Слоистая (зонулярная) катаракта

с другом сморщенные мутные капсу­

встречается

чаще других

врожденных

лы. Полное рассасывание вещества'

катаракт. Помутнения располагают­

хрусталика может произойти еще до

ся строго в одном или нескольких

рождения ребенка. Тотальные ката­

слоях вокруг ядра хрусталика. Про­

ракты

приводят

к

значительному

зрачные и мутные слои чередуются.

снижению зрения. При таких ката­

Обычно первый мутный слой распо­

рактах требуется хирургическое ле­

лагается

на

границе

эмбрионального

чение в первые месяцы жизни, так

и "взрослого" ядер. Это хорошо вид­

как слепота на оба глаза в раннем

но на световом срезе при биомикро­

возрасте

является

угрозой

развития

скопии. В проходяшем свете такая

глубокой, необратимой амблиопии —

катаракта видна как темный диск с

атрофии

зрительного анализатора

ровными краями на фоне розового

вследствие его бездействия.

рефлекса. При широком зрачке в ря­

де случаев определяются еще и ло-

кальные помутнения в виде коротких

12.4.1.2.

Приобретенная катаракта

спиц, которые расположены в более

Катаракта — наиболее часто на­

поверхностных

слоях

по

отноше­

нию к мутному диску и имеют ради­

блюдающееся

заболевание

глаз.

альное направление. Они как будто

Эта патология

возникает

главным

сидят верхом на экваторе мутного

образом у пожилых людей, хотя

диска, поэтому их называют "наезд­

катаракты могут развиваться в лю­

никами". Только в 5 % случаев

бом

возрасте

вследствие

разных

слоистые катаракты бывают одно­

причин. Помутнение хрусталика —

сторонними.

это типовая ответная реакция его

Двустороннее

поражение

хруста­

бессосудистого вещества на воздей­

ликов, четкие границы прозрачных и

ствие

любого

неблагоприятного

мутных слоев вокруг ядра, симмет­

фактора, а также изменение со­

ричное

расположение

перифериче­

става

внутриглазной

жидкости,

ских

спицеобразных

помутнений

с

окружающей хрусталик.

относительной

упорядоченностью

При

микроскопическом

исследо­

рисунка свидетельствуют о врожден­

ной патологии. Слоистые катаракты

вании мутного хрусталика

выявляют

могут развиться и в постнатальном

набухание и распад волокон, кото­

периоде у детей с врожденной или

рые теряют связь с капсулой и сокра­

приобретенной

недостаточностью

щаются, между ними образуются ва­

функции паращитовидных желез. У

куоли и щели, заполненные белко­

детей с симптомами тетании обычно

вой жидкостью. Клетки эпителия на­

выявляют слоистую катаракту.

бухают, теряют правильные очерта­

Степень снижения зрения опре­

ния. нарушается их способность вос­

деляется

плотностью

помутнений

в

принимать красители. Ядра клеток

центре хрусталика. Решение вопро­

уплотняются, интенсивно окраши­

са о

хирургическом

лечении

зави­

ваются. Капсула хрусталика изменя­

сит главным образом от остроты

ется незначительно, что при выпол­

зрения.

нении операции позволяет сохра­

Тотальная

катаракта

встречается

нить капсульный мешок и использо­

редко и всегда бывает двусторонней.

вать его для фиксации искусственно­

Все вещество хрусталика превраща­

го хрусталика.

от

этиологического

ется в мутную мягкую массу вследст­

В

зависимости

вие грубого нарушения эмбриональ­

фактора

выделяют несколько

видов

ного развития хрусталика. Такие ка­

катаракт. Для простоты изложения

таракты

постепенно

рассасываются,

материала разделим их на две груп­

оставляя

после

себя

сращенные

друг

пы:

возрастные и

осложненные. Воз­

растные катаракты можно рассмат­

преломляют свет, в связи с этим

ривать

как

проявление

процессов

больные

могут предъявлять

жалобы

возрастной инволюции. Осложнен­

на диплопию или полиопию: вместо

ные катаракты возникают при воз­

одного предмета они видят 2—3 или

действии

неблагоприятных

факторов

больше. Возможны и другие жалобы.

