лах. Основная жалоба больных — зуд

говицы и конъюнктивы, вторичным

в области век. При подозрении на

инфицированием.

врожденным и

демодекозную

природу

блефарита

с

Трихиаз

бывает

диагностической

целью

удаляют

по

приобретенным. Он может развиться

пять ресниц с каждого века и укла­

как следствие блефарита, а может

дывают их на предметное стекло. Ди­

быть вызван щелочным ожогом, руб­

агноз демодекозного блефарита под­

цовым пемфигоидом, трахомой или

тверждается при обнаружении личи­

опухолью.

Клинически

проявляется

нок вокруг корня ресницы и шести

слезотечением, ощущением инород­

или более подвижных клещей. Выяв­

ного тела, поверхностным точечным

ление

меньшего

количества

особей

кератитом.

свидетельствует

только

о

носительст-

Для защиты роговицы можно ис­

ве (в норме среди здоровых лиц оно

пользовать мягкие контактные лин­

достигает 80 %).

зы. После обычной эпиляции ресни­

После чистки краев век смесью

цы вырастают вновь в полную вели­

спирта

с

эфиром

проводят

массаж

чину через 10 нед. При ограничен­

век, а затем на ночь свободные края

ных поражениях для разрушения не­

век обильно смазывают нейтральны­

скольких неправильно растущих рес­

ми

мазями

(вазелин,

видисик-гель),

ниц применяют электролиз волося­

а

при

сопутствующей

бактериальной

ных луковиц, а при обширных про­

флоре

используют

комбинирован­

водят пластику края века. Прогноз

ные мази, содержащие антибиотик и

благоприятный, но зависит от этио­

кортикостероид

("Декса-Гентами-

логии процесса. Возможно рециди-

цин", "Макситрол") коротким

кур­

вирование.

сом. Внутрь принимают противовос­

палительные

и

десенсибилизирую­

7.4. Отек век

щие препараты, можно назначить

трихопол.

Отек век — часто встречающееся в

Лечение блефарита обычно дли­

тельное,

улучшение

происходит

клинической

практике

состояние

очень медленно (требуется устране­

аномально

увеличенного

содержа­

ние причины развития заболевания).

ния жидкости в подкожной клетчат­

Проводят коррекцию аномалий реф­

ке век.

отека

века

способствуют

ракции,

устранение

неблагоприят­

Развитию

ных эндогенных и экзогенных фак­

высокая растяжимость кожи, чрез­

торов (фокальная инфекция, пыль,

вычайно рыхлая структура подкож­

пары химических веществ), обследо­

ной жировой клетчатки, ее способ­

вание и лечение у гастроэнтеролога,

ность накапливать жидкость, богатое

эндокринолога, дерматолога и ал­

кровоснабжение век. Системная па­

лерголога.

лечении

прогноз

тология (заболевания сердца, почек,

При

постоянном

щитовидной железы) и местные фа­

благоприятный,

хотя

клиническое

кторы: травма,

укус

насекомого

течение заболевания затяжное, могут

(рис. 7.6), нарушение лимфооттока,

возникать частые рецидивы. Наибо­

затек черепно-мозговой жидкости,

лее трудно добиться излечения ста­

приводят к появлению отека век.

филококкового

блефарита,

который

Отек век может быть воспалитель­

может приводить к появлению ячме­

ным и невоспалительным (пассив­

ней, халазионов, деформаций краев

ным).

век, трихиаза, хронического конъ­

Воспалительный отек век развива­

юнктивита и кератита.

рост

ется при следующих заболеваниях:

Трихиаз

—

неправильный

воспалении самих век (ячмень, бле­

ресниц передней пластины века, со­

фарит, целлюлит, абсцесс, контакт­

провождающийся

раздражением

ро­

ный дерматит, укус насекомого),

161

вило, двусторонний, более

выражен

по утрам, часто сочетается с отеком

ног и асцитом.

