а |
6 |
Рис. 5.7. Фотокератограммы при правильном (а) и неправильном (б) роговичном астигматизме. Объяснение в тексте.
пографах заложено несколько ком пьютерных программ для обработки результатов исследования. Преду смотрен также особенно наглядный вариант обработки данных с помо щью так называемого цветового кар тирования: цвет и интенсивность ок раски различных зон роговицы зави- /пт от рефракции последних.
Важен вопрос о последовательно сти применения субъективных и объективных методов исследования рефракции. Очевидно, что при на личии автоматических рефракто метров объективная рефрактомет рия может предшествовать субъек тивной оценке рефракции. Однако именно субъективные тесты долж ны иметь основополагающее значе ние не только при установлении за ключительного диагноза, но и при выборе адекватного метода коррек ции аметропии.
5.6.2. Методы исследования аккомодации
Как отмечалось выше, необходимо различать абсолютную и относитель ную аккомодацию. Абсолютная акко модация — аккомодация одного (изо лированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм от носительной аккомодации предпо
лагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объ екта.
Абсолютную аккомодацию харак теризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения
PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от кли нической рефракции. РР — точка наилучшего зрения на близком рас стоянии при максимальном напря жении аккомодации. Таким образом, объем абсолютной аккомодации мо жет быть вычислен по формуле:
А = R - РР,
где А — объем абсолютной аккомо дации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зре ния (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком
так как эти точки условно соот ветствуют миопической рефракции. Например, при величине клиниче ской рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближай
шей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомода ции составит:
А=-|,0-(-р^) =-1,0—(-5,0)=6,0 (дптр).
101
scanned by К. А. А.
|
|
|
|
|
|
фической кривой. Предложено раз |
||||||
|
|
|
|
|
|
личать 4 типа эргографических кри |
||||||
|
|
|
|
|
|
вых: 1-й характеризует нормальную |
||||||
|
|
|
|
|
|
работоспособность |
цилиарной |
мыш |
||||
|
|
|
|
|
|
цы, остальные — нарастающее сни |
||||||
|
|
|
|
|
|
жение |
аккомодационной |
способно |
||||
|
|
|
|
|
|
сти. |
практической |
точки |
зрения |
|||
|
|
|
|
|
|
С |
||||||
|
|
|
|
|
|
важное значение имеет величина за |
||||||
|
|
|
|
|
|
паса |
относительной |
аккомодации |
||||
|
|
|
|
|
|
(табл. 5.2), т. е. показатель, который |
||||||
|
|
|
|
|
|
служит |
косвенным |
свидетельством |
||||
|
|
|
|
|
|
потенциальных |
возможностей |
аппа |
||||
|
|
|
|
|
|
рата аккомодации. Имеются данные |
||||||
|
|
|
|
|
|
о том, |
что снижение этого показате |
|||||
|
|
|
|
|
|
ля указывает на предрасположен |
||||||
Для определения положения бли |
ность к возникновению миопии. |
рабо |
||||||||||
Для |
длительной спокойной |
|||||||||||
жайшей точки ясного '.зрения ис |
ты на близком расстоянии необходи |
|||||||||||
пользуют |
специальные |
устройства |
мо, чтобы положительная часть от |
|||||||||
(проксиметры или аккомодометры). |
носительной аккомодации была в 2 |
|||||||||||
Определение величины |
относи |
раза больше отрицательной. |
|
|
||||||||
тельной аккомодации проводят сле |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
дующим образом. Пациента просят |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
бинокулярно (т. е. двумя глазами) |
5.7. Возрастные особенности |
|
||||||||||
читать текст № 4 таблицы для про |
аккомодации и рефракции |
|
|
|||||||||
верки остроты зрения вблизи. В |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
пробную оправу последовательно (с |
При |
рассмотрении |
возрастных |
|||||||||
интервалом 0,5 дптр) вставляют сна |
особенностей |
оптического |
аппарата |
|||||||||
чала положительные, а затем отрица |
глаза следует выделять изменения, |
|||||||||||
тельные линзы до тех пор, пока об |
представляющие |
собой |
закономер |
|||||||||
следуемый еще может читать. При |
ные проявления возрастной инволю |
|||||||||||
этом |
положительные |
линзы |
будут |
ции глаза, и изменения, обусловлен |
||||||||
компенсировать уже затраченное на |
ные заболеваниями глаза и общими |
|||||||||||
пряжение аккомодации, а отрица |
болезнями, развивающимися в по |
|||||||||||
тельные, наоборот, вызывать это на |
жилом и старческом возрасте. |
|
||||||||||
пряжение. |
Величины |
максимальной |
К характерным проявлениям фи |
|||||||||
положительной и максимальной от |
зиологического старения глаза мож |
|||||||||||
рицательной линз укажут соответст |
но отнести уменьшение объема ак |
|||||||||||
венно на отрицательную, т. е. израс |
комодации и связанные с этим уве |
|||||||||||
ходованную, и положительную, т. е. |
личение "явной" гиперметропии и |
|||||||||||
оставшуюся в запасе, части относи |
пресбиопию. Под пресбиопией пони |
|||||||||||
тельной аккомодации. Сумма этих |
мают |
возрастное |
физиологическое |
|||||||||
показателей составит объем относи |
ослабление |
аккомодационной |
спо |
|||||||||
тельной аккомодации. |
|
|
|
собности, которое выражается в |
||||||||
Для объективной оценки состоя |
медленно |
прогрессирующем |
ухуд |
|||||||||
ния |
аккомодационного |
аппарата |
шении |
пекорригироваппого |
зре |
|||||||
глаза применяют эргографию. Суть |
ния при работе на близком рас |
|||||||||||
метода |
заключается в |
определении |
стоянии. |
|
|
|
|
|
||||
работоспособности |
|
цилиарной |
Для миопии характерна возмож |
|||||||||
мышцы при зрительной работе на |
ность |
увеличения |
(прогрессирова |
|||||||||
близком расстоянии. Результаты ис |
ния) в возрасте 10—30 лет. Из со |
|||||||||||
следования |
фиксируют |
в |
виде |
гра |
стояний, связанных |
с возрастными |
||||||
|
|
|
|
|
|
102 |
|
|
|
|
|
|
scanned by К. А. А.