- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •3.1.4. Внутреннее ядро (полость) глаза
- •3.3.1. Веки (palpebrae)
- •3.4. Кровоснабжение глаза и его вспомогательных органов
- •3.4.2. Венозная система органа зрения
- •3.5. Двигательная и чувствительная иннервация глаза и его вспомогательных органов
- •ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •4.3. Цветоощущение
- •4.4. Бинокулярное зрение
- •Глава 5 ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА И РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА
- •5.1. Оптическая система глаза
- •5.6.2. Методы исследования аккомодации
- •5.7.1. Возрастные изменения аккомодации
- •5.7.2. Возрастные изменения рефракции
- •5.8. Классификация аметропий
- •6.3. Исследование при боковом (фокальном) освещении
- •6.6. Биомикроскопия
- •6.11. Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока
- •6.14. Энтоптометрия
- •7.1. Врожденные аномалии век
- •7.3. Заболевания края век
- •7.4. Отек век
- •7.5. Гнойные воспаления век
- •7.6. Заболевания желез век
- •Глава 8 СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ
- •Рис. 8.1. Топография слезных органов.
- •8.2. Методы исследования
- •8.3. Заболевания и травмы слезных органов
- •Глава 9 КОНЪЮНКТИВА
- •9.2. Заболевания конъюнктивы
- •9.2.1. Инфекционные конъюнктивиты
- •9.2.1.1. Бактериальные конъюнктивиты
- •9.2.1.2. Вирусные конъюнктивиты
- •Глава 10 СКЛЕРА
- •10.2. Заболевания склеры
- •Г лава 11 РОГОВИЦА
- •11.2. Аномалии развития роговицы
- •11.3. Заболевания роговицы
- •11.3.1. Воспалительные заболевания роговицы — кератиты
- •11.4. Дистрофии роговицы
- •Вопросы для самоконтроля
- •Глава 12 ХРУСТАЛИК
- •12.1. Строение хрусталика
- •12.2. Функции хрусталика
- •12.3. Аномалии развития хрусталика
- •12.4. Патология хрусталика
- •12.4.1.1. Врожденная катаракта
- •12.4.1.2. Приобретенная катаракта
- •12.4.3. Афакия и артифакия
- •Глава 13 СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
- •Глава 14 СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗА
- •14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций
- •14.1.3. Строение и функции ресничного тела
- •14.2.2. Аномалии развития хориоидеи
- •14.2.3. Заболевания хориоидеи
- •Сифилитический хориоретинит
- •Вопросы для самоконтроля
- •Глава 15 СЕТЧАТКА
- •15.3. Аномалии развития сетчатки
- •15.4. Болезни сетчатки
- •15.4.3. Наследственные центральные дистрофии сетчатки
- •15.4.6. Отслойка сетчатки
- •Глава 16 ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
- •16.2.1. Интрабульбарный неврит
- •16.2.2. Ретробульбарный неврит
- •16.4. Ишемическая нейропатия
- •16.6. Атрофия зрительного нерва
- •Глава 17 ГЛАУКОМА, ГИПОТЕНЗИЯ ГЛАЗА
- •17.1. Глаукома
- •17.1.1. Внутриглазное давление
- •17.1.5. Диагностика глаукомы
- •17.1.6. Лечение глаукомы
- •17.2. Гипотензия глаза
- •Гл а ва 18 ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
- •18.2.1.1. Скрытое косоглазие, или гетерофория
- •18.2.1.2. Мнимое косоглазие
- •18.2.2. Нистагм
- •Вопросы для самоконтроля
- •Глава 19 БОЛЕЗНИ ГЛАЗНИЦЫ
- •19.1. Воспалительные заболевания
- •19.2. Эндокринная офтальмопатия
- •19.3. Паразитарные заболевания
- •Глава 20 ОПУХОЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
- •20.1. Опухоли век
- •20.3. Внутриглазные опухоли
- •20.3.1. Опухоли сосудистой оболочки глаза
- •Глава 21 ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- •Глава 22
- •23.1. Травмы глазницы
- •23.1.1. Контузии глазницы
- •23.2. Травмы век
- •23.3.3. Проникающие ранения глазного яблока
- •23.3.5. Симпатическое воспаление
- •23.4. Ожоги глаз
- •Глава 24
- •ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •24.2. Основные принципы иммунологических исследований в офтальмологической практике
- •24.3. Воспалительные заболевания
- •глаз
- •24.5. Травмы глаза
- •25.2. Противоинфекционные препараты
- •25.3. Противовоспалительные препараты
