24.2. Основные принципы иммунологических исследований в офтальмологической практике

•

лечение,

предшествовавшее

имму­

месяцев, то следует думать о разви­

•

нологическому обследованию;

тии иммунопатологии.

проведение

профилактической

Наиболее

ясное

представление о

или лечебной вакцинации, внут-

наличии и характере сдвигов в им­

рикожных диагностических проб.

мунной системе обеспечивает ком­

Необходимость

тщательного

ана­

плексное, многофакторное исследо­

вание. Однако на практике получить

лиза клинической картины заболе­

полную иммунограмму удается дале­

вания

определяется

закономерно­

ко не всегда. Учитывая цель обследо­

стями

иммунного

реагирования.

вания и исходя из того, что характер

Например, отрицательные резуль­

иммунопатологических

проявлений

таты

иммунологического

обследова­

(нарушения в том или ином звене

ния (отсутствие различий при срав­

иммунитета), их глубина (степень от­

нении с нормой) могут свидетель­

клонения от нормы) и доминирую­

ствовать или о полном благополучии,

щая локализация (местная, систем­

что, естественно, должно соответст­

ная, сочетанная) при заболеваниях

вовать

клинической

характеристике

глаз различной природы имеют ряд

течения

процесса (излечение, стой­

особенностей, среди широкого диа­

кая ремиссия), или, наоборот, о со­

пазона

иммунологических

парамет­

стоянии иммунодефицита, т. е. не­

ров можно выделить наиболее харак­

адекватном "молчании" иммунной

терные для различных нозологиче­

системы

или ее отдельных звеньев,

ских форм офтальмопатологии.

что часто наблюдается при наиболее

В

этиологической

диагностике

тяжелых формах глазных заболева­

глазных

заболеваний

иммунологиче­

ний. Отрицательные результаты мо­

ские

исследования

обычно

проводят

гут быть обусловлены также актив­

при

инфекционных

и

аутоиммунных

ной иммуносупрессивной

терапией,

или смешанных инфекционно-ауто-

например

использованием

цитоста-

иммунных

формах

офтальмопато­

сологических исследований по непо­

ных. Первое положение важно для

средственному

выделению

предпо­

понимания

возможных

механизмов

лагаемого

возбудителя

инфекции в

генерализации

патологического про­

культуре клеток или на животных.

цесса в глазу, второе — при расшиф­

Иммунодиагностика

аутоиммун­

ровке причины развития офтальмо­

ных заболеваний глаз, или "аутоим­

патологии

на

фоне сопутствующих

мунного компонента", при заболевани­

соматических заболеваний. Приме­

ях другой этиологии основывается на

ром может служить наличие сходных

обнаружении

клеточной

сенсибили­

антигенных детерминант в структу­

зации

(РБТЛ, РТМЛ),

аутоантител

рах роговицы и склеры, а также в

(ИФА, РНГА), исследовании кон­

пигментном эпителии сетчатки. S-

центрации ЦИК. При этом следует

антигенподобный белок

обнаружен

в

учитывать, что в норме

аутоантитела

клетках цилиарного тела и трабекулы

и аутосенсибилизация не обнаружи­

животных.

Единственным

эксгра-

ваются (их уровень ниже чувстви­

окулярным органом, где присутству­

тельности лабораторных методов).

ет S-антиген (и IRBp), является эпи­

В качестве

антигенных

препаратов

физ, что обусловлено общностью эм­

в реакциях in vitro часто используют

бриогенеза эпифиза и глаза. В хру­

высокоочищенные тканевые

фрак­

сталике

обнаруживают

антигены,

ции, полученные из тканей глаз (сет­

имеющие

общие

детерминанты

с

чатка, роговица, хрусталик) или дру­

другими тканями глаза (роговица,

гих органов (печень, почки, коллаге­

радужка,

хориоидея,

пигментный

ны, ДНК и т. д.) крупного рогатого

эпителий сетчатки, цилиарное и

скота или свиньи. Идеально приме­

стекловидное тело), а также тканями

нение

искусственно синтезирован­

других органов (базальные мембра­

ных полипептидов — аналогов ауто­

ны почечных клубочков, синовиаль­

антигенов человека, что позволяет

ная ткань суставов и сухожилий,

исключить

ошибки

диагностики,

мышцы, кожа, печень, селезенка,

обусловленные

видоспецифично-

слюнные железы и эндотелий сосу­

стыо тканевых белков.

дов).

Перекрестно

реагирующие

К

тканеспецифическим

антигенам

эпитопы

выявлены

в

сосудистой

глаза (встречающимся только в глазу)

оболочке глазного яблока и печени.

относят ряд белков сетчатки: S-анти­

Некоторые

из

тканеспецифиче­

ген (от "soluble" — растворимый, мол.

ских антигенов глаза имеют перекре­

масса 48—52 кДа), 1RBP (интерфото­

стно реагирующие

детерминанты

с

рецепторный, мол. масса 140 кДа),

компонентами

отдельных

микроор­

RBP

(ретиноидсвязываюший

проте­

ганизмов, что может служить пред­

ин, мол. масса 13 кДа) и др.; хруста-

посылкой для развития офтальмопа­

ликовые кристаллины (a, pi и ph, у —

тологии у инфицированных лиц (на­

отдельные

субклассы);

аутоантигены

пример, М-пептид S-антигена сет­

роговицы (мол. масса

64

и 54—

чатки и ДНК вируса гепатита В, а

55 кДа — так называемая главная па­

также вирусов лейкемии и саркомы;

ра кератинов). Важная роль этих ан­

IRBP-антиген и белок с мол. массой

тигенов в развитии аутоиммунных по­

86 кДа, выделенный из Е. coli).

ражений

соответствующих

структур

Важно иметь в виду, что органос­

глаза установлена при таких заболева­

пецифические реакции могут разви­

ниях, как экспериментальный ауто­

ваться не только при "истинно" ауто­

иммунный увеит, симпатическая оф­

иммунных формах офтальмопатоло­

тальмия, язва Мурена, краевые кера­

гии. Эти реакции являются законо­

титы, факогенные увеиты.

мерной

составной частью

иммунного