ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Спазм ЦАС и ее ветвей у молодых

людей бывает проявлением вегетосо-

судистых расстройств, а у лиц пожи­

лого возраста чаще возникает орга­

ническое

поражение

сосудистой

стенки в связи с артериальной гипер­

тензией, атеросклерозом и др. За не­

сколько дней и даже недель до спаз­

ма больные могут жаловаться на вре­

менное затуманивание зрения, появ­

ление искр, головокружение, голов­

ную боль, онемение пальцев рук и

ног. Такие же симптомы могут воз­

никать при эндартериите, некоторых

Рис.

21.2.

Гипертоническая

ретинопа­

отравлениях,

эклампсии,

инфекци­

онных заболеваниях,

при

введении

тия. Фигура звезды в макулярной облас­

ти. ватообразные очаги, единичные кро-

анестезирующих средств в

слизистую

воизлияния.

оболочку носовой перегородки, уда­

лении зуба или его пульпы. При оф­

тальмоскопии

выявляют

сужение

состоянии

сократительной

способ­

всех или отдельных веточек ЦАС с

ишемией

вокруг.

Непроходимость

ности сердца. При артериальной ги­

ствола ЦАС возникает внезапно, ча­

пертензии

диастолическое

давление

ще в утренние часы, и проявляется

в центральной артерии сетчатки по­

значительным

снижением

зрения,

вышается до 98—135 мм рт. ст. (при

вплоть до полной слепоты. При по­

норме 31—48 мм рт. ст.). У многих

ражении одной из ветвей ЦАС ост­

больных изменяется поле зрения,

рота зрения может сохраняться. В

снижаются острота зрения и темно-

поле зрения выявляют дефекты.

вая адаптация, нарушается световая

Эмболия ЦАС и ее ветвей чаще на­

чувствителы юсть.

блюдается у молодых людей с эндок­

У детей и подростков изменения

ринными и септическими заболева­

сосудов сетчатки обычно ограничи­

ниями, острыми инфекциями, рев­

ваются стадией ангиоспазма.

матизмом, при травме. При офталь­

Выявленные

офтальмологом

из­

москопии глазного дна обнаружива­

менения в сосудах сетчатки свиде­

ют характерные изменения в области

тельствуют о необходимости актив­

центральной ямки вишневое пятно —

ного лечения гипертонической бо­

симптом

"вишневой

косточки"

лезни.

(рис. 21.3). Наличие пятна объясня­

Патология сердечно-сосудистой

ется тем, что на этом участке сетчат­

системы, в том числе артериальная

ка очень тонкая и сквозь нее просве­

гипертензия, могут вызывать острые

чивает ярко-красная сосудистая обо­

нарушения

кровообращения

в

сосудах

лочка. Диск зрительного нерва по­

сетчатки.

непроходимость

централь­

степенно бледнеет, и наступает его

Острая

атрофия. При наличии цилиорети-

ной артерии сетчатки (ЦАС) и ее вет­

нальной артерии, являющейся ана­

вей

может

быть

обусловлена

спаз­

стомозом между ЦАС и цилиарной

мом, эмболией или тромбозом

сосу­

артерией,

имеется

дополнительный

да. В результате непроходимости

кровоток в области желтого пятна и

ЦАС и ее ветвей возникает ишемия,

симптом "вишневой косточки" не

обусловливающая

дистрофические

появляется. На фоне общей ишемии

изменения в сетчатке и зрительном

сетчатки

папилломакулярная

об­

нерве.

ласть глазного дна может иметь нор-

452

нерва отечен, границы смыты, вены

расширены, извиты и прерывисты,

часто погружены в отечную сетчатку,

артерии сужены, наблюдаются кро­

воизлияния разной величины и фор­

мы (рис. 21.5).

При полном тромбозе кровоиз­

лияния располагаются по всей сет­

чатке, а при тромбозе ветви они ло­

кализуются только в бассейне пора­

женного сосуда. Тромбоз отдельных

ветвей чаще происходит в области

артериовенозных

перекрестов.