внутренней или внешней среды. Оп­

В начальной стадии развития ката­

ределенную роль в развитии катарак­

ракты

при

наличии

офаниченных

ты играют иммунные факторы (см.

мелких помутнений в центре коры

главу 24).

хрусталика пациентов беспокоит по­

Возрастная катаракта. Раньше ее

явление летающих мушек, которые

называли старческой. Известно, что

перемешаются в ту сторону, куца

возрастные изменения в разных ор­

смотрит больной. Длительность те­

ганах и тканях протекают не у всех

чения

начальной катаракты

может

одинаково. Возрастную (старческую)

быть разной — от 1—2 до 10 лет и

катаракту

можно

обнаружить

не

более.

только у стариков, но также у пожи­

Стадия незрелой катаракты харак­

лых людей и даже людей активного

теризуется

обводнением

вещества

зрелого возраста. Обычно она бывает

хрусталика, прогрессированием по- ,

двусторонней,

однако

помутнения

мутнений,

постепенным

снижением

не

всегда

появляются

одновременно

остроты зрения. Биомикроскопиче-

в обоих глазах.

ская картина представлена помутне­

В зависимости от локализации по­

ниями хрусталика разной интенсив­

мутнений

различают

корковую

и

ности, перемежающимися с про­

ядерную катаракты. Корковая ката­

зрачными участками. При обычном

ракта встречается почти в 10 раз ча­

наружном осмотре зрачок еще может

ше, чем ядерная. Рассмотрим снача­

быть черным или едва сероватым за

ла развитие корковой формы.

счет того, что поверхностные суб-

В процессе развития любая ката­

капсулярные слои еще прозрачные.

ракта проходит четыре стадии созре­

При боковом

освещении

образуется

вания: начальная, незрелая, зрелая и

полулунная "тень" от радужки с той

перезрелая.

стороны,

откуда

падает

свет

Ранними

признаками

начальной

(рис. 12.4, а).

корковой

катаракты

могут

служить

Набухание хрусталика может при­

вакуоли, расположенные субкапсу-

вести к тяжелому осложнению — фа-

лярно, и водяные щели, образую­

когенной глаукоме, которую называ­

щиеся

в

корковом

слое хрусталика.

ют также

факоморфической. В связи

В

световом

срезе

щелевой лампы

с увеличением объема хрусталика су­

они видны как оптические пустоты.

живается угол передней камеры гла­

При появлении участков

помутне­

за, затрудняется отток внутриглазной

ния эти щели заполняются продук­

жидкости,

повышается

внутриглаз­

тами распада волокон и сливаются с

ное давление. В этом случае необхо­

общим фоном помутнений. Обычно

димо удалить набухший хрусталик на

первые

очаги

помутнения

возника­

фоне гипотензивной терапии. Опе­

ют на периферических участках ко­

рация

обеспечивает

нормализацию

ры хрусталика и пациенты не заме­

внутриглазного давления и восста­

чают

развивающейся

катаракты

до

новление остроты зрения.

тех пор, пока не возникнут помут­

Зрелая

катаракта характеризуется

нения в центре, вызывающие сни­

полным

помутнением

и

небольшим

жение зрения.

постепенно

нарастают

уплотнением

вещества

хрусталика.

