Гл а ва 18 ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Глаз должен выучиться видеть, как язык

говорить.

Д. Дидро

Глазодвигательный

аппарат

—

лельно

соответствующим

стенкам

сложный

сенсомоторный

меха­

орбиты, образуя так называемую мы­

низм,

физиологическое

значение

шечную воронку. У экватора глаза

которого

определяется

двумя

его

они

прободают

тенонову

капсулу

главными функциями: двигатель­

(влагалище глазного яблока) и, не

ной (моторной) и сенсорной (чув­

доходя до лимба, вплетаются в по­

ствительной).

верхностные слои склеры. Тенонова

Двигательная

функция

глазодви­

капсула снабжает мышцы фасциаль­

ным

покрытием,

которое

отсутствует

гательного

аппарата

обеспечивает

в проксимальном отделе у того мес­

наведение обоих глаз, их зрительных

та, где начинаются мышцы.

осей и центральных ямок сетчаток на

Верхняя косая мышца берет начало

объект фиксации, сенсорная — слия­

у сухожильного кольца между верхней

ние двух монокулярных (правого и

и внутренней прямыми мышцами и

левого) изображений в единый зри­

идет кпереди к хрящевому блоку, на­

тельный образ.

ходящемуся в

верхневнутреннем углу

Иннервация

глазодвигательных

орбиты у ее края. У блока мышца пре­

мышц черепными нервами обуслов­

вращается в сухожилие и, пройдя че­

ливает

тесную

связь

неврологиче­

рез блок, поворачивает кзади и кна­

ской и глазной патологии, вследст­

ружи. Располагаясь под верхней пря­

вие

чего

необходим

комплексный

мой мышцей, она прикрепляется к

подход к диагностике.

склере кнаружи от вертикального ме­

ридиана глаза. Две трети всей длины

18.1. Анатомо-физиологические

верхней косой мышцы находятся ме­

жду вершиной орбиты и блоком, а од­

особенности

на треть — между блоком и местом

прикрепления к глазному яблоку. Эта

Движения глазного яблока осуще­

часть верхней косой мышцы и опре­

ствляются с помощью шести глазо­

деляет направление движения глазно­

двигательных мышц: четырех пря­

го яблока при ее сокращении.

мых — наружной и внутренней (т.

В отличие от упомянутых пяти

rectus

externum,

m.rectus

internum),

мышц нижняя косая мышца начина­

верхней и нижней (m.rectus superior,

ется у нижневнутреннего края орби­

m.rectus inferior) и двух косых —

ты (в зоне входа слезно-носового ка­

верхней и нижней (m.obliguus superi­

нала), идет кзади кнаружи между

or, m.obliguus inferior).

стенкой орбиты и нижней прямой

Все пряные и верхняя косая мышца

мышцей в сторону наружной прямой

начинаются у сухожильного кольца,

мышцы и веерообразно прикрепля­

расположенного вокруг канала зри­

ется под ней к склере в задненаруж­

тельного нерва у вершины орбиты и

ном отделе глазного яблока, на уров­

сращенного

с

ее

надкостницей

не горизонтального меридиана глаза.

(рис. 18.1). Прямые мышцы в виде

От фасциальной оболочки глазо­

лент

направляются кпереди

парал­

двигательных

мышц и

теноновой

387

нии внутренней прямой мышцы и

мышцы; их называют аддукто­

отведение, поворот к виску — абдук­

•

рами;

т. е. движе­

цию при сокращении наружной пря­

отведение (абдукцию),

мой мышцы. Таким образом, эти

ние глаза в сторону виска; эту

мышцы по характеру действия явля­

функцию

выполняет

наружная

ются антагонистами.

прямая мышца, дополнительно —

Верхняя и нижняя прямые и косые

верхняя и нижняя косые; их назы­

мышцы

осуществляют

в

основном

•

вают абдукторами;

—

при

действии

вертикальные движения глаза. Линия

движение

вверх

прикрепления верхней и нижней пря­

верхней прямой и нижней косой

мых

мышц

располагается

несколько

мышц; их называют поднимате-

косо, их височный конец находится

•

лями;

вниз

—

при

действии

дальше от лимба, чем носовой. Вслед­

движение

ствие этого мышечная плоскость этих

нижней прямой и верхней косой

мышц не совпадает с плоскостью вер­

мышц; их называют опускателями.

тикального меридиана глаза и образу­

ет с ним угол, равный в среднем 20° и

Сложные

взаимодействия

глазо­

открытый к виску.

обеспечивает

двигательных

мышц

проявляются

в

Такое

прикрепление

том, что при движениях в одних на­

поворот глазного яблока при дейст­

правлениях они действуют как си-

вии

этих

мышц

не

только

кверху

нергисты (например, частичные ад­

(при сокращении верхней прямой

дукторы — верхняя и нижняя пря­

мышцы) или книзу (при сокращении

мые мышцы, в других — как антаго­

нижней

прямой),

но

одномоментно

нисты (верхняя прямая — поднима-

и кнутри, т. е. аддукцию.

тель, нижняя прямая — опускатель).

Косые мышцы образуют с плоско­

Глазодвигательные

мышцы

обес­

стью

вертикального

меридиана

угол

печивают

два

типа

содружественных

около 60°, открытый к носу. Это обу­

движений обоих глаз:

словливает

сложный

механизм

их

•

односторонние

движения (в

одну

действия:

верхняя

косая

мышца

и ту же сторону

—

вправо,

влево,

опускает

глаз

и производит

его

отве­

вверх,

вниз)

—

так

называемые

дение

(абдукцию),

нижняя

косая

верзионные движения;

мышца

является

поднимателем

и

•

противоположные

движения

(в

также абдуктором.

разные

стороны)

—

вергентные,

Помимо

горизонтальных

и

верти­

например

к

носу

— конвергенция

кальных

движений,

указанные

че­

(сведение

зрительных

осей)

или

к

тыре

глазодвигательные

мышцы

виску

—

дивергенция

(разведение

вертикального

действия

осуществ­

зрительных осей),

когда

один

глаз

ляют

торсионные

движения

глаз

по

поворачивается

вправо,

другой

—

часовой

стрелке

или

против

нее.

влево.

При этом верхний конец вертикаль­

Вергентные и верзионные движе­

ного меридиана глаза отклоняется к

носу (инторзии) или к виску (экс-

ния могут совершаться также в вер­

торзии).

тикальном и косом направлениях.

Таким

образом,

глазодвигатель­

Описанные выше функции глазо­

ные мышцы обеспечивают следую­

двигательных

мышц

характеризуют

щие движения глаза:

моторную

деятельность

глазодвига­

тельного аппарата, сенсорная же

• приведение

(аддукцию), т.

е.

дви­

проявляется в функции бинокуляр­

жение его в сторону носа; эту

ного зрения.

функцию

выполняет

внутренняя

Бинокулярное зрение, т. е. зрение

прямая мышца, дополнительно —

двумя глазами, когда предмет вос­

верхняя

и

нижняя

прямые

принимается

как

единый

образ,

воз­

389