(ангионевротиче-

Аллергический

ский) отек обычно односторонний,

значительно выраженный, появляет­

ся внезапно, не сопровождается бо­

лями и быстро исчезает. Развитию

отека

часто предшествуют

головная

боль, чувство разбитости, повышен­

ная утомляемость. Причиной его

развития является аллергическая ре­

акция

сенсибилизированного

орга­

низма на какой-либо раздражитель,

как

специфический (лекарственный

препарат, молоко, цитрусовые, шо­

колад, пыльца цветов), так и неспе­

цифический (охлаждение). Значи­

тельное

расширение

капилляров

обусловливает их повышенную про­

ницаемость.

устранении

Лечение заключается в

Рис. 7.6. Отек верхнего века после укуса

причины

возникновения

отека

или

контакта с раздражителем.

насекомого [Hollwich F., 1981].

Прогноз зависит от причины воз­

никновения отека.

конъюнктивы

(острый

гнойный,

Невоспалительный (пассивный) отек

век развивается вследствие воздейст­

мембранозный

и

псевдомембраноз­

вия локальных (травма головы, ан-

ный

конъюнктивит),

слезного мешка

гионевротический

отек)

и

общих

(острый

дакриоцистит,

флегмона

(сердечная или почечная недостаточ­

слезного мешка), слезной железы,

ность,

гипопротеинемия,

выражен­

орбиты (абсцесс, псевдотумор), глаз­

ная анемия) факторов.

ного яблока (острый иридоциклит,

эндофтальмит).

Реактивные

отеки

7.5. Гнойные воспаления век

отмечаются при воспалениях около-

носовых пазух.

Воспалительный

отек

клинически

Пресептальный целлюлит — разли­

проявляется выраженным

покрасне­

тое воспаление тканей века (флегмо­

нием кожи, повышением местной

на века). При этом заболевании вос­

температуры,

болезненностью

при

паление затрагивает только ткани ве­

пальпации, обычно бывает односто­

ка, расположенные кпереди от глаз­

ронним. В ряде случаев отмечаются

ничной перегородки, и не распро­

увеличение и болезненность лимфа­

страняется на структуры орбиты.

тических узлов.

Целлюлит чаще развивается у детей

Плотный отек век возникает при

до 3 лет, перенесших воспаление

повторяющихся

обострениях

рожи­

верхних

дыхательных

путей

или

стого воспаления, клинически про­

средний отит; возбудителем заболе­

является

большей

плотностью

тка­

вания

обычно является

Haemophilus

ней.

отеке

кожа

influenzae. У взрослых целлюлит раз­

При невоспалительном

вивается

как

осложнение

ячменя

век бледная, "холодная", пальпация

(рис. 7.7), при абсцессе века, распро­

века

безболезненная. Отек, как

пра­

странении инфекции с тканей лица,

162

прогноз хороший. В связи с грубым

узлов. В дальнейшем кожа века ис­

рубцеванием

в

отсроченный пери­

тончается,

появляется

флюктуация.

од

может

потребоваться

пластика

В

большинстве случаев

температура

век.

тела не повышается, изменений в

Абсцесс века — ограниченный бо­

крови при клиническом анализе не

лезненный

очаг

инфильтративно-

выявляют.

Возможно

самопроиз­

гнойного воспаления. Часто разви­

вольное вскрытие абсцесса. У ослаб­

вается после незначительных повре­

ленных людей развитие сепсиса,

ждений кожи,

укусов

насекомых,

гнойное

метастазирование

могут

при

воспалениях

околоносовых па­

привести

к смертельному

исходу.

зух, после выдавливания ячменя.

При локализации абсцесса в меди­

Клинически абсцесс (рис. 7.8) харак­

альной части века возможно разви­

теризуется разлитой гиперемией ко­

тие

орбитального целлюлита или

жи и плотным отеком, птозом века,

тромбоза кавернозного синуса.

хемозом, припухлостью и болезнен-

Дифференциальную диагностику

163

проводят с пресептальным целлюли­

к концу недели симптомы (отек, ги­

том

и

поднадкостничным

абсцессом

перемия) быстро исчезают.

(смещение глазного яблока). Диаг­

Наружный

ячмень располагается

ноз подтверждают результаты рент­

на крае века, где находятся потовые

геновской

компьютерной

томогра­

железы век. Внутренний ячмень

фии.