Через

некоторое

время

образуются

фокусы

белого цвета — скопления белка, де­

генерации. Под влиянием лечения

кровоизлияния могут частично рас­

Рис. 21.4. Претромбоз центральной ар­

сосаться, в результате чего улучшает­

ся центральное

и

периферическое

терии сетчатки.

зрение.

В центральной зоне глазного дна

после полного тромбоза часто появ­

ляются

новообразованные

сосуды,

которые обладают повышенной про­

ницаемостью, о чем свидетельствует

свободный

выход

флюоресцеина при

ангиографическом

исследовании.

Осложнениями

позднего

периода

тромбоза ЦВС являются рецидиви­

рующие преретинальные и ретиналь­

ные

кровоизлияния,

гемофтальм,

связанный с новообразованными со­

судами.

После тромбоза ЦВС часто разви­

ваются

вторичная

геморрагическая

Рис. 21.5. Тромбоз центральной артерии

глаукома, дегенерация сетчатки, ма-

кулопатия, пролиферативные изме­

сетчатки.

нения в сетчатке, атрофия зритель­

ного нерва. Тромбоз отдельных вет­

риовенозные перекресты. При вы­

вей ЦВС редко осложняется вторич­

ной

геморрагической

глаукомой,

полнении

ангиографических иссле­

значительно чаще появляются дис­

дований

регистрируют

замедление

трофические изменения

централь­

кровотока.

При

начинающемся

ной области сетчатки, особенно при

тромбозе вены сетчатки темные, ши­

поражении височной ветви, так как

рокие, напряжены, по ходу вен —

она отводит кровь от макулярного

транссудатавный отек ткани, на пе­

отдела сетчатки

вен сетчатки

риферии глазногодна по ходу конеч­

При

непроходимости

ных вен имеются точечные кровоиз­

у больных с гипертонической болез­

лияния. В активной стадии тромбоза

нью необходимо снизить артериаль­

внезапно наступает ухудшение, а за­

ное давление и повысить перфузион-

тем и полное снижение зрения. При

ное давление в сосудах глаза. Для

офтальмоскопии

диск

зрительного

снижения

артериального

давления

454

необходимо

дать

таблетку клофели-

чатки вокруг диска зрительного нер­

на, а для повышения перфузионного

ва и в центральном отделе глазного

давления в сосудах глаза, уменьше­

дна. Характерно большое количество

ния отека в области венозного застоя

поверхностных

хлопьевидных

белых

и снижения экстравазального давле­

экссудативных очагов. В макулярной

ния на внутриглазные сосуды реко­

области множественные мелкие оча­

мендуют

этакриновую

кислоту

по

ги (см. рис. 21.2) образуют фигуру

0,05 г и диакарб по 0,25 г 2 раза в

звезды, которая характерна для этой

день в течение 5 дней, а также ин­

патологии.

стилляции 2 % раствора пилокарпи­

Почечная ретинопатия может ос­

на. Благоприятное действие оказы­

ложниться геморрагиями или от­

вает плазм иноген. Парабульбарно

слойкой сетчатки, полной либо час­

вводят гепарин и кортикостероиды,

тичной. При остром гломерулонеф-

внутривенно

—

реополиглюкин

и

рите таких грубых изменений на

трентал, внутримышечно — гепарин,

глазном дне нет и изменения в сет­

дозу которого устанавливают в зави­

чатке

могут

претерпевать

обратное

симости

от

времени

свертывания

развитие, хотя часто дегенеративные

крови: оно должно быть увеличено в

изменения как в сетчатке, так и в

2 раза по сравнению с нормой. Затем

зрительном нерве сохраняются.

