десцеметоцеле).

ния внутриглазной жидкостью.

Самый

внутренний

слой

рогови­

Появление даже небольших про­

цы — задний эпителий (раньше его

межутков

между

клетками приводит

называли

эндотелий или

десцеметов

к отеку роговицы и снижению ее

эпителий). Это однорядный слой

прозрачности.

Многие

особенности

плоских шестигранных клеток, при­

строения и физиологии клеток зад­

крепляющихся к базальной мембра­

него эпителия стали известны в по­

не с

помощью

цитоплазматических

следние годы в связи с появлением

выростов. Тонкие отростки позволя­

метода

прижизненной

зеркальной

ют клеткам растягиваться и сокра­

биомикроскопии (рис. 11.2).

щаться при перепадах внутриглазно­

В роговице нет кровеносных сосу­

го давления, оставаясь на своих мес­

дов,

поэтому

обменные

процессы

в

тах. При этом тела клеток не теряют

ней замедлены. Они осуществляются

контакт друг с другом. На крайней

за счет влаги передней камеры глаза,

периферии

задний

эпителий

вместе с

слезной

жидкости

и

сосудов

пери-

202

корнеальной петлистой сети, рас­

бальное нервное сплетение. Входя в

положенной вокруг роговицы. Эта

роговицу, они терают миелиновую

сеть образована из ветвей конъюнк­

оболочку

и

становятся

невидимыми.

тивальных, цилиарных и эпискле­

В роговице формируется три яруса

ральных сосудов, поэтому роговица

нервных сплетений — в строме, под

реагирует на воспалительные про­

базальной

(боуменовой)

мембраной

цессы, в конъюнктиве, склере, ра­

и субэпителиально. Чем ближе к по­

дужке и цилиарном теле. Тонкая

верхности роговицы, тем тоньше

сеть капиллярных сосудов по ок­

становятся нервные окончания и бо­

ружности лимба заходит в роговицу

лее густым их переплетение. Практи­

всего на 1 мм.

чески каждая клетка переднего эпи­

Отсутствие сосудов в роговице вос­

телия роговицы обеспечена отдель­

полняется обильной иннервацией, ко­

ным нервным окончанием. Этим

торая представлена

трофическими,

объясняются

высокая

тактильная

чувствительными и

вегетативными

чувствительность

роговицы

и

резко

нервными волокнами.

выраженный

болевой

синдром

при

Процессы обмена в роговице регу­

обнажении

чувствительных

оконча­

лируются

трофическими

нервами,

ний (эрозии эпителия). Высокая чув­

отходящими от тройничного и лице­

ствительность роговицы лежит в ос­

вого нервов.

чувствительность

рогови­

нове ее защитной функции: при лег­

Высокая

ком дотрагивании

до

поверхности

цы обеспечивается системой длин­

роговицы и даже при дуновении вет­

ных цилиарных нервов (от глазнич­

ра возникает безусловный корнеаль­

ной ветви тройничного нерва), обра­

ный рефлекс — закрываются веки,

зующих вокруг роговицы перилим-

глазное яблоко поворачивается квер­

ху, отводя роговицу от опасности,

появляется слезная жидкость, смы­

вающая пылевые частицы. Аффе­

рентную

часть

дуги

корнеального

рефлекса несет тройничный нерв,

эфферентную — лицевой нерв. Поте­

ря корнеального рефлекса происхо­

дит при тяжелых мозговых пораже­

ниях (шок, кома). Исчезновение

корнеального рефлекса является по­

казателем глубины наркоза. Рефлекс

пропадает при некоторых поражени­

ях роговицы и верхних шейных отде­

лов спинного мозга.

Быстрая

прямая

реакция

сосудов

краевой петлистой сети на любое

раздражение

роговицы

возникает

благодаря

волокнам

симпатических

и парасимпатических нервов, при­

сутствующих

в

перилимбальном

нервном сплетении. Они делятся на

2 окончания, одно из

которых

про­

ходит к стенкам сосуда, а другое про­

никает в роговицу и контактирует с

Рис. 11.2. Клетки заднего эпителия ро­

разветвленной

сетью

тройничного

говицы.

нерва.

а — высокая плотность клеток; б — низкая

В норме роговица прозрачная. Это

плотность.

свойство

обусловлено

особым строе­

203