Изменения

При биомикроскопии ядро и задние

как в переднем, так и в заднем кор­

кортикальные слои не просматрива­

ковых слоях. Прозрачные и мутнею­

ются. При наружном осмотре зрачок

щие части хрусталика неодинаково

ярко-серого или молочно-белого

252

той по имени ученого, который

впервые описал эту фазу развития

катаракты (G. В. Morgagni). Она ха­

рактеризуется

полным

распадом

и

разжижением мутного коркового ве­

щества хрусталика. Ядро теряет опо­

ру и опускается вниз. Капсула хру­

сталика становится похожа на мешо­

чек с мутной жидкостью, на дне ко­

торого лежит ядро. В литературе

можно

найти

описание дальнейших

изменений

клинического

состояния

хрусталика в том случае, если опера­

ция не была произведена. После рас­

сасывания мутной жидкости на ка­

кой-то промежуток времени зрение

улучшается, а затем ядро размягчает­

ся, рассасывается и остается только

сморщенная сумка хрусталика. При

этом пациент проходит через многие

годы слепоты.

При перезрелой катаракте сущест­

вует опасность развития тяжелых ос­

ложнений. При рассасывании боль­

Рис. 12.4. Катаракта,

шого количества белковых масс воз­

никает

выраженная

фагоцитарная

а — незрелая; 6 — зрелая.

реакция. Макрофаги и белковые мо­

лекулы

забивают

естественные пути

цвета. Хрусталик кажется вставлен­

оттока жидкости, в результате чего

развивается факогенная (факолити-

ным в просвет зрачка. 'Тень" от ра­

ческая) глаукома.

дужки отсутствует (рис. 12.4, б).

коры

Перезрелая

молочная

катаракта

При

полном помутнении

может осложниться разрывом капсу­

хрусталика утрачивается

предметное

лы хрусталика и выходом белкового

зрение, но сохраняются светоощу­

детрита в полость глаза. Вслед за

щение и способность определять ме­

этим

развивается

факолитический

стонахождение

источника

света

(ес­

иридоциклит.

ли сохранна сетчатка). Пациент мо­

При развитии отмеченных ослож­

жет различать цвета. Эти важные по­

нений перезрелой катаракты необхо­

казатели

являются основанием

для

димо

срочно

произвести

удаление

благоприятного

прогноза

относи­

хрусталика.

тельно

возвращения полноценного

Ядерная

катаракта

не

встречается

зрения после удаления катаракты.

редко:

она

составляет

более

8—

Если же глаз с катарактой не разли­

10 % от общего количества возрас­

чает свет и тьму, то это свидетельство

тных катаракт. Помутнение появля­

полной слепоты, обусловленной гру­

ется во внутренней части эмбрио­

бой патологией в зрительно-нервном

нального ядра и медленно распро­

аппарате. В этом случае удаление ка­

страняется по всему ядру. Вначале

таракты не приведет к восстановле­

оно бывает гомогенным и неинтен­

нию зрения.

катаракта

встречается

сивным, поэтому

его

расценивают

Перезрелая

как возрастное уплотнение или скле­

крайне редко. Ее называют также

розирование хрусталика. Ядро может

молочной

или

морганиевой катарак­

приобретать желтоватую, бурую и да-

хрусталика можно объяснить худши­

ми условиями для питания и обмена

веществ. При осложненных катарак­

тах

помутнения

сначала

появляются

у заднего полюса в виде едва замет­

ного облачка, интенсивность и раз­

меры которого медленно увеличива­

ются до тех пор, пока помутнение не

займет всю поверхность задней кап­

сулы. Такие катаракты называют

задними чашеобразными. Ядро и

большая часть коры хрусталика ос­

таются прозрачными, однако, не­

Рис. 12.5. Ядерная катаракта.

Световой

смотря

на

это,

острота

зрения зна­

чительно

снижается

из-за

высокой

срез хрусталика при биомикроскопии.

плотности

тонкого

слоя

помутне­

ний.

же черную окраску. Интенсивность

Осложненная катаракта, обу­

словленная влиянием неблагоприят­

помутнений и окраски ядра нараста­

ных внутренних факторов. Отрица­

ет медленно, постепенно снижается

тельное воздействие на весьма уяз­

зрение. Незрелая ядерная катаракта

вимые процессы обмена в хрустали­

не набухает, тонкие корковые слои

ке могут оказывать изменения, про­

остаются прозрачными (рис. 12.5).