- •25.4. Препараты, применяемые для лечения глаукомы
- •25.6. Мидриатики
- •25.7. Местные анестетики
- •25.8. Диагностические препараты
- •25.9. Офтальмологические препараты разных групп
- •Глава 26
иостью. При их появлении пациент |
значение в жизни человека. Цвето |
|||||||||||||||||||
должен немедленно принимать спаз |
вые сигналы широко используют на |
|||||||||||||||||||
молитические средства. |
|
|
|
транспорте, в промышленности и |
||||||||||||||||
По месту расположения скотом в |
других |
отраслях |
народного |
хозяйст |
||||||||||||||||
поле зрения выделяют периферические, |
ва. Правильное восприятие цвета не |
|||||||||||||||||||
центральные и парацентральные ско |
обходимо во всех медицинских спе |
|||||||||||||||||||
томы. На удалении 12—18° от центра |
циальностях, в настоящее время да |
|||||||||||||||||||
в височной |
половине |
располагается |
же |
рентгенодиагностика |
стала |
не |
||||||||||||||
слепое пятно. Это — физиологическая |
только |
черно-белой, |
|
но |
и |
цветной |
||||||||||||||
абсолютная скотома. Она соответст |
(рис. 4.12, 4.13). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
вует проекции диска зрительного нер |
Идея |
трехкомпоиентности |
|
цвето- |
||||||||||||||||
ва. Увеличение слепого пятна имеет |
восприятия |
впервые |
|
была высказа |
||||||||||||||||
важное диагностическое значение. |
на М. В. Ломоносовым еще в 1756 г. |
|||||||||||||||||||
Центральные |
и |
парацентральные |
В 1802 г. Т. Юнг опубликовал работу, |
|||||||||||||||||
скотомы |
выявляют |
при |
|
кампимет- |
ставшую |
основой |
|
трехкомпонентной |
||||||||||||
рии. Пациент фиксирует взглядом |
теории цветовосприятия. Существен |
|||||||||||||||||||
светлую точку в центре плоской чер |
ный вклад в разработку этой теории |
|||||||||||||||||||
ной доски и следит за появлением и |
внесли Г. Гельмгольц и его ученики. |
|||||||||||||||||||
исчезновением белой (или цветной) |
Согласно |
|
трехкомпопентной |
|
теории |
|||||||||||||||
метки, которую врач переметает по |
Юнга — Ломоносова — Гельмгольца, |
|||||||||||||||||||
доске, и отмечает границы дефектов |
существует три типа колбочек. Каж |
|||||||||||||||||||
поля зрения. |
|
и |
парацентральные |
дому из них свойствен определенный |
||||||||||||||||
Центральные |
пигмент, избирательно стимулируе |
|||||||||||||||||||
скотомы |
появляются |
при |
поражении |
мый |
определенным |
|
монохроматиче |
|||||||||||||
папилломакулярного |
пучка |
зритель |
ским излучением. Синие колбочки |
|||||||||||||||||
ного |
нерва, |
сетчатки |
и |
хориоидеи. |
имеют максимум спектральной чувст |
|||||||||||||||
'Центральная скотома может быть |
вительности в диапазоне 430—468 нм, |
|||||||||||||||||||
первым |
проявлением |
рассеянного |
у зеленых колбочек максимум погло |
|||||||||||||||||
склероза. |
|
|
|
|
|
|
|
щения находится на уровне 530 нм, а |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у красных — 560 нм. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В то же время цветоощущение есть |
|||||||||||
4.3. Цветоощущение |
|
|
|
|
результат |
|
воздействия |
света |
|
на |
все |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
три типа колбочек. Излучение любой |
|||||||||||
Цветовое |
зрение |
|
— |
способность |
длины волны возбуждает все колбоч |
|||||||||||||||
глаза к восприятию цветов на ос |
ки |
сетчатки, но |
в |
разной |
степени |
|||||||||||||||
нове чувствительности к различ |
(рис. 4.14). При одинаковом раздра |
|||||||||||||||||||
ным диапазонам излучения види |
жении всех трех групп колбочек воз |
|||||||||||||||||||
мого спектра. Это функция кол- |
никает ощущение белого цвета. Су |
|||||||||||||||||||
бочкового аппарата сетчатки. |
ществуют врожденные и приобре |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тенные расстройства цветового зре |
|||||||||||
Можно |
условно |
|
выделить три |
ния. Около 8 % мужчин имеют вро |
||||||||||||||||
группы цветов в зависимости от дли |
жденные |
дефекты |
цветовосприятия. |
|||||||||||||||||
ны волны излучения: длинноволно |
У женщин эта патология встречается |
|||||||||||||||||||
вые — красный и оранжевый, сред |
значительно реже (около 0,5 %). |
|||||||||||||||||||
неволновые — желтый и зеленый, |
Приобретенные |
изменения |
|
цвето |
||||||||||||||||
коротковолновые — голубой, синий, |
восприятия отмечаются при заболе |
|||||||||||||||||||
фиолетовый. Все многообразие цве |
ваниях |
сетчатки, |
зрительного |
нерва |
||||||||||||||||
товых оттенков (несколько десятков |
и центральной нервной системы. |
|
|
|||||||||||||||||
тысяч) можно получить при смеше |
В |
|
классификации |
|
врожденных |
|||||||||||||||
нии трех основных цветов — красно |
расстройств |
цветового |
зрения |
Кри |
||||||||||||||||
го, зеленого, синего. Все эти оттенки |
са—Нагеля красный цвет считается |
|||||||||||||||||||
способен |
различить |
глаз |
|
человека. |
первым |
и |
|
обозначают |
его |
"протос" |
||||||||||
Это |
свойство |
|
глаза |
имеет |
большое |
(греч. protos — первый), затем идут |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
scanned by К. А. А.
Рис. 4.12. Рафаэль. Мадонна Грандука. Условный оригинал.
зеленый — "дейтерос" (греч. denteios — второй) и синий — "тритос” (греч. tri tos — третий). Человек с нормаль ным цветовосприятием — нормаль ный трихромат
Аномальное восприятие одного из трех цветов обозначают соответст венно как ирот-, дейтер- и тританомалию. Прот- и дейтераномалии подразделяют на три типа: тип С —
scanned by К. А. А. |
74 |
Рис. 4.13. Рафаэль. Мадонна Грандука. Копия, написанная художником-цветоано- малом.
незначительное снижение цветовоеприятия, тип В — более глубокое на рушение и тип А — на грани утраты восприятия красного или зеленого цвета.
Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихрома том и обозначается соответственно как прот-, дейтерили тританопия (греч. ап — отрицательная частица,
75
scanned by К. А. А.
ops, opos — |
зрение, глаз). Людей, |
ет восприятие других цветов, так как |
|
имеющих такую патологию, называ |
в их составе отсутствует доля крас |
||
ют прот-, дейтер- и тританопами. |
ного. |
||
Невосприятие |
одного из |
основных |
Крайне редко встречаются моно- |
цветов, например красного, |
изменя |
хроматы, воспринимающие только |
|
Рис. 4.15. Дифференциально-диагностическая таблица из набора полихроматиче ских таблиц Рабкина. Нормальные трихроматы различают в таблице цифру 9, протанопы и дейтеранопы — цифру 5.
76
scanned by К. А. А.
один из трех основных цветов. Еще |
Оценка цветоразличителыюй спо |
||
реже, при грубой патологии колбоч- |
собности глаза. Исследование прово |
||
кового аппарата, отмечается ахро- |
дят на специальных приборах — ано- |
||
мазия — черно-белое восприятие |
малоскопах или с помощью поли |
||
мира. Врожденные нарушения цве |
хроматических таблиц. Общеприня |
||
товосприятия обычно не сопровож |
тым считается |
метод, предложенный |
|
даются другими изменениями глаза, |
Е. Б. Рабкиным, основанный на ис |
||
и обладатели этой аномалии узнают |
пользовании |
основных |
свойств |
оней случайно при медицинском цвета.
обследовании. Такое обследование |
Цвет характеризуется тремя каче |
||||
является обязательным для водите |
ствами: |
|
|
|
|
лей всех видов транспорта, людей, |
|
|
|
|
|
работающих с движущимися меха |
• |
цветовым |
тоном, который |
явля |
|
низмами, и при ряде профессий, ко |
ется основным |
признаком |
цвета |
||
гда требуется правильное различе |
и |
зависит |
от |
длины световой |
|
ние цветов. |
волны; |
|
|
|
|
Рис. 4.16. Дифференциально-диагностическая таблица Рабкина.
Нормальные трихроматы различают в таблице цифры I, 3, 6 (136), протанопы — 69, дейтеранопы — 68
77
scanned by К. А. А.
