3.3.1. Веки (palpebrae)

b пределах глазной щели видны поч­ ти вся роговица, за исключением верхнего сегмента, и окаймляющие ее участки склеры белого цвета. При сомкнутых веках глазная щель исче­ зает.

Каждое веко состоит из двух пла­ стин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-конъюнк­ тивальной).

Кожа век нежная, легко собирает­ ся в складки и снабжена сальными и потовыми железами. Лежащая под нею клетчатка лишена жира и очень рыхлая, что способствует быстрому распространению в этом месте оте­ ков и кровоизлияний. Обычно на

складки — верхняя и нижняя. Как правило, они совпадают с соответст­ вующими краями хрящей.

Хрящи век (tarsus superior et infe­ rior) имеют вид слегка выпуклых кнаружи горизонтальных пластин с округленными краями длиной око­ ло 20 мм, высотой соответственно 10—12 и 5—6 мм и толщиной 1 мм. Они состоят из очень плотной со­ единительной ткани. С помощью мощных связок (lig. palpebrale medi­ ale et laterale) концы хряшей соеди­ нены с соответствующими стенками глазницы. В свою очередь и глаз­ ничные края хрящей прочно связа­ ны с краями глазницы посредством

миевы железы (glandulae tarsales) —

около 25 в верхнем хряще и 20 в ниж­ нем. Они идут параллельными ряда­ ми и открываются выводными про­ токами вблизи заднего края век. Эти железы продуцируют липидный сек­ рет, образующий наружный слой

с хрящами, а за их пределами обра­ зует мобильные своды — глубокий

46

верхний и более мелкий, легко до­ ступный для осмотра нижний.

Свободные края век ограничены передними и задними гребнями (lim­ bi palpebrales antcriores et posteriores),

между которыми имеется простран­ ство шириной около 2 мм. Передние гребни несут в себе корни многочис­ ленных ресниц (расположены в 2—3 ряда), в волосяные фолликулы кото­ рых открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железы. На задних же гребнях ниж­ них и верхиих век, в их медиальной части, имеются небольшие возвыше­ ния — слезные сосочки (papilli 1асrimales). Они погружены в слезное озеро и снабжены точечными отвер­ стиями (punctum lacrimale), ведущи­ ми в соответствующие слезные ка­ нальцы (canaliculi lacrimales).

Подвижность век обеспечивается действием двух антагонистических групп мышц — смыкающих и размы­ кающих их. Первая функция реали­ зуется с помощью круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), вторая — мышцы, поднимающей верхнее веко

(m. levator palpebrae superioris) и ниж­ ней тарзальной мышцы (m. tarsalis inferior).

Круговая мышца глаза состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), вековой (pars palpebral is) и слез­ ной (pars lacrimalis) (рис. 3.7).

Глазничная часть мышцы пред­ ставляет собой круговой жом, волок­ на которого начинаются и крепятся у медиальной связки век (lig. palpeb­ rale mediale) и лобного отростка верхней челюсти. Сокращение мыш­ цы приводит к плотному смыканию век.

Волокна вековой части круговой мышцы также начинаются от меди­ альной связки век. Затем ход этих во­ локон становится дугообразным и они доходят до наружного угла г лаз­ ной щели, где крепятся к латераль­ ной связке век (lig. palpebrale late­ rale). Сокращение этой группы воло­ кон обеспечивает закрытие век и их мигательные движения.

Рис. 3.7. Круговая мышца глаза.

Слезная часть круговой мышцы ве­ ка представлена глубоко расположен­ ной порцией мышечных волокон, ко­ торые начинаются несколько кзади от заднего слезного гребня слезной кос­ ти. Затем они проходят позади слез­ ного мешка и вплетаются в волокна вековой части круговой мышцы, иду­ щие от переднего слезного гребня. В результате слезный мешок оказывает­ ся охваченным мышечной петлей, ко­ торая при сокращениях и расслабле­ ниях во время мигательных движений век то расширяет, то суживает про­ свет слезного мешка. Благодаря этому происходят всасывание слезной жид­ кости из конъюнктивальной полости (через слезные точки) и продвижение ее по слезным путям в полость носа. Этому процессу способствуют и со­ кращения тех пучков "слезной" мыш­ цы, которые окружают слезные ка­ нальцы

Особо выделяют и те мышечные волокна круговой мышцы века, ко­ торые расположены между корнями ресниц вокруг протоков мейбомие-

вых желез (m. ciliaris Riolani). Сокра­ щение этих волокон способствует выделению секрета из упомянутых желез и прижатию краев век к глаз­ ному яблоку.