исходящие

в других тканях глаза,

Уплотненное

крупное

ядро

сильнее

или общая патология организма.

преломляет световые лучи, что кли­

Тяжелые

рецидивирующие

воспа­

нически проявляется развитием бли­

лительные заболевания глаза, а так­

зорукости, которая может достигать

же дистрофические процессы со­

8,0—9,0 и даже 12,0 дптр. При чтении

провождаются

изменением

состава

пациенты

перестают

пользоваться

внутриглазной жидкости, которое в

пресбиопическими очками. В близо­

свою очередь приводит к наруше­

руких глазах катаракта обычно раз­

нию обменных процессов в хруста­

вивается по ядерному типу, и в этих

лике и развитию помутнений. Как

случаях

также происходит

усиление

осложнение основного глазного за­

рефракции, т. е. увеличение степени

болевания

катаракта

развивается

близорукости. Ядерная катаракта на

при

рецидивирующих

иридоцикли-

протяжении нескольких лет и даже

тах

и

хориоретинитах

различной

десятилетий остается незрелой. В

этиологии, дисфункции радужки и

редких случаях, когда происходит ее

цилиарного тела (синдром Фукса),

полное

созревание, можно

говорить

далекозашедшей

и

терминальной

ядерно-корковой.

дегенерации сетчатки.

катаракты с

Осложненная катаракта возникает

Примером сочетания

при воздействии различных неблаго­

обшей патологией организма может

приятных

факторов

внутренней и

служить

кахектическая

катаракта,

внешней среды.

возникающая в связи с общим глубо­

В отличие от корковых и ядерных

ким истощением организма при го­

возрастных катаракт для осложнен­

лодании, после перенесенных ин­

ных характерно развитие помутне­

фекционных заболеваний (тиф, ма­

ний под

задней капсулой хрусталика

лярия, оспа и др.), в результате хро­

и в периферических отделах задней

нической анемии. Катаракта может

коры. Преимущественное располо­

возникнуть

на почве

эндокринной

жение помутнений в

заднем отделе

патологии

(тетания, миотоническая

дистрофия; адипозогенитальная дис­

рассасыванию при рациональном ле­

трофия), при болезни Дауна и неко­

чении общего заболевания.

торых кожных заболеваниях (экзема,

Осложненная катаракта, вызван­

склеродермия, нейродермиты, атро­

ная воздействием внешних факторов.

фическая пойкилодермия).

Хрусталик

очень

чувствителен

ко

В современной клинической прак­

всем

неблагоприятным

факторам

тике чаще всего приходится наблю­

внешней среды, будь то механиче­

дать диабетическую катаракту. Она

ское, химическое, термическое или

развивается

при

тяжелом

течении

лучевое воздействие (рис. 12.6, а). Он

болезни в любом возрасте, чаще бы­

может изменяться даже в тех случаях,

вает

двусторонней

и

характеризуется

когда нет прямого повреждения.

необычными

начальными

проявле­

Достаточно того, что поражаются со­

ниями. Субкапсулярно в переднем и

седние с ним части глаза, поскольку

заднем отделах хрусталика формиру­

это всегда отражается на качестве

ются помутнения в виде мелких, рав­

продукции и скорости обмена внут­

номерно

расположенных

хлопьев,

риглазной жидкости.

между которыми местами видны ва­

Посттравматические

изменения

в

куоли и тонкие водяные щели. Не­

хрусталике

могут

проявляться

не

обычность

начальной

диабетической

только помутнением, но и смеще­

катаракты заключается не только в

нием хрусталика (вывихом или под­

локализации помутнений, но и глав­

вывихом) в результате полного или

ным образом в способности к обрат­

частичного

отрыва

цинновой связки

ному развитию при адекватном лече­

(рис.

12.6,

б). После тупой травмы

нии диабета. У пожилых людей с вы­

на хрусталике может остаться круг­

раженным склерозом ядра хрустали­

лый пигментный отпечаток зрачко­

ка

диабетические

заднекапсулярные

вого края радужки — так называе­

помутнения могут сочетаться с воз­

мая катаракта или кольцо Фоссиуса.