применяют

антикоагулянты

непря­

При

ухудшении состояния

почек

мого действия (фенилин, неодекума­

ретинопатия может перейти в III ста­

рин). Из симптоматических средств

дию — почечную нейроретинопа­

рекомендуют ангиопротекторы (про-

тию, при которой офтальмоскопиче­

дектин, дицинон), препараты, улуч­

ская

картина

напоминает

таковую

шающие микроциркуляцию (комп-

при нейроретинопатии у больных ги­

ламин,

теоникол,

трентал,

кавин-

пертонической болезнью. Диск зри­

тон), спазмолитические

препараты

тельного

нерва отечный,

границы

(папаверин,

но-шпа),

кортикосте­

его нечеткие, наблюдаются отек сет­

роиды

(дексазон

ретробульбарно

и

чатки, геморрагии, очаги экссудата

под конъюнктиву), витамины, анти­

почти всегда располагаются в облас­

склеротические препараты. В позд­

ти желтого пятна в форме

звезды.

ние сроки (через 2—3 мес) проводят

Это всегда является плохим прогно­

лазеркоагуляцию

пораженных

сосу­

стическим

признаком

для

жизни

дов, используя результаты флюорес­

больного.

центной ангиографии.

Изменения желтого пятна в виде

Заболевания почек, особенно хро­

фигуры звезды могут появиться по­

нические гломерулонефриты,

часто

сле острых инфекций — гриппа, ме­

вызывают изменения в сосудах сет­

нингита, кори, туберкулеза, сифили­

чатки. Уже при небольшой продол­

са, а также при очаговых инфекциях.

жительности

заболевания

отмечается

В таких случаях патологические из­

сужение артерий сетчатки, что счи­

менения в сетчатке обратимы.

тают началом развития почечной ан­

Лечение

проводят

совместно

с

гиопатии. При длительном течении

нефрологом.

Местно

применяют

заболевания в стенках сосудов воз­

средства, способствующие укрепле­

никают

склеротические

изменения,

нию сосудистой стенки (дицинон,

в патологический процесс вовлека­

продектин) и улучшению трофиче­

ется сетчатка и развивается почечная

ских процессов (АТФ, витамины А,

ретинопатия,

последствия

которой

группы В, С).

тяжелее, чем при гипертонической

Токсикоз беременных. В том слу­

болезни.

почечной

ретинопатии

сосу­

чае, если беременность протекает

При

нормально, изменений сосудов сет­

ды сетчатки сужены и умеренно

чатки не бывает. Как исключение

склерозированы, имеется

отек

сет­

иногда

наблюдаются

ангиоспазм

и

круг зрительного нерва и желтого

пятна. Могут наблюдаться пререти-

нальные кровоизлияния и кровоиз­

лияния в стекловидное тело. Наибо­

лее тяжелы проявления анемии —

экссудация в виде фигуры звезды в

макулярной области, а также экссу­

дативная отслойка сетчатки и за­

стойный диск зрительного нерва.

При лейкозах обнаруживают нару­

шение

микроциркуляции

в

сосудах

конъюнктивы глазного яблока. Оно

проявляется в неравномерности ка­

либра и извитости вен, образовании

единичных аневризм. По мере про­

грессирования

процесса

происходит

сужение

артериол.

У

некоторых

Рис.

21.6.

Миелоидная

лейкемия (Рад-

больных

выявляют

микротромбы вен

нот М. А., 1950].

конъюнктивы. В поздних стадиях бо­

лезни почти у половины больных на­

блюдаются

субконъюнктивальные

При миелоидной лейкемии в сет­

кровоизлияния,

более

выраженные

при

хроническом

миелобластном

чатке имеется множество возвышаю­

лейкозе.

щихся над ее поверхностью узелков,

Особенностью

состояния

глазного

окруженных

кольцом

кровоизлия­

дна при лейкозах является общий

ний — миелом (рис. 21.6). Такие же

бледный фон с желтоватым оттен­

образования имеются в костях, твер­

ком, отмечаются деколорация диска

дой мозговой оболочке, но там их

зрительного

нерва,

стушеванность

нельзя увидеть. Глазное дно бледное,

его границ вследствие перипапил-

диск зрительного нерва обнаружива­

лярного отска сетчатки. При острых

ют с трудом. Тонус сосудов снижен,

лейкозах у 15 % больных имеется за­

артерию нельзя отличить от вены:

стойный диск зрительного нерва.