можно увидеть только при вывороте

Лечение такое же, как при целлю­

века. Вокруг ячменя конъюнктива

лите. Местно — сухое тепло, физио­

воспалена, отечна. Возможны увели­

терапия, дезинфицирующие капли в

чение и

болезненность

околоушных

конъюнктивальный мешок. При не­

лимфатических

узлов.

Выдавливание

обходимости лечение проводят со­

ячменя очень опасно, так как может

вместно с ЛОР-специалистом. Анти­

привести

к

развитию

орбитального

биотики принимают внутрь и вводят

целлюлита, тромбоза вен орбиты,

внутривенно.

Вскрытие

абсцесса

тромбоза кавернозного синуса и гной­

производят при появлении флюктуа­

ного менингита (очень редко).

ции

или

получении

томографически

Ячмень дифференцируют с хала-

подтвержденных

данных

о

наличии

зионом (при пальпации плотный) и

абсцесса.

дакриоаденитом

(другая

локализа­

Прогноз, как правило, хороший.

ция очага воспаления).

Лечение консервативное: капли и

7.6. Заболевания желез век

мази с антибиотиками, сухое тепло.

Применение "влажного тепла" недо­

пустимо, так как оно провоцирует

Ячмень

—

острое

болезненное

появление новых абсцессов. При реци­

гнойное

воспаление

мейбомиевых

дивирующем

характере

заболевания

желез или других желез края века.

назначают

общеукрепляющую тера­

Часто

вызывается

Staphylococcus

au­

пию, биодобавку "Пивные дрожжи",

reus. Наружный ячмень — острое

целесообразно обследование у эн­

бактериальное

воспаление

сальных

докринолога, гастроэнтеролога, дер­

или потовых желез с формированием

матолога.

локального

абсцесса.

Внутренний

Прогноз хороший.

ячмень, или

мейбомит,

возникает

Халазион — безболезненное округ­

при гнойном воспалении мейбомие­

лое образование

плотноэластической

вых желез. Ячмень часто возникает

консистенции в тарзальной пластин­

на фоне диабета, хронических желу­

ке века, не спаянное с кожей.

дочно-кишечных заболеваний и со­

четается с вульгарными угрями, ги­

повитаминозом

и

иммунодефици­

том.

В начале заболевания при зажму­

ривании появляется ощущение дис­

комфорта у свободного края века,

пальпация

этого

участка

болезненна.

С появлением инфильтрата у края

века нарастает отек. Интенсивность

боли

обычно

соответствует

степени

выраженности отека. Ко 2—3-му дню

появляется гнойная "головка" в об­

ласти

болезненного

воспаленного

ресничного

края

века. На

4-й

день

"головка" вскрывается с выделением

Рис. 7.9. Халазион верхнего века [New­

некротического "стержня" и гноя.

После

самопроизвольного

вскрытия

ell F W., 1992].

164

временное возникновение несколь­

ких халазионов на верхних и нижних

веках.

ячменя

халазион

отличается

От

большей плотностью. Кожа над ним

легко смещается, цвет ее не изменен.

При

рецидивирующих

быстрорасту­

щих халазионах требуется диффе­

ренциальная диагностика с адено­

карциномой

мейбомиевой

железы.

Медленное (в течение нескольких

месяцев)

увеличение

образования,

его спаянность с тарзальной пла­

стинкой, интактная кожа дают осно­

вание

без

затруднений

установить

диагноз халазиона.

При лечении халазиона в началь­

ной стадии применяют местные инъ­

екции кеналога, дексаметазона или

протеолитических ферментов,

одна­

ко радикальным является хирургиче­

ское лечение. Разрез пальпебральной

конъюнктивы

производят

перпенди­

кулярно краю века (рис. 7.10, а), ха­

лазион удаляют в капсуле. В случае

вскрытия

капсулы ее

содержимое

удаляют острой ложечкой

(рис.

7.10,

б). Обязательно выполняют полное

иссечение капсулы и ее гистологиче­

ское исследование (с целью исклю­

чения аденокарциномы).

Прогноз хороший. Возможно об­

разование новых халазионов.

7.7. Заболевания,

Рис.

7.10.

Операция удаления

хала­

сопровождающиеся нарушением

функций круговой мышцы глаза

зиона.

а — разрез со стороны конъюнктивы; б —

Лагофтальм — неполное

смыкание

удаление содержимого ложечкой.

