средствами — пиреноксином и аза-

необходимо

увеличивать

концентра­

пентаценом.

избирательно ингиби­

цию препарата или частоту введения,

Пиреноксин

поэтому следует опасаться передози­

рует действие хиноновых веществ,

ровки

мидриатиков.

Расширение

продуцируемых в результате ано­

зрачка

может

спровоцировать

ост­

мального

метаболизма

ароматиче­

рый приступ глаукомы у пациентов с

ской аминокислоты, которые стиму­

данной

патологией, лиц

старше

лируют

превращение

водораствори­

60 лет и лиц с гиперметропией, пред­

мого белка в нерастворимый в хру­

расположенных к глаукоме, в связи с

сталике, в результате чего вещество

тем что у них неглубокая передняя

хрусталика мутнеет. Ингибируя дей­

камера.

ствие хиноновых веществ, пиренок­

Необходимо

предупреждать

паци­

син предотвращает развитие ката­

ентов о том, что вождение автомоби­

ракты.

предохраняет

сульф-

ля в течение как минимум 2 ч после

Азапентацен

исследования запрещается.

гидрильные группы белков хрустали­

По силе и длительности действия

ка от окисления, оказывает активи­

различают М-холиноблокаторы ко­

зирующее воздействие на протеоли-

роткого (диагностического) и дли­

тические

ферменты,

содержащиеся

тельного (лечебного) действия.

во влаге передней камеры глаза.

Длительно

действующие

мидриа­

тики

используют

для

достижения

25.6. Мидриатики

циклоплегии

с

целью

исследования

рефракции у детей. Кроме того, их

применяют для лечения спазмов ак­

Мидриаз может быть обусловлен

комодации

полустойкого

и

стойкого

усилением действия дилататора зрач­

характера у детей с аномалиями реф­

ка под воздействием симпатомиме-

ракции и в комплексной терапии

тиков, а также ослаблением эффекта

воспалительных

заболеваний

перед­

сфинктера зрачка вследствие блока­

него отдела глаза с целью предотвра­

ды холинорецепторов, при этом од­

щения развития задних синехий.

новременно происходит парез цили­

Атропин (Atropin) оказывает мак­

арной мышцы. В связи с этим для

симально

выраженное

мидриатиче-

расширения зрачка применяют М-

ское и циклоплегическое действие.

холиноблокаторы (непрямые мид­

Расширение зрачка и циклоплегия до­

риатики) и симпатомиметики (пря­

стигают максимума через 30—40 мин

мые мидриатики).

после

однократного

закапывания

М-холиноблокаторы. В результате

атропина и сохраняются в течение

блокады М-холинорецепторов, рас­

10—14 дней.

положенных в сфинктере зрачка и

В клинической практике исполь­

цилиарной мышце, происходит пас­

зуют 0,5 % и 1

%

раствор атропина.

сивное расширение зрачка за счет

У взрослых и детей старше 7 лет с ле­

преобладания тонуса мышцы, рас­

чебной целью применяют 1 % рас­

ширяющей зрачок, и расслабления

твор атропина, который закапывают

мышцы, суживающей его. Одновре­

2—3 раза в день, для достижения

менно вследствие расслабления ци­

циклоплегии — 2 раза в день. У детей

лиарной мышцы возникает парез ак­

до 7 лет можно использовать только

комодации.

не

рекомендуется

0,5 % раствор.

Мидриатики

Препарат не рекомендуется назна­

применять при лечении больных с

чать

больным

с

закрытоугольной

закрытоугольной глаукомой.

глаукомой, выраженными наруше­

Интенсивно

пигментированная

ниями

мочеиспускания

при

аденоме

радужка более устойчива к дилата-

предстательной железы и у детей до

ции, для

достижения эффекта

иногда

3 мес.

Атропин

следует

применять с

546

осторожностью у больных с тяжелы­

Тропикамид (Tropicamid) — корот­

ми заболеваниями сердечно-сосуди­

кодействующий мидриатик. Расши­

стой системы.