острота зрения снижается при нали­

Сосуды сетчатки бледные, сопрово­

чии

центрально

расположенных

ждаются белыми полосами. При хро­

миелом и кровоизлияний.

симптомы

ническом лимфолейкозе самые ран­

Довольно

часто

глазные

ние изменения сосудов — расшире­

обнаруживают раньше, чем другие

ние и извитость вен сетчатки, нерав­

клинические

проявления

заболе­

номерность их калибра.

вания.

По мере прогрессирования про­

Лечение глазных проявлений про­

цесса

отмечается

сужение

артерий

водят совместно с врачом-гематоло-

сетчатки, а в терминальной стадии —

гом. При массивных кровоизлияни­

их расширение (прогностически не­

ях в сетчатку общее лечение допол­

благоприятный признак). Кровоиз­

няют ангиопротекторами (дицинон,

лияния овальной или круглой фор­

аскорутин)

и

кортикостероидами

мы,

окаймленные

красноватым

(местно — дексазон в каплях).

кольцом, характерны только для лей­

В стадии улучшения общего со­

коза. Могут наблюдаться также пре-

стояния больных улучшается и со­

ретинальные кровоизлияния. При­

стояние органа зрения. Установлена

чиной

кровоизлияний

являются

тенденция к рассасыванию кровоиз­

тромбоцитопения, анемическая дис-

лияния в сетчатку.

протеинемия

и

антикоагуляционное

При

геморрагических

диатезах

действие глобулинов.

отмечается

общая

повышенная

иногда

поражаются

глазодвигатель­

ные

кровоизлияния

часто

являются

ные нервы.

предвестниками

пролиферативных

Первые признаки изменений глаз­

изменений.

признаком

ного дна — расширение вен сетчат­

Вторым

характерным

ки. венозный стаз, венозная гипере­

диабетической

ретинопатии

являют­

мия. По мере прогрессирования про­

ся глубокие восковидные и хлопко­

цесса вены сетчатки приобретают ве­

образные беловатые очаги экссуда­

ретенообразную

форму,

становятся

ции

с

расплывчатыми границами.

извитыми, растянутыми — это ста­

Они встречаются чаще при сочета­

дия диабетической ангиопатии. Далее

нии

диабетической

ретинопатии

с

стенки вен утолщаются, появляются

гипертонией или нефропатией. Вос­

пристеночные тромбы и очаги пе-

ковидные

экссудаты

имеют

форму

рифлебита.

Наиболее

характерный

капель с беловатым оттенком.

признак — рассеянные по всему

Отек сетчатки и очаговые измене­

глазному дну мешотчатые аневриз­

ния часто локализуются в макуляр­

матические расширения мелких вен,

ной области, что приводит к сниже­

расположенные

парамакулярно.

При

нию остроты зрения и появлению

офтальмоскопии

они

выглядят

как

относительных или абсолютных ско­

скопление

отдельных

красных

пятен

том в поле зрения. Поражение облас­

(их путают с кровоизлиянием), затем

ти желтого пятна на СД называют

аневризмы

превращаются

в

белые

диабетической макулопатией, кото­

очажки, содержащие липиды. Пато­

рая может возникнуть в любой ста­

логический процесс переходит в ста­

дии заболевания и проявляется в

дию

диабетической

ретинопатии,

экссудативной, отечной и ишемиче­

для

которой

характерно

появление

ской (наихудший прогноз в отноше­

геморрагий, от мелкоточечных до

нии зрения) формах.

диагноз

и

крупных, покрывающих все глазное

Установить

правильный

дно. Они чаще возникают в области

решить вопрос о проведении лазер­

желтого пятна и вокруг диска зри­

ной

коагуляции

пораженных

сосудов

тельного нерва. Кровоизлияния по­

помогает

флюоресцентная

ангиогра­

являются

не

только

в

сетчатке,

но и

фия. Это наиболее информативный

в стекловидном

теле.

Преретиналь-

метод, который позволяет опреде­

лить

начальные

поражения

стенки

сосудов, их диаметр, проницаемость,

микроаневризмы,

тромбирование

капилляров, зоны ишемии и ско­

рость циркуляции крови.

Следующая стадия развития пато­

логических изменений — пролифера­

тивная

диабетическая

ретинопатия,

при которой к изменениям, появив­

шимся в стадии ангиопатии и про­

стой

диабетической

ретинопатии,

присоединяются

пролиферативные

изменения в сетчатке и стекловид­

ном теле (рис. 21.7). В этой стадии

отмечается

новообразование

капил­

ляров, петли которых появляются на

поверхности сетчатки, диске зри­

тельного

нерва

и

по

ходу

сосудов

(рис. 21.8).

процесса

Рис. 21.7. Пролиферативная диабетиче­

При

прогрессировании

ская ретинопатия

происходит

врастание

капилляров

в

459

стекловидное тело с отслоением гиа­

ское — устранение и профилактика

лоидной мембраны. Параллельно с

проявлений и осложнений СД

неоваскуляризацией

появляются

Для

рассасывания

кровоизлияний

фиброзные разрастания, локализую­

в

стекловидном

теле

эффективны

щиеся преретинально

и врастающие

ферментные препараты: лидаза, хи-

в стекловидное тело и сетчатку. При

мотрипсин,

йод

в

небольших

дозах.

офтальмоскопии пролифераты

вы­

С целью улучшения окислительно­

глядят как серовато-белые полосы,

восстановительных

процессов

назна­

очаги разнообразной формы, покры­

чают АТФ.

вающие сетчатку.

Наиболее эффективный метод ле­

Фиброваскулярная ткань, пенет-

чения

диабетической

ретинопатии

—

рирующая заднюю гиалоидную мем­

лазерная коагуляция сосудов сетчат­

брану стекловидного тела, постепен­

ки, направленная на подавление не-

но уплотняется и сокращается, вы­

оваскуляризации, закрытие и отгра­

зывая отслойку сетчатки. Пролифе-

ничение сосудов с повышенной про­

ративная форма диабетической рети­

ницаемостью, а также на предотвра­

нопатии

отличается

особой тяже­

щение тракционной отслойки сет­

стью, быстрым течением, плохим

чатки. При разных вариантах диабе­

прогнозом и проявляется обычно у

тической патологии используют спе­

молодых людей.

циальные методы лазерного лечения.

Картина глазного дна при СД из­

В случае

появления

диабетической

меняется, если он сочетается с ги­

катаракты

показано

хирургическое

пертонической болезнью, атероскле­

лечение. После экстракции катарак­

розом,

нефропатией.

Патологиче­

ты нередко возникают осложнения:

ские изменения в этих случаях на­

кровоизлияния

в

переднюю

камеру

растают быстрее.

глаза,

отслойка

сосудистой

оболочки

Диабетическую

ретиноангиопа-

и др.

наличии

кровоизлияний

в

тию считают доброкачественной,

ес­

При

ли она течет стадийно в течение 15—

стекловидное тело

со

значительным

20 лет.

снижением остроты зрения, тракци­

Лечение патогенетическое, т. е.

онной отслойки сетчатки, а также

регуляция углеводного, жирового и

фиброваскулярной

пролиферации

белкового обмена, и симптоматиче-

производят

удаление

измененного

стекловидного

тела

(витрэктомию)

с одновременной эндолазерной коа­

гуляцией сетчатки. В последние го­

ды

благодаря

новому

техническому

оснащению

витреоретинальная

хи­

рургия достигла больших успехов.

Стало возможным иссечение прере-

тинальных шварт, закрывающих об­

ласть желтого пятна. Такие опера­

ции возвращают зрение больным,

которых раньше считали инкура-

бельными.

Специфические инфекции (тубер­

кулез, сифилис, токсоплазмоз, сар-

коидоз, лепра, тифы и многие вирус­

ные заболевания) могут осложняться

появлением очагов воспаления в со­

Рис. 21.8. Новообразованные сосуды на

судистом тракте глаза. Это могут

диске зрительного нерва при сахарном

быть

иридоциклиты

или

хориоиди-

диабете.

ты.

При хориоидитах

в

воспалитель­

460

юношеском возрасте, чаще у лиц,

деи сильно изменены, склерозиро-

склонных к аллергии.

хориоре-

ваны.

Лечение

туберкулезных

В ряде случаев при врожденном

тинитов

проводят

противотуберку­

токсоплазмозе может быть единст­

лезными препаратами в сочетании с

венный

хориоретинальный

очаг

в

десенсибилизирующей

терапией

и

макулярной или парамакулярной об­

общеукрепляющим

лечением

после

ласти, но нередко рядом с ним на пе­

консультации фтизиатра.

риферии можно обнаружить другие,

Необходима санация очагов ин­

более мелкие очаги.

фекции (зубов, околоносовых пазух,

В случае

возникновения

рецидива

миндалин и др.). Местно назначают

болезни наряду со старыми появля­

мидриатики, кортикостероиды. Па-

ются свежие очаги.

при

рабульбарно

вводят

раствор

дексазо-

Изолированные

ретиниты

на, под конъюнктиву стрептомицин-

врожденном

токсоплазмозе

наблю­

хлоркальциевый

комплекс

по

даются редко. Они протекают с явле­

25 000—50 ООО ЕД, 5 % раствор са-

ниями выраженной экссудации, ино­

люзида по 0,3—0,5 мл. Показан элек­

гда заканчиваются экссудативной от­

трофорез

с

противотуберкулезными

слойкой сетчатки.

препаратами.

Течение

приобретенного

токсо-

Флюоресцентная

ангиография

да­

плазмоза в большинстве случаев бо­

ет возможность оценить степень ак­

лее легкое. Заболевание выявляют с

тивности

туберкулезного хориорети-

помощью

серологических

методов

нита,

контролировать

эффектив­

при массовом обследовании населе­

ность проводимого лечения, опреде­

ния. При свежем поражении сетчат­

лить объем и сроки лазерной коагу­

ки в макулярной или папилломаку-

ляции.

лярной

области

появляется

круглый

Поражение

глаз

при

токсоплазмо­

очаг светло-серого или серо-зелено­

зе В зависимости от времени зара­

ватого цвета, размером больше диа­

жения

различают

врожденный

и

метра диска зрительного нерва, про­

приобретенный токсоплазмоз.

минирующий в стекловидное тело.

При

врожденном

токсоплазмозе

Границы смыты из-за отека сетчат­

патологический процесс чаще лока­

ки. Почти всегда такие очаги окру­

лизуется в центральной нервной сис­

жены каймой кровоизлияний. Ино-

теме и глазу. Основными характер­

ными чертами врожденных пораже­

ний глаза являются значительная тя­

жесть патологических

изменений

и

сочетание их с врожденными дефек­

тами (анофтальм, микрофтальм, ко­

лобома соска зрительного нерва, ко­

лобома век).

Задний отдел глаза при токсоплаз­

мозе поражается значительно чаще,

чем передний, преимущественно па-

пилломакулярная область. Для ток-

соплазмоза характерны большие гру­

бые, иногда множественные атрофи­

ческие очаги неправильной формы с

отложением

большого

количества

пигмента, преимущественно по кра­

ям очага. На фоне очага могут быть

Рис. 21.9. Псевдоколобома желтого пят­

видны сосуды сетчатки и сосуды хо­

риоидеи

(рис. 21.9). Сосуды

хориои­

на (врожденный токсоплазмоз)

462

Специфическое

лечение

осуще­

скими

экссудативно-пролифератив-

ствляет венеролог. Местно приме­

ными реакциями и поражением со­

няют средства,

расширяющие

зра­

судов микроциркуляторного

русла,

чок, кортикостероиды в каплях и

обнаруживающимися во всех орга­

субконъюнктивально.

Кроме

того, нах.

применяют

лекарственные

средст­

Изменения в органе зрения при

ва, улучшающие метаболизм сет­

ревматизме

чаще всего проявляются

чатки.

воспаление в

мозге

в виде токсико-аллергических увеи-

Сифилитическое

тов, васкулитов и ретиноваскулитов,

сопровождается

односторонним

мид-

которые могут затрагивать как арте­

риазом и параличом аккомодации,

рии, так и вены сетчатки и протекать

возникает

картина

застойного

диска

по типу пери- и панангиита.

зрительного нерва, а затем развива­

В артериолах и артериях развива­

ются неврит и паралич глазодвига­

ются

деструктивно-пролифератив-

тельного нерва. Характерным сим­

ный васкулит, периваскулярная кле­

птомом является гомонимная гемиа­

точная инфильтрация, иногда плаз­

нопсия.

матическое пропитывание, фибри­

При спинной сухотке одним из

ноидное набухание и некроз стенки

ранних симптомов является отсутст­

сосуда, реже тромбоз.

вие реакции зрачков на свет при со­

При ретиноваскулитах вокруг со­

храненной

реакции

на

конверген­

судов 2—4-го порядка образуются се­

цию

(симптом

Аргайлла

Робертсо­

роватые муфты и точечные кровоиз­

на). Позднее развивается атрофия

лияния. Муфты могут охватывать не­

зрительных нервов, приводящая к

сколько

сосудов. Вследствие маку­

полной потере зрения.

лярного

отека

возможно

небольшое

Для лечения применяют кортико­

снижение остроты зрения.

стероиды внутрь по схеме, а также

Для ревматизма характерна на­

местно в виде инстилляций 0,1 %

клонность

к

внутрисосудистому

раствора дексаметазона, закладыва­

тромбообразованию,

поэтому

может

ния

0,5

% гидрокортизоновой

мази

возникнуть

непроходимость

цен­

и

субконъюнктивальных

инъекций

тральной артерии или вены сетчатки.

0,4 % раствора дексаметазона по

В таких случаях отмечается значи­

0,3 мл через день. Назначают десен­

тельное снижение остроты зрения.

сибилизирующие средства, ангио­

Диагноз

ревматического

васкулита

протекторы, витамины. Рекоменду­

легче установить, если имеются муф-

ют принимать индометацин по

ты-манжетки или расположенная с

0,025 г 2—3 раза в день. Местно —

одной стороны сосуда "обкладка",

инстилляции 3 % раствора калия

которая напоминает снег на ветке

йодида или электрофорез 0,1 % рас­

дерева, — патогномоничный сим­

твора лидазы. Рекомендуют также

птом ревматизма. При распростра­

парабульбарно

вводить

антибиоти­

ненном поражении артерий и вен с

ки широкого спектра действия (ген-

вовлечением в

процесс

сосудистых

тамицин и др.). Для рассасывания

ветвей на диске зрительного нерва

кровоизлияний

используют

ультра­

течение

ревматического

периваску-

звук, по показаниям проводят ла­

лита очень тяжелое.

зерную

коагуляцию

пораженных

На диске зрительного нерва может

вен сетчатки.

появиться

экссудат,

прикрывающий

Изменения в органе зрения при рев­ сосудистую

воронку

и

большую

матизме. В основе тканевых измене­

часть поверхности диска в виде серо­

ний при ревматизме лежит систем­

ватой шапки. Возможны множест­

ная

дезорганизация

соединительной

венные кровоизлияния в сетчатку,

ткани, наиболее глубокая в сердце и

отложения фибрина и иногда фигура

сосудах,

в

сочетании

со

специфиче­

звезды в макулярной области.

ходит обратное развитие процесса,

после

чего

остаются

атрофические

очаги. Чаще вблизи очага происхо­

дит помутнение стекловидного тела,

которое

затем

распространяется

на

все

стекловидное

тело,

вследствие

чего развивается типичный эндоф-

тальмит, а затем и панофтальмит.

Известен

другой

вид

септическо­

го ретинита, при котором в основе

изменений

лежит

воспаление

во­

круг сосудов — периваскулиты. При

офтальмоскопии

выявляют

муфты,

сопровождающие

сосуды,

которые

гистологически

представляют

собой