Круговая мышца глаза иннервиру­ ется скуловыми и передневисочны­ ми ветвями лицевого нерва, которые лежат достаточно глубоко и входят в нее преимущественно с нижненаружней стороны. Это обстоятельство следует учитывать при необходимо­ сти произвести акинезию мышцы (обычно при выполнении полостных операций на глазном яблоке).

Мышца, поднимающая верхнее ве­ ко, начинается вблизи зрительного канала, затем идет под крышей глаз­ ницы и оканчивается тремя порция­ ми — поверхностной, средней и глу­ бокой. Первая из них, превращаясь в широкий апоневроз, проходит через глазничную перегородку, между во­ локнами вековой части круговой мышцы и оканчивается под кожей ве­ ка. Средняя порция, состоящая из тонкого слоя гладких волокон (m. tarsalis superior, т. Mulieri), вплетается в верхний край хряща. Глубокая пла­ стинка, подобно поверхностной, так­ же заканчивается сухожильной рас­ тяжкой, которая достигает верхнего свода конъюнктивы и крепится к не­ му. Две порции леватора (поверхност­ ная и глубокая) иннервируются глазо­ двигательным нервом, средняя — шейным симпатическим нервом.

Нижнее веко оттягивается вниз слабо развитой глазной мышцей (т. tarsalis inferior), соединяющей хрящ с нижним сводом конъюнктивы. В по­ следний вплетаются также фасци­ альные отростки влагалища нижней прямой мышцы.

Веки богато снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), входящей в систему внут­ ренней сонной артерии, а также ана­ стомозов от лицевой и верхнечелю­ стной артерий (аа. facialis et maxilla­ ris). Две последние артерии принад­ лежат уже наружной сонной артерии. Разветвляясь, все эти сосуды образу­ ют артериальные дуги — две на верх­ нем веке и одну на нижнем.

Веки имеют также хорошо разви­ тую лимфатическую сеть, которая расположена на двух уровнях — на передней и задней поверхностях хря­ щей. При этом лимфатические сосу­ ды верхнего века впадают в предушные лимфатические узлы, а нижне­ го — в подчелюстные.

Чувствительная иннервация кожи лица осуществляется за счет трех вет­ вей тройничного нерва и веточек ли­ цевого нерва.

3.3.2. Конъюнктива (tunica conjunctiva)

Конъюнктива — тонкая (0,05— 0,1 мм) слизистая оболочка, кото­ рая покрывает всю заднюю поверх­ ность век (tunica conjunctiva palpe­ brarum), а затем, образовав своды конъюнктивального мешка (fornix conjunctivae superior et inferior), пе­

рис. 3.6). Ее называют соединитель­ ной оболочкой, так как она соеди­ няет веко и глаз.

В конъюнктиве век выделяют две части — тарзальную, плотно сращен­ ную с подлежащей тканью, и мо­ бильную глазничную в виде переход­ ной (к сводам) складки.

При закрытых веках между лист­ ками конъюнктивы образуется ще­ левидная полость, более глубокая вверху, напоминающая мешок. Ко­ гда веки открыты, объем его замет­ но уменьшается (на величину глаз­ ной щели). Значительно изменяют­ ся объем и конфигурация конъюнк­ тивального мешка и при движениях глаза.

Конъюнктива хряща покрыта мно­ гослойным цилиндрическим эпите­ лием и содержит у края век бокало­ видные клетки, а около дистального конца хряща — крипты Генле. И те, и другие секретируют муцин. В нор­ ме сквозь конъюнктиву просвечи­ вают мейбомиевы железы, обра­ зующие рисунок в виде вертикаль­ ного частокола. Под эпителием на­ ходится ретикулярная ткань, проч­ но спаянная с хрящом. У свободно­ го края века конъюнктива гладкая, но уже на расстоянии 2—3 мм от пего приобретает шероховатость, обусловленную наличием здесь со­ сочков.

Конъюнктива переходной склад­ ки гладкая и покрыта 5—6-слойным плоским эпителием с большим ко­ личеством бокаловидных слизистых клеток (выделяют муцин). Ее подэпителиальная рыхлая соединитель­ ная ткань, состоящая из эластиче­ ских волокон, содержит плазмати­ ческие клетки и лимфоциты, спо­ собные образовывать скопления в виде фолликулов или лимфом. Бла­ годаря наличию хорошо развитой субконъюнктивальной ткани эта часть конъюнктивы весьма под­ вижна.

На границе между тарзальной и орбитальной частями конъюнктивы находятся дополнительные слезные железы Вольфринга (3 у верхнего края верхнего хряща и еще одна ни­ же нижнего хряша), а в области сво­ дов — железки Краузе, количество которых составляет 6—8 на нижнем веке и 15—40 — на верхнем. По строению они аналогичны главной слезной железе, выводные протоки