14.1.2.Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

менений освещенности. В комнат­

Рефлекторная дуга зрачковой ре­

ных условиях при умеренном осве­

акции на яркий свет представлена

щении диаметр зрачка около 3 мм,

четырьмя звеньями. Она начинается

причем у молодых людей зрачки ши­

от фоторецепторов сетчатки (I), по­

ре, а с возрастом становятся уже.

лучивших

световое

раздражение.

Под влиянием тонуса двух мышц

Сигнал

передается

по

зрительному

радужки изменяется величина зрач­

нерву и зрительному тракту в перед­

ка: сфинктер осуществляет сокраще­

нее двухолмие мозга (II). Здесь за­

ние зрачка (миоз), а дилататор обес­

канчивается

эфферентная

часть

дуги

печивает его расширение (мидриаз).

зрачкового рефлекса. Отсюда им­

Постоянные движения зрачка — экс­

пульс на сужение зрачка пойдет че­

курсии — дозируют поступление све­

рез ресничный узел (III), располо­

та в глаз.

диаметра

зрачкового

женный в цилиарном теле глаза, к

Изменение

нервным

окончаниям

сфинктера

отверстия происходит рефлекторно:

зрачка (IV). Через 0,7—0,8 с про­

•

в

ответ

на

раздражение

сетчатки

изойдет

сокращение

зрачка.

Весь

рефлекторный путь занимает около

светом;

1 с.

Импульс на расширение

зрачка

•

при

установке

на

ясное

видение

идет

от

спинального

центра

через

предмета

на

разном

расстоянии

верхний

шейный

симпатический

(аккомодация);

ганглий

к

дилататору

зрачка

(см.

•

при

схождении

(конвергенции) и

рис. 3.4).

расхождении

(дивергенции)

зри­

Медикаментозное

расширение

тельных осей;

зрачка происходит

под

воздействием

•

как

реакция

на

другие

раздраже­

препаратов,

относящихся

к

группе

ния.

мидриатиков (адреналин, фенилэф-

Рефлекторное

расширение

зрачка

рин, атропин и др.). Наиболее стой­

может произойти в ответ на резкий

ко расширяет зрачок I % раствор

звуковой сигнал, раздражение вести­

сульфата атропина. После однократ­

булярного аппарата во время враще­

ного закапывания в здоровом глазу

ния, при неприятных ощущениях в

мидриаз может сохраняться до 1 нед.

носоглотке. Описаны наблюдения,

Мидриатики

кратковременного

дей­

подтверждающие

расширение

зрачка

ствия (тропикамид, мидриацил) рас­

при большом физическом напряже­

ширяют зрачок на 1—2 ч. Сужение

нии,

даже

при

сильном

рукопожа­

зрачка происходит

при

закапывании

тии, при надавливании на отдельные

миотиков

(пилокарпин,

карбахол,

участки в области шеи, а также в от­

ацетилхолин и др.). У разных людей

вет на болевой раздражитель в любой

выраженность реакции на миотики и

части

тела.

Максимальный

мидриаз

мидриатики

неодинакова

и

зависит

(до 7—9 мм) может наблюдаться при

от соотношения тонуса симпатиче­

болевом шоке, а также при психиче­

ской

и

парасимпатической

нервной

ском перенапряжении (испуг, гнев,

системы, а также состояния мышеч­

оргазм). Реакцию расширения или

ного аппарата радужки.

сужения зрачка можно выработать в

Изменение реакций зрачка и его

качестве условного рефлекса на сло­

формы может быть обусловлено за­

ва темно или светло.

болеванием

глаза

(иридоциклит,

Рефлексом

от

тройничного

нерва

травма, глаукома), а также возникает

(тригеминопупиллярный

рефлекс)

при различных поражениях перифе­

объясняется

быстро

сменяющееся

рических, промежуточных и цен­

расширение и сужение зрачка при

тральных

звеньев иннервации

мышц

дотрагивании до конъюнктивы, ро­

радужки, при травмах, опухолях, со­

говицы,

кожи

век

и

периорбиталь-

судистых заболеваниях мозга, верх­

ной области.

него

шейного узла,

нервных

стволов

278

название

этой

части

сосудистого

тельный

объем и придает цилиар­

тракта — "цилиарное, или реснич­

ному

телу

характерную

треуголь­

ное, тело". Вершины отростков свет­

•

ную форму;

лее общего фона, высота менее 1 мм.