растной ядерной катарактой.

осложнен­

Пигмент

рассасывается

в

течение

Начальные

проявления

нескольких недель. Совсем иные

ной катаракты, возникающей при

последствия отмечаются в том слу­

нарушении

обменных

процессов

в

чае, если после контузии возникает

организме на почве эндокринных,

истинное помутнение вещества хру­

кожных и других заболеваний, также

сталика, например розеточная, или

характеризуются

способностью

к

лучистая,

катаракта. Со

временем

помутнения в центре розетки уси­

тивные

данные

свидетельствуют о

ливаются и зрение неуклонно сни­

том, что

катарактогенное воздейст­

жается.

вие нейтронного излучения в десят­

При разрыве капсулы водянистая

ки раз сильнее,

чем другие виды из­

влага,

содержащая

протеолитиче-

лучения.

картина

ские ферменты, пропитывает веще­

Биомикроскопическая

ство хрусталика, в результате чего он

при лучевой катаракте, так же как и

набухает и мутнеет. Постепенно про­

при других осложненных катарактах,

исходят распад и рассасывание хру-

характеризуется помутнениями в ви­

сталиковых волокон, после чего ос­

де диска неправильной формы, рас­

тается

сморщенная

хрусталиковая

полагающимися под задней капсу­

сумка.

лой хрусталика. Начальный период

Последствия ожогов и проникаю­

развития катаракты может быть дли­

щих ранений хрусталика, а также

тельным, иногда он составляет не­

экстренные меры помощи описаны в

сколько месяцев и даже лет в зависи­

главе 23.

Хрусталик

мости от дозы облучения и индиви­

Лучевая

катаракта.

дуальной чувствительности. Обрат­

способен поглощать лучи с очень ма­

ного развития лучевых катаракт не

лой длиной волны в невидимой, ин­

происходит.

фракрасной, части спектра. Именно

Катаракта при отравлениях. В ли­

при воздействии этих лучей сущест­

тературе

описаны

тяжелые случаи

вует

опасность

развития

катаракты.

отравления спорыньей с расстрой­

В хрусталике оставляют следы рент­

ством психики, судорогами и тяже­

геновские и радиевые лучи, а также

лой глазной патологией — мидриа-

протоны, нейтроны и другие элемен­

зом, нарушением

глазодвигательной

ты

расщепления

ядра.

Воздействие

функции и осложненной катарактой,

на глаз ультразвука и тока СВЧ также

которую обнаруживали спустя не­

может привести к развитию катарак­

сколько месяцев.

ты.

Лучи

видимой

зоны

спектра

Токсическое воздействие на хру­

(длина волны от 300 до 700 нм) про­

сталик оказывают нафталин, таллий,

ходят через хрусталик, не повреждая

динитрофенол,

тринитротолуол

и

его.

нитрокраски. Они могут попадать в

Профессиональная

лучевая

ката­

организм разными путями — через

ракта может развиваться у рабочих

дыхательные пути, желудок и кожу.

горячих цехов. Большое значение

Экспериментальную катаракту у жи­

имеют стаж работы, длительность

вотных получают при добавлении в

непрерывного контакта с

излучени­

корм нафталина или таллия.

ем и выполнение правил техники

Осложненную катаракту могут вы­

безопасности.

звать не только токсичные вещества,

Необходимо

соблюдать

осторож­

но также избыток некоторых ле­

ность при проведении лучевой тера­

карств, например

сульфаниламидов,

пии в области головы, особенно при

и обычных ингредиентов пищи. Так,

облучении глазницы. Для защиты

катаракта

может

развиться

при

глаз используют специальные при­

кормлении

животных

галактозой,

способления. После взрыва атомной

лактозой и ксилозой. Помутнения

бомбы у жителей японских городов

хрусталика, обнаруженные у больных

Хиросима и Нагасаки выявляли ха­

галактоземией и галактозурией, —

рактерные лучевые катаракты. Из

это не случайность, а следствие того,

всех тканей глаза хрусталик оказался

что галактоза не усваивается и нака­

наиболее

восприимчивым

к

жестко­

пливается в организме. Веских дока­

му ионизирующему излучению. У де­

зательств

роли

дефицита

витаминов

тей и молодых людей он более чув­

в возникновении осложненной ката­

ствителен,

чем

у

стариков.

Объек­

ракты не получено.

256

Токсические катаракты в началь­

Показанием к операции является,

ном периоде развития могут рассо­

снижение

остроты

зрения,

приводя­

саться, если прекратилось поступле­

щее

к

ограничению

трудоспособности

ние

активнодействующего

вещества

и дискомфорту в обычной жизни. Сте­

в организм. Длительное воздействие

пень зрелости катаракты не имеет

катарактогенных

агентов

вызывает

значения

при

определении показаний к

необратимые помутнения. В этих

ее удалению. Так, например, при ча­

случаях требуется хирургическое ле­

шеобразной катаракте ядро и корти­

чение.

кальные массы могут быть полно­

стью прозрачными, однако тонкий

12.4.1.3. Лечение катаракты

слой плотных помутнений, локали­

зующихся под задней капсулой в

В начальной стадии развития ката­

центральном отделе, резко снижает

остроту зрения. При двусторонней

ракты

осуществляют

консервативное

катаракте

сначала

оперируют

тот

лечение для предотвращения быст­

глаз, который имеет худшее зрение.

рого помутнения всего вещества хру­

Перед

операцией

обязательно

сталика. С этой целью назначают за­

проводят исследование обоих глаз и

капывания

препаратов, улучшающих

оценку общего состояния организма.

обменные процессы. Эти препараты

Врачу и пациенту всегда важен про­

содержат

цистеин,

аскорбиновую

гноз результатов операции в плане

кислоту, глутамин и другие ингреди­

предупреждения

возможных

ослож­

енты. Результаты лечения не всегда

нений, а также относительно функ­

убедительны. Редкие формы началь­

ции глаза после операции. Для того

ных катаракт могут рассосаться, если

чтобы составить представление о со­

своевременно будет проведена ра­

хранности зрительно-нервного ана­

циональная терапия того заболева­

лизатора глаза, определяют его спо­

ния, которое явилось причиной об­

собность

локализовать

направление

разования помутнений в хрусталике.

света (проекцию света),

исследуют

Хирургическое

удаление

мутного

поле зрения и биоэлектрические по­

хрусталика

называется

экстракцией

тенциалы. Операцию удаления ката­

катаракты.

ракты проводят и при выявленных

Операцию по

поводу

катаракты

нарушениях, рассчитывая восстано­

делали еще 2500 лет до нашей эры, о

вить хотя бы остаточное зрение. Хи­

чем

свидетельствуют

памятники

рургическое лечение абсолютно бес­

Египта и Ассирии. Тогда использо­

перспективно

только

при

полной

вали прием "низдавления", или "рек-

слепоте, когда глаз не ощущает света.

линации", хрусталика в полость стек­

В том случае, если обнаруживают

ловидного тела: иглой прокапывали

признаки воспаления в переднем и

роговицу,

толчкообразно

нажимали

заднем отрезках глаза, а также в его

на хрусталик, отрывали цинновы

придатках,

обязательно

проводят

связки и опрокидывали его в стекло­

противовоспалительную

терапию

до

видное тело. Только у половины

операции.

больных операции

были

успешны­

В

процессе

обследования

может

ми, у остальных наступала слепота

быть

выявлена

недиагностированная

вследствие

развития

воспаления и

ранее глаукома. Это требует от врача

других осложнений.

особого внимания, так как при уда­

Первую

операцию

извлечения

лении катаракты из глаукомного гла­

хрусталика

при

катаракте

выполнил

за существенно

возрастает

опасность

Французский врач Ж. Давиель в

развития самого тяжелого осложне­

1745 г. С тех пор методика операции

ния — экспульсивной геморрагии,

постоянно изменяется и совершен­

последствием

которой

может

быть

ствуется.

необратимая

слепота.

При

глаукоме

врач принимает решение о выполне­

струменты и шовный материал,

нии

предварительной

антиглаукома-

обеспечен удобным креслом. Под­

тозной операции или комбиниро­

вижность головы пациента ограни­

ванного

вмешательства

экстракции

чена специальным изголовьем опе­

катаракты

и

антиглаукоматозной

рационного стола, имеющим форму

операции.

Экстракция

катаракты

полукруглого столика, на котором

при

оперированной,

компенсиро­

лежат инструменты, на него опира­

ванной

глаукоме

более

безопасна,

ются руки хирурга. Совокупность

так как в ходе операции менее веро­

этих условий позволяет хирургу вы­

ятны

внезапные

резкие

перепады

полнять

точные

манипуляции

без

внутриглазного давления.

тремора пальцев рук и случайных от­

При определении тактики хирур­

клонений головы пациента.

гического лечения врач учитывает и

Хрусталик можно удалить из гла­

любые другие особенности глаза, вы­

за целиком в сумке — интракапсу-

явленные в процессе обследования.

лярная экстракция катаракты. Хи­

Общее

обследование

пациента

рурги

обычно

используют метод

преследует

цель выявить

возможные

криоэкстракции,

предложенный

в

очаги инфекции, прежде всего в ор­

1961 г. польским ученым Крвави-

ганах и тканях, расположенных ря­

чем (рис. 12.7). Операционный дос­

дом с глазом. До операции должны

туп — сверху через дугообразный

быть

санированы

очаги

воспаления

корнеосклеральный разрез по лимбу.

любой локализации. Особое внима­

Разрез большой — немного меньше

ние следует обратить на состояние

полуокружности роговицы. Он соот­

зубов,

носоглотки

и

околоносовых

ветствует диаметру удаляемого хру­

пазух.

сталика (9—10 мм). Специальным

Анализы крови и мочи, ЭКГ и

инструментом —

ириеретрактором

рентгеновское исследование

легких

захватывают верхний край зрачка и

помогают выявить заболевания, для

подтягивают радужку и зрачок квер­

устранения которых требуется экс­

ху, при этом у края разреза обнажа­

тренное или плановое лечение.

ется хрусталик. Охлажденный нако­

При клинически спокойном со­

нечник

криоэкстрактора приклады­

стоянии глаза и его придатков иссле­

вают к передней поверхности хруста­

дование

микрофлоры

содержимого

лика. Через 5—7 с хрусталик примо­

конъюнктивального мешка не про­

раживается к наконечнику и легко

изводят.

удаляется из глаза. Для герметизации

средственная

предоперационная

под­

швов или один непрерывный шов. В

готовка больного существенно упро­

настоящее

время

применение

этого

щается, в связи с тем что все микро­

простого

способа

ограничено

из-за

хирургические

манипуляции

мало­

того, что в послеоперационном пе­

травматичны, при их выполнении

риоде, даже в отдаленные сроки, воз­

обеспечивается

надежная

гермети­

никают тяжелые осложнения в зад­

зация полости глаза и пациенты по­

нем отделе глаза. Это объясняется

сле операции не нуждаются в стро­

тем, что после интракапсулярной

гом постельном режиме. Операция

экстракции

катаракты

вся

масса

может быть

выполнена

амбула­

стекловидного

тела

продвигается

торно.

кпереди и частично занимает место

Экстракцию

катаракты

произво­

удаленной линзы. Мягкая, податли­

дят с использованием микрохирур­

вая радужка не может сдержать пере­

гической техники. Это значит, что

мещение стекловидного тела, в ре­

хирург осуществляет все манипуля­

зультате

чего появляется гиперемия

ции под микроскопом, применяет

сосудов сетчатки ex vacuo (вакуум­

тончайшие микрохирургические

ин­

ный эффект). Вслед за этим могут

258

мые твердые желтые, бурые и черные

ванием

мягкого вещества

хрустали­

катаракты не показаны для операции

ка. В процессе операции раневые от­

методом факоэмульсификации.

верстия плотно тампонированы на­

В 1995 г. группой отечественных

конечниками. Для того чтобы не рас­

офтальмологов (В. Г. Копаева, Ю. В.

ширять разрез при введении искус­

Андреев) под руководством академи­

ственного

хрусталика,

целесообраз­

ка С. Н. Федорова впервые в мире

но

использовать

складывающиеся

была разработана технология разру­

мягкие интраокулярные линзы. По­

шения и эвакуации катаракты любой

сле операции швы не накладывают.

степени твердости с помощью лазер­

Есть все основания считать, что в бу­

ной энергии и оригинальной вакуум­

дущем лазерная экстракция катарак­

ной установки. Известные другие ла­

ты будет широко применяться в кли­

зерные системы позволяют эффек­

нической практике.

тивно разрушать только мягкие и

Экстракцию

катаракты

называют

средней твердости катаракты. Опе­

жемчужиной глазной хирургии. Это —

рацию выполняют бимануально че­

самая

распространенная

глазная

рез два прокола у лимба. На первом

операция. Она приносит глубокое

этапе расширяют зрачок и вскрыва­

удовлетворение хирургу и пациенту.

ют переднюю капсулу хрусталика в

Часто больные на ощупь приходят к

виде круга диаметром 5—7 мм. Затем

врачу, а после операции сразу стано­

в глаз вводятся лазерный (диаметром

вятся зрячими. Операция позволяет

0,7 мм) и отдельно ирригационно-

вернуть ту остроту зрения, которая

аспирационный (1,7 мм) наконечни­

была в данном глазу до развития ка­

ки (рис. 12.9, б). Они едва касаются

таракты.

поверхности хрусталика в центре.

Хирург наблюдает, как в течение не­

скольких секунд "растаивает" ядро

12.4.2.

Вывих и подвывих

хрусталика и

формируется

глубокая

хрусталика

чаша,

стенки

которой

распадаются

на фрагменты. При их разрушении

Вывихом

называют

полный

отрыв

снижают уровень энергии. Мягкие

хрусталика

от

поддерживающей

кортикальные

массы

аспирируют без

связки и смещение его в перед­

использования

лазера.

Разрушение

нюю или заднюю камеру глаза (см.

мягких и средней твердости катаракт

рис. 12.6, б). При этом происхо­

происходит за короткий период вре­

дит резкое снижение остроты зре­

мени — от нескольких секунд до 2—

ния, так как из оптической систе­

3 мин,

для удаления плотных и очень

мы

глаза

выпала

линза

силой

плотных

хрусталиков

требуется от 4

19,0 дптр. Вывихнутый хрусталик

до 6—7 мин.

экстракция

катаракты

подлежит удалению.

Лазерная

Подвывих хрусталика — это час­

(ЛЭК) расширяет возрастные пока­

тичный отрыв цинновой связки,

зания, поскольку в процессе опера­

который может иметь разную про­

ции не происходит нажима на хру­

тяженность по окружности.

сталик, нет необходимости в механи­

Врожденные

вывихи

и

подвывихи

ческой фрагментации ядра. Лазер­

ный наконечник не нагревается в

хрусталика описаны выше. Приобре­

процессе работы, поэтому не нужно

тенное

смещение

биологической

вводить большое количество изото­

линзы происходит в результате тупых

нического

раствора

натрия

хлорида.

травм или грубых сотрясений. Кли­

У пациентов моложе 40 лет часто не

нические

проявления

подвывиха

требуется включение лазерной энер­

хрусталика зависят от величины об­

гии, так

как мощная вакуумная сис­

разовавшегося

дефекта.

Минималь­

262