глазной щели. Причины его возник­

новения — поражение лицевого нер­

Халазион (рис. 7.9) — хроническое

ва. ретракция, рубцие век, экзоф­

тальм, симблефарон. Поражение ли­

гранулематозное

воспаление,

вы­

цевого нерва может быть врожден­

званное закупоркой выводного про­

ным, идиопатическим (паралич Бел­

тока мейбомиевой железы. Вначале

ла), развиться как следствие охлаж­

ретенционная киста медленно увели­

дения, заболевания уха, травмы, опе­

чивается, а затем формируется плот­

рации, опухоли, менингита, ВИЧ-

ная капсула. Халазион обычно не

инфекции и других заболеваний.

вызывает

болезненных

ощущений,

Объективно глазная щель на сто­

но

представляет

собой

косметиче­

роне поражения заметно шире, ниж­

ский недостаток. Возможно одно-

нее веко опущено и отстает от глаз-

так и при стойком лагофтальме, что­

бы избежать поражения роговицы. С

целью

функциональной

реабилита­

ции вводят золотые имплантаты в

верхнее веко, а также осуществляют

горизонтальное укорочение

нижнего

века, чтобы подтянуть его к глазному

яблоку.

Прогноз, как правило, благопри­

ятный, но при наличии язвы рогови­

цы он значительно ухудшается.

Эссенциальный

блефароспазм —

идиопатическое

прогрессирующее

заболевание,

сопровождающееся

непроизвольными

тоническими

спастическими

сокращениями

кру­

говых мышц век обоих глаз продол­

жительностью

от

нескольких

секунд

Рис. 7.11. Выворот и ощущение ниж­

до нескольких минут и с годами

приводящее

к

полному

закрытию

него века, несмыкание глазной щели,

век. Причина развития заболевания

паралитический лагофталыи после уда­

неизвестна,

предполагается

цен­

ления злокачественной опухоли правой

тральный

генез

поражения. Заболе­

верхнечелюстной пазухи (видгн верти­

вание

обычно

возникает

у

лиц

стар­

кальный кожный рубец); через не­

ше 50 лет, часто сопряжено с болез­

сколько месяцев образовалась язва ро­

говицы.

нью Паркинсона. Женщины заболе­

вают в 3 раза чаще.

Спазмы практически всегда дву­

ного яблока. Вследствие выворота

сторонние, обычно начинаются с

легких подергиваний, с течением

нижнего века и слезной точки появ­

времени могут перейти в контракту­

ляется слезотечение. Из-за несмыка-

ры и спазмы мышц верхней части

ния век глаз открыт во время сна.

лица. В тяжелых случаях заболевание

Постоянный или временный лаго-

может прогрессировать до тех пор,

фтальм приводит к развитию сухости

пока пациент не становится практи­

глаза, возникают дистрофии рогови­

чески

слепым.

Провоцирующими

цы,

кератиты,

язвы

роговицы

факторами являются стрессы, яркий

(рис. 7.11).

свет, зрительная нагрузка.

Лечение зависит от причины воз­

Дифференциальную

диагностику

никновения лагофтальма. При пара­

проводят с гемифациальным спаз­

личе лицевого нерва проводят лече­

мом, для уточнения диагноза требу­

ние у невролога под постоянным на­

ется проведение МРТ или МРТ-ан-

блюдением офтальмолога. Местное

гиографии.

Невралгия

тройничного

лечение на начальном этапе направ­

нерва, экстрапирамидальные заболе­

лено на увлажнение роговицы (ис­

вания (энцефалит, рассеянный скле­

кусственная слеза, 20 % раствор

роз), психогенные состояния также

сульфацил-натрия,

облепиховое

могут

сопровождаться

блефароспаз-

масло, мази с антибиотиками, осо­

мом. Дифференцируют от рефлек­

бенно на ночь) и уменьшение слезо­

торного блефароспазма, возникаю­

течения (веко временно подтягивают

щего при стимуляции ветвей трой­

пластырем). Латеральное и медиаль­

ничного нерва (язва роговицы, ино­

ное сшивание век производят в про­

родное

тело

в

роговице,

иридоцик-

цессе

лечения как

при

временном,

лит).