сосудистого слоя с цилиарными

Между ними имеются бугорки мел­

•

отростками;

ких отростков. Пространство между

эластичной мембраны Бруха.

экватором

хрусталика

и

отростчатой

Внутренний ретинальный слой яв­

частью

ресничного

тела

составляет

ляется

продолжением оптически не

всего

0,5—0,8

мм.

Оно

занято

связ­

деятельной

сетчатки,

редуцирован­

кой,

поддерживающей

хрусталик,

ной до двух слоев эпителия — наруж­

которую

называют

ресничным

поя­

ного

пигментного и внутреннего бес-

ском,

или

цинновой

связкой.

Она

пигментного, покрытого погранич­

является опорой для хрусталика и со­

ной мембраной.

стоит

из

тончайших

нитей,

идущих

Для понимания функций цилиар­

от передней

и

задней

капсул хруста­

ного

тела

особое

значение

имеет

лика

в области экватора

и

прикреп­

строение

мышечной

и

сосудистой

ляющихся

к

отросткам

ресничного

частей

наружного

мезодермального

тела.

Однако

главные

ресничные

от­

слоя.

ростки

являются

только

частью

зоны

Аккомодационная

мышца

распо­

крепления

ресничного

пояска,

в

то

лагается

в

передненаружной

части

время

как

основная

сеть

волокон

ресничного

тела. Она включает три

проходит

между

отростками

и

фик­

основные

порции

гладкомышечных

сируется

на

всем

протяжении

цили­

волокон:

меридиональные, радиаль­

арного

тела,

включая

его

плоскую

ные

и

циркулярные. Меридиональ­

часть.

ные

волокна (мышца Брюкке) при­

Тонкое

строение

ресничного

тела

мыкают

к

склере и прикрепляются к

обычно

изучают

на

меридиональном

ней

у внутреней части лимба. При

срезе,

на

котором

виден

переход

ра­

сокращении мышцы происходит пе­

дужки

в

цилиарное

тело,

имеющее

ремещение

цилиарного тела вперед.

форму

треугольника.

Широкое

осно­

Радиальные волокна (мышца Ива­

вание

этого

треугольника

располага­

нова)

веером отходят от склераль­

ется

спереди

и

представляет

собой

ной

шпоры к цилиарным отрост­

отростчатую

часть

цилиарного

тела,

кам,

доходя до плоской

части

цили­

а узкая вершина

является

его

пло­

арного

тела. Тонкие пучки цирку­

ской

частью,

которая

переходит в

лярных

мышечных волокон (мышца

задний

отдел

сосудистого

тракта.

Мюллера)

расположены

в

верхней

Как

и

в

радужке,

в

цилиарном теле

части

мышечного

треугольника,

выделяют

наружный

сосудисто-мы­

образуют

замкнутое кольцо и при

шечный

слой,

имеющий

мезодер-

сокращении действуют как сфинк­

мальное

происхождение,

и

внутрен­

тер.

ний

ретинальный,

или

нейроэкто­

Механизм сокращения и расслаб­

дермальный, слой.

ления мышечного аппарата лежит в

Наружный

мезодермальный

слой

основе

аккомодационной

функции

состоит из четырех частей:

ресничного

тела. При

сокращении

а

б

провождается амблиопией, гиперме-

Густая сеть широких сосудов уве­

тропией, иногда вторичной глауко­

ального тракта с замедленным кро­

мой. Аниридия может быть и приоб­

вотоком является практически от­

ретенной: в результате сильного уда­

стойником

для

микроорганизмов,

ра радужка может полностью ото­

токсинов и иммунных комплексов.

рваться у корня (рис. 14.6).

Любая инфекция, развившаяся в ор­

Аниридия

всегда

сопровождается

ганизме

может

вызвать

иридоцик-

снижением остроты зрения. Больные

лит. Наиболее тяжелым течением от­

вынуждены экранировать глаз от из­

мечаются

воспалительные

процессы

быточного потока света веками. В

вирусной и грибковой природы. Час­

последние годы этот дефект с успе­

то причиной

воспаления

является

хом устраняют с помощью искусст­

фокальная инфекция в зубах, минда­

венной радужки, изготовленной из

линах, околоносовых пазухах, желч­

окрашенного гидрогеля, в центре ко­

ном пузыре и др.

торой имеется

отверстие

диаметром

Эндогенные

иридоциклиты.

По

3 мм, имитирующее зрачок. При од­

этиопатогенетическому

признаку

их

носторонней аниридии цвет искус­

разделяют на инфекционные, ин­

ственной

радужки

подбирают по

фекционно-аллергические,

аллерги­

цвету здорового глаза.

ческие неинфекционные, аутоим­

Введение протеза радужки — это

мунные и развивающиеся при других

тяжелая полостная операция. Для

патологических

состояниях

организ­

подшивания протеза необходим транс­

ма, в том числе при нарушениях об­

склеральный

хирургический

подход

мена.

в диаметрально расположенных уча­

Инфекционно-аллергические ири­

стках лимба. Если аниридия сочета­

доциклиты возникают на фоне хро­

ется с катарактой, то ее удаляют и

нической

сенсибилизации

организ­

вводят протез, замещающий одно­

ма к внутренней бактериальной ин­

временно радужку и хрусталик.

фекции или бактериальным токси­

нам. Чаще инфекционно-аллергиче-

ские

иридоциклиты

развиваются у

14.1.5. Заболевания радужки

больных с нарушениями обмена ве­

и ресничного тела

ществ при ожирении, диабете, по­

14.1.5.1. Воспалительные

чечной и печеночной недостаточно­

сти, вегетососудистой дистонии.

заболевания— иридоциклиты

Аллергические

неинфекционные

иридоциклиты

могут

возникать

при

Воспалительный процесс в перед­

лекарственной

и

пищевой

аллергии

нем отделе сосудистого тракта может

после гемотрансфузий, введения сы­

начаться с радужки (ирит) или с рес­

вороток и вакцин.

ничного тела (циклит). В связи с

Аутоиммунное

воспаление

разви­

общностью кровоснабжения и ин­

вается на фоне системных заболева­

нервации

этих

отделов

заболевание

ний организма: ревматизма, ревма­

переходит с радужки на ресничное

тоидного артрита, детского хрониче­

тело и наоборот — развивается ири-

ского

полиартрита (болезнь

Стилла)

доциклит.

и др.

Отмеченные

выше

особенности

Иридоциклиты

могут

проявляться

строения

радужки и ресничного те­

как

симптомы

сложной

синдромной

ла объясняют высокую частоту вос­

патологии:

офтальмостоматогени-

палительных

заболеваний

передне­

тальной — болезни Бехчета, офталь-

го отрезка глаза. Они могут быть

моуретросиновиальной

—

болезни

разной

природы:

бактериальные,

Рейтера, нейродерматоувеита — бо­

вирусные,

грибковые,

паразитар­

лезни Фогта — Коянаги — Харады

ные.

и др.

Экзогенные ирццоциклиты. Из эк­

Острые ирццоциклиты. Заболева­

зогенных

воздействий

причинами

ние начинается внезапно. Первыми

развития иридоциклитов могут по­

субъективными

симптомами

явля­

служить контузии, ожоги, травмы,

ются резкая боль в глазу, иррадии-

которые

нередко

сопровождаются

руюшая в соответствующую полови­

внедрением инфекции.

ну головы, и боль, возникающая при

По клинической картине воспале­

дотрагивании до глазного яблока в

ния различают серозные, экссуда­

зоне проекции цилиарного тела. Му­

тивные, фибринозные, гнойные и ге­

чительный болевой синдром обу­

моррагические

иридоциклиты,

по

словлен

обильной

чувствительной

характеру течения — острые и хрони­

иннервацией. Ночью боли усилива­

ческие, по

морфологической карти­

ются вследствие застоя крови и сдав­

не — очаговые (гранулематозные) и

ления нервных окончаний, кроме то­

диффузные

(негранулематозные)

го, в ночное время увеличивается

формы воспаления. Очаговая карти­

влияние

парасимпатической

нерв­

на воспаления характерна для гема­

ной системы. Если заболевание на­

тогенного

метастатического

внедре­

чинается с ирита, то боль определя­

ния инфекции.

субстракт

ос­

ется только при дотрагивании до

Морфологический

глазного яблока. После присоедине­

новного очага воспаления при грану­

ния циклита боль значительно уси­

лематозном

иридоциклите

представ­

ливается. Больной жалуется также на

лен большим количеством лейкоци­

светобоязнь, слезотечение, затрудне­

тов, имеются также мононуклеарные

ния при открывании глаз. Эта рого­

фагоциты, эпителиоидные, гигант­

вичная триада симптомов (светобо­

ские клетки и зона некроза. Из тако­

язнь, слезотечение, блефароспазм) по­

го очага можно выделить патогенную

является из-за того, что полнокровие

флору.

сосудов в бассейне большого артери­

Инфекционно-аллергические

и

ального

круга

радужки

передается

токсико-аллергические

иридоцикли­

сосудам краевой петлистой сети во­

ты протекают в форме диффузного

круг роговицы, так как они имеют

воспаления. При этом первичное по­

анастомозы.

ражение глаза может находиться за

При объективном осмотре обраща­

пределами сосудистого тракта и рас­

ют внимание на легкий отек век. Он

полагаться в сетчатке или зритель­

увеличивается из-за светобоязни и

ном нерве, откуда процесс распро­

блефароспазма. Одним из основных и

страняется в передний отдел сосуди­

очень характерных признаков воспа­

стого тракта. В тех случаях, когда

ления радужки и цилиарного тела (а

токсико-аллергическое

поражение

также роговицы) является перикорне-

сосудистого тракта является первич­

альная инъекция сосудов. Она видна

ным, оно никогда не имеет характера

уже при наружном осмотре в виде

настоящей

воспалительной

грануле­

кольца розово-синюшного цвета во­

мы, а возникает внезапно, развивает­

круг лимба: через тонкий слой склеры

ся быстро как гиперергическое вос­

просвечивают

гиперемированные со­

паление.

суды краевой петлистой сети рогови­

Основные проявления — наруше­

цы. При затяжных воспалительных

ние микроциркуляции с образовани­

процессах

этот

венчик

приобретает

ем фибриноидного набухания сосу­

фиолетовый оттенок. Радужка отечна,

дистой стенки. В очаге гиперергиче-

утолщена, из-за увеличения кровена­

ской реакции отмечаются отек, фиб­

полнения

радиально

идущих

сосудов

ринозная экссудация радужки и рес­

они становятся более прямыми и

ничного тела, плазматическая лим­

длинными, поэтому зрачок суживает­

фоидная или полинуклеарная ин­

ся, становится малоподвижным. При

фильтрация.

сравнении со

здоровым глазом можно

284

заметить изменение цвета полнокров­

Рис. 14.7. Бомбаж

ной радужки. Воспаленные растяну­

радужки, заращение

тые стенки сосудов пропускают фор­

зрачка.

менные элементы крови, при разру­

шении

которых

радужка

приобретает

оттенки зеленого цвета.

В воспаленных отростках реснич­

ного

тела

увеличивается

порозность

тонкостеных капилляров. Изменяет­

ся состав

продуцируемой

жидкости:

в ней появляются белок, форменные

элементы крови, слущенные эпите­

лиальные клетки. При слабовыра-

женном

нарушении

проницаемости

сосудов в экссудате преобладает аль­

бумин, при зрачительных изменени­

ях через стенки капилляров проходят

крупные белковые молекулы — гло­

ширении зрачка. Застарелые, гру­

булин и фибрин. В световом срезе

щелевой лампы влага передней каме­

бые стромальные синехии уже не

ры опалесцирует из-за

отражения

отрываются

и

изменяют

форму

света

взвесью

плавающих

белковых

зрачка. Реакция зрачка на неизме­

хлопьев. При серозном воспалении

ненных участках может быть нор­

они очень мелкие, едва различимые,

мальной.

воспалении

экссудат

при экссудативном взвесь густая.

При

гнойном

Фибринозный

процесс

характеризу­

имеет

желтовато-зеленый оттенок.

ется менее острым течением и про­

Он

может

расслаиваться вследствие

дукцией

клейкого белкового

вещест­

оседания

лейкоцитов

и

белковых

ва. Легко образуются сращения ра­

фракций, образуя на дне передней

дужки с передней поверхностью хру­

камеры

осадок

с

горизонтальным

сталика. Этому способствует ограни­

уровнем — гипопион. Если во влагу

ченная подвижность узкого зрачка и

передней камеры попадает кровь, то

плотный контакт утолщенной ра­

форменные

элементы

крови также

дужки с хрусталиