радки и уменьшения массы тела

вначале выявляют интенсивную кле­

можно заподозрить гранулематоз Ве­

точную инфильтрацию, на смену ко­

генера. Точный диагноз может быть

торой приходит стадия фиброза.

установлен только после патогисто­

Тиреотоксический экзофтальм все­

логического

исследования

биоптата

гда развивается на фоне тиреотокси­

из орбиты. Лечение комбинирован­

коза, чаще у женщин. Процесс мо­

ное (химиотерапия и кортикостерои­

жет быть односторонним, сопровож­

ды), длительное.

дается тремором рук, тахикардией,

уменьшением массы тела, наруше­

19.2. Эндокринная офтальмопатия

нием сна. Больные жалуются на раз­

дражительность,

постоянное чувство

Первые

сведения

об эндокринном

жара. Глазная щель значительно рас­

ширена вследствие ретракции верх­

экзофтальме появились в 1776 г., ко­

него века (мышца Мюллера — сред­

гда Грейвс описал случай заболева­

ний пучок мышцы, поднимающей

ния щитовидной железы, сопровож­

верхнее веко, — находится в состоя­

давшегося выпячиванием глаза (эк­

нии спазма), хотя экзофтальма при

зофтальм). Более детально это забо­

этом нет, но расширение глазной

левание начали изучать в конце 40-х

щели симулирует его. Для больного с

годов XX в., и тогда было установле­

тиреотоксическим

экзофтальмом

ха­

но, что заболевание щитовидной же­

рактерен пристальный взгляд из-за

лезы с поражением органа зрения

редкого мигания. Объем движений

встречается достаточно часто. В осно­

экстраокулярных мышц не изменен,

ве патологического процесса при эн­

глазное дно нормальное, функции

докринной офтальмопатии лежат из­

глаза не нарушены, смещение глаз­

менения

в

наружных

глазных мышцах

ного яблока кзади при надавливании

и орбитальной клетчатке, возникаю­

свободное. Результаты инструмен­

щие на фоне нарушенной функции щи­

тальных исследований, в первую

товидной железы. При этом

характер

очередь компьютерной и магнитно-

и степень поражения щитовидной же­

резонансной

об

томографии,

свиде­

лезы могут быть различными. Дис­

тельствуют

отсутствии

изменений

функцию щитовидной железы обна­

в мягких тканях орбиты. Описанные

руживают у 80 % больных, из них у

симптомы

исчезают под

влиянием

73—75 % выявляют ее гиперфунк­

медикаментозной

коррекции

дис­

цию, и только у 8—9 % — гипофунк­

функции щитовидной железы.

цию. В 18—20 % случаев эндокрин­

Отечный экзофтальм чаще возни­

ная офтальмопатия возникает на фо­

кает на фоне гипертиреоза. Процесс,

не эутиреоидного состояния. Глаз­

как правило, двусторонний, но глаза

ные симптомы могут возникнуть как

обычно поражаются в разное время,

до начала проявления гипертиреоза,

иногда с интервалом в несколько ме­

так и спустя 15—20 лет после его раз­

сяцев. В начале развития патологиче­

вития.

ского

процесса

возникает

частичный

Выделены

три

самостоятельные

интермиттирующий птоз: верхнее ве­

формы заболевания: тиреотоксиче-

ко по

утрам несколько опускается, а

ский экзофтальм, отечный экзоф­

к вечеру занимает нормальное поло­

тальм и эндокринная миопатия. В хо­

жение. На смену ему быстро приходит

де развития патологического процес­

выраженная ретракция верхнего века,

са тиреотоксический экзофтальм мо­

в развитии которой принимают уча­

жет перейти в отечный, который мо­

стие спазм мышцы Мюллера, повы­

жет завершиться эндокринной мио-

шенный тонус верхней прямой мыш­

патией. При двух последних формах

цы и мышцы, поднимающей верхнее

морфологически

в

экстраокулярных

веко (рис. 19.3). В исходе формирует­

мышцах

и

орбитальной

клетчатке

ся контрактура мышцы Мюллера.

414

птомы, характерные для отечного эк­

зофтальма, отсутствуют. При морфо­

логическом

исследовании

у

таких

больных не обнаруживают выражен­

ного

отека

орбитальной

клетчатки,

но выявляют значительное утолще­

ние одной или двух экстраокулярных

мышц, плотность которых резко по­

вышена. Стадия клеточной инфильт­

рации очень короткая, и через 4—

5 мес развивается фиброз.