атропином

возмож­

рение зрачка после закапывания тро-

При лечении

пикамида

наблюдают

через

5—10

но

развитие

системных

побочных

мин, максимальный мидриаз отме­

эффектов, для уменьшения выра­

чают через 20—45 мин, продолжи­

женности которых на 1 мин после

тельность эффекта 1—2 ч, исходная

инстилляции

необходимо

пережи­

ширина

зрачков

восстанавливается

мать слезные канальцы у внутренне­

через 6 ч. Максимальный парез ак­

го угла глаза.

эффекты

—

комодации возникает через 25 мин и

Местные

побочные

сохраняется в течение 30 мин. Пол­

повышение

внутриглазного

давле­

ное купирование циклоплегии на­

ния, гиперемия кожи век, гиперемия

ступает через 3 ч.

и отек конъюнктивы (особенно при

Препарат применяют при иссле­

длительном

применении атропина),

довании глазного дна, редко исполь­

светобоязнь.

зуют для определения рефракции у

Атропин выпускают в виде 1 %

маленьких детей и с лечебной целью

глазных капель и мази; 0,5 % глаз­

для

профилактики

задних

синехий

ные капли, содержащие атропин, из­

при

воспалительных

заболеваниях

готовляют ex tempore.

глаз. Тропикамид применяют в виде

Циклопентолат

(Cyclopentolate)

0,5 % и 1 % растворов.

оказывает

менее

выраженное

по

Для диагностического

расшире­

сравнению с атропином мидриатиче-

ния зрачка однократно инсталлиру­

ское действие. Максимальный фар­

ют I каплю 1 % раствора или дву­

макологический

эффект

наступает

кратно по 1 капле 0,5 % раствора с

через 15—30 мин после однократной

интервалом 5 мин. Через 10 мин мож­

инстилляции циклопентолата. Мид­

но проводить офтальмоскопию. Для

риаз сохраняется в течение 6—12 ч.

определения рефракции препарат за­

Остаточные

явления

циклоплегии

капывают

6

раз с

интервалом 6—

сохраняются 12—24 ч.

12 мин. Примерно через 25—50 мин

Препарат используют для дости­

наступает парез аккомодации и мож­

жения циклоплегии с целью иссле­

но проводить исследование. С лечеб­

дования рефракции у детей для ле­

ной целью тропикамид применяют

чения спазмов аккомодации полу-

3—4 раза в день.

стойкого и стойкого характера и в

Препарат следует применять с ос­

комплексной

терапии

воспалитель­

торожностью у больных с закрыто­

ных

заболеваний

переднего отдела

угольной глаукомой.

глаза, при предоперационной под­

При применении возможны раз­

готовке больных к экстракции ката­

витие фотофобии, повышение внут­

ракты.

исследования

глазного

риглазного давления, острого при­

С

целью

ступа закрытоугольной глаукомы.

дна

циклопентолат закапывают

1—3

Симпатомиметики.

Симпатоми-

раза по 1 капле с интервалом 10 мин,

метики, являясь агонистами а-адре-

для достижения циклоплегии требу­

нореценторов,

повышают

тонус

ется 2—3-кратное закапывание с ин­

мышцы, расширяющей зрачок, в ре­

тервалом 15—20 мин. С лечебной це­

зультате чего развивается мидриаз,

лью его применяют 3 раза в день.

однако при этом не наблюдается па­

Циклопентолат

не

рекомендуется

реза цилиарной мышцы и повыше­

назначать больным с закрытоуголь­

ния внутриглазного давления. Мид-

ной глаукомой и детям до 3 мес. При

риатический

эффект

выраженный,

его применении возможно повыше­

но

кратковременный

(4—6

ч),

ние внутриглазного давления и раз­

потенцируется

М-холиноблокато-

дражение конъюнктивы.

рами.

547

Для

диагностического

расшире­

приятного воздействия местные ане­

ния зрачка и усиления эффекта М-

стетики можно применять в сочета­

холиноблокаторов

перед

оператив­

нии с вазоконстрикторами.

такие

ными

вмешательствами

на

глазном

Наиболее

часто

используют

яблоке и после них применяют рас­

местные анестетики, как новокаин,

твор фенилэфрина (Phenylephrin).

тетракаин,

лидокаин,

оксибупрока-

Как и М-холиноблокаторы, фе-

ин, пропаракаин.

нилэфрин не рекомендуется приме­

Новокаин (Novocain) плохо прони­

нять у больных с закрытоугольной

кает через неповрежденные слизи­

глаукомой. Следует избегать исполь­

стые оболочки, поэтому его практи­

зования

10

%

раствора

фенилэфрина

чески не используют для поверхно­

у детей и лиц пожилого возраста, при

стной анестезии. Для проводниковой

сердечно-сосудистых

заболеваниях

анестезии применяют 1—2 % раство­

его назначать нельзя или нужно при­

ры, для инфильтрационной анесте­

менять 2,5 % раствор. Фенилэфрин

зии — 0,25 % и 0,5 % растворы ново­

следует с осторожностью использо­

каина.

применяют

вать при тахикардии, гипертиреои-

Тетракаин (Tetracaine)

дизме, сахарном диабете. Необходи­

для

поверхностной

анестезии

при

мо предупреждать больных, что во­

проведении

амбулаторных

оператив­

дить автомобиль как минимум в те­

ных вмешательств, удаления инород­

чение 2 ч после исследования нельзя.

ных

тел, диагностических

процедур

При местном применении воз­

(гониоскопия, тонометрия и т. д.).

можно появление боли и покалыва­

Анестезирующее

действие

развива­

ние в глазах (может потребоваться

ется через 2—5 мин после закапыва­

использование

местных

анестетиков

ния и сохраняется в течение 30 мин —

за несколько минут), затуманивание

1 ч.

зрения, фотофобии. У чувствитель­

Закапывают по 1 капле 1—2 раза.

ных больных возможно развитие по­

При

хирургических

амбулаторных

бочных эффектов системного харак­

вмешательствах

дополнительные

ин­

тера: аритмия, артериальная гипер­

стилляции проводят по необходи­

тензия,

коронароспазм.

Возможно мости.

усиление

сосудосуживающего

эф­

Тетракаин не рекомендуется ис­

фекта

при

одновременном

систем­

пользовать при повышенной чувст­

ном применении ингибиторов моно-

вительности,

повреждении

эпителия

аминоксидазы.

роговицы.

Возможно развитие таких побоч­

25.7. Местные анестетики

ных реакций, как гиперемия слизи­

стых оболочек, преходящее повыше­

В офтал ьмологи чес кой практике

ние внутриглазного давления у чув­

ствительных больных, отек и десква-

местные

анестетики применяют

для

мация эпителия роговицы, аллерги­

проведения

проводниковой,

ин-

ческие реакции.

часто

используемых

фильтрационной

и

поверхностной

Из

наиболее

анестезии. При использовании мест­

препаратов, содержащих тетракаин,

ных

анестетиков

возможно

развитие

является дикаин (Dicain) в виде 1 %

побочных эффектов местного харак­

глазных капель во флаконах по 5 и

тера

(поражение

эпителия

роговицы

10 мл.

по

сравнению

и аллергические реакции), а также

Лидокаин

(Lidocaine)

системного

действия,

обусловлен­

с другими

анестетиками

оказывает

ных

генерализованной

стабилизаци­

более выраженное и продолжитель­

ей мембран.

ное действие. При поверхностной

Для

пролонгирования

эффекта и

анестезии

местноанестезируюшее

уменьшения

системного

неблаго­

действие 2—4 %

раствора

лидокаина

scanned by К. А. А.

548

наступает через 5—10 мин после ин­

Обычно пациенты хорошо пере­

стилляции и сохраняется в течение

носят препарат. Редко и, как прави­

1—2 ч. При проводниковой анесте­

ло, сразу же после закапывания мо­

зии эффект отмечается через 5—10

гут возникать тяжелые реакции, та­

мин и сохраняется в течение 2—4 ч.

кие как эпителиальный кератит, эро­

Для поверхностной анестезии ли-

зия роговицы, нитевидные инфильт­

докаин

применяют

при

проведении

раты роговицы, ирит.

диагностических процедур, неболь­

ших

амбулаторных

оперативных

вмешательств. Инстиллируют по 1

25.8. Диагностические препараты

капле

1—3

раза

с

интервалом

30—

60 с перед проведением обследова­

При

проведении

флюоресцентной

ния или вмешательства, при амбу­

ангиографии сосудов сетчатки, зри­

латорных

оперативных

вмешатель­

тельного нерва и переднего отрезка

ствах в случае необходимости лидо-

глаза, а также для обнаружения де­

каин можно инстиллировать допол­

фектов эпителия роговицы исполь­

нительно.

—

зуют флюоресцеин натрия (Fluorescein

Оксибупрокаин

(Oxybuprocaine)

sodium). Флюоресцентную ангиогра­

один из наиболее известных в мире

фию сосудов сетчатки проводят при

местных

анестетиков,

используемых

различных формах абиотрофий сет­

в офтальмологической практике. По­

чатки, экссудативно-геморрагических

верхностная

анестезия

конъюнктивы

формах

центральной

хориоретино-

и роговицы наступает через 30 с и

патии различного генеза, диабетиче­

сохраняется 15 мин. Длительную

ской, гипертонической, посттромбо-

анестезию (до 1 ч) обеспечивает

тической ретинопатиях, невусах и

троекратное закапывание 0,4 % рас­

меланобластомах хориоидеи. Флюо­

твора оксибупрокаина с интервалом

ресцентную

ангиографию

сосудов

4—5 мин.

диска

зрительного

нерва

выполняют

Препарат применяют при прове­

при его отеке, воспалении, псевдо­

дении

диагностических

процедур

застое, друзах и т. д. Кроме того,

(непосредственно перед обследова­

данное

исследование

сосудистого

нием инстиллируют по 1 капле 1—2

ложа переднего отрезка глаза прово­

раза с интервалом 30—60 с) и неболь­

дят при

эпибульбарных

невусах

и

ших

амбулаторных

оперативных

т. д.

вмешательств (непосредственно

пе­

Применение

препарата

противо­

ред

вмешательством

инстиллируют

показано при заболеваниях почек и

по 1 капле 3—4 раза с интервалом 4—

повышенной

чувствительности

к

его

5 мин).

компонентам.

Перед

применением

Пропаракаин (Proparacain) по хи­

необходимо

проверить

чувствитель­

мической

структуре

относится

к

ность больного к флюоресцеину. Для

эфирам. Местноанестезирующий эф­

этого

внутрикожно

вводят 0,1

мл

фект обычно наступает через 30 с по­

10 % раствора флюоресцеина. При

сле инстилляции и сохраняется в те­

отсутствии местной реакции (по­

чение 15 мин и дольше.

краснение, отек, сыпь) через 30 мин

Для

проведения

диагностических

выполняют флюоресцентную

ангио­

процедур и кратковременных вме­

графию: 5 мл препарата вводят внут­

шательств 0,5 % раствор пропара­

ривенно быстро (в течение 2—3 с).

каина инстиллируют по 1 капле од­

Диагностическое

исследование

осу­

нократно перед обследованием. С

ществляют по общепринятой мето­

целью

обеспечения

более глубокой

дике с учетом характера заболевания

анестезии препарат закапывают по 1

и целей исследования. Повторное

капле каждые 5— 10 мин от 5 до 7 раз

введение

флюоресцеина

возможно

перед проведением вмешательства.

через 3 дня.

scanned by К. А. А.

549