офтальмо­

Лечение

эндокринной

Рис.

19.6.

Филяриатоз орбиты

Парази­

патии

причинное,

симптоматиче­

ты под конъюнктивой глаза.

ское и восстановительное. Причин­

ную терапию кортикостероидами на­

значают при субкомпенсации и де­

Клинически рост паразита проявля­

компенсации

процесса.

Суточная

доза в зависимости от длительности

ется медленным увеличением экзоф­

заболевания

и

степени

агрессивно­

тальма (в течение 5—8 лет). Общие

сти

глазных симптомов

составляет

патологические изменения, как пра­

40—80 мг/сут в пересчете на предни-

вило, отсутствуют, в течение дли­

золон. При продолжительности за­

тельного периода времени не разви­

болевания не более 12—14 мес стеро­

вается даже столь характерная для

идную терапию можно комбиниро­

паразитарных

заболеваний

эозино-

вать с наружным облучением орбит.

филия. Чувство напряжения в орбите

Симптоматическое

лечение

заклю­

появляется, когда пузырь достигает

чается в назначении пациенту анти­

больших размеров и сильно сдавли­

бактериальных капель, искусствен­

вает мягкие ткани орбиты и глазное

ной слезы, солнцезащитных очков и

яблоко. Из диагностических методов

обязательно глазной мази на ночь.

исследования

наиболее

информа­

Восстановительное

хирургическое

тивны

ультразвуковое

сканирование

лечение

проводят

при эндокринной

и компьютерная томография, с по­

миопатии с целью улучшения функ­

мощью которых удается четко визуа­

ций

пораженных

экстраокулярных

лизировать тень кисты и ее капсулу.

мышц или при выраженной ретрак­

Лечение хирургическое — орбитото-

ции верхнего века для восстановле­

мия и извлечение кисты, желательно

ния его нормального положения.

без нарушения капсулы

Аскаридоз — наиболее распростра­

ненный гельминтоз человека. Зара­

19.3. Паразитарные заболевания

жение

происходит при

употреблении

немытых овощей и фруктов, через

Паразитарные

заболевания

чело­

загрязненную воду и руки. Пораже­

века многочисленны. В орбите могут

ние орбиты связано с миграцией ли­

паразитировать

представители

клас­

чинок паразита с током крови. Аска­

сов цестоды (ленточные черви) и не­

риды, локализующиеся в орбите,

матоды (круглые черви)

приводят

к

появлению

симптомов

Эхинококкоз

орбиты

вызывается

объемного процесса в орбите (экзоф­

личиночной формой паразита, зара­

тальм осевой или со смещением) в

жение происходит через мясные про­

сочетании с признаками интермит-

дукты. У 2/з больных поражения об­

тирующего

воспаления

и

(периодиче­

наруживают в первые 20 лет жизни.

ски

возникают

отек

гиперемия

В орбите паразит находится в виде

век). Лечение аскаридоза орбиты

одноили двухкамерного пузыря.

комбинированное

—

хирургическое

416

и

медикаментозное

(противогель-

кают

диплопия и

симптомы,

схожие

минтное).

орбиты

наблюдается

с проявлениями абсцесса орбиты.

Филяриатоз

Лечение хирургическое. Во время

нечасто, хотя паразит и называют

операции удается извлечь червя дли­

глазным червем. Заражение проис­

ной до 10 см. Возможна медикамен­

ходит через укусы насекомых. Пара­

тозная

терапия

с

использованием

зит

располагается

в лимфатической

противогельминтных

средств,

одна­

системе, что сопровождается отеком

ко гибель большого количества фи-

подкожной жировой клетчатки. Ха­

лярий может сопровождаться аллер­

рактерна гиперэозинофилия. Про­

гическими реакциями.

дукты распада паразитов могут при­

вести к тяжелой общей реакции: ли­

Вопросы для самоконтроля

хорадка, слабость, боли в мышцах и

1. Причины возникновения острых вос­

суставах.

Иногда

паразиты

выходят

под

конъюнктиву

глаза

и становятся

палительных заболеваний глазницы

2. Клиника эндокринной офтальмопа­

видимыми

(рис.

19.6),

при

пониже­

тии.

нии внешней температуры они ухо­

3. Клиника паразитарных заболеваний

дят

в глубь орбиты. При этом возни­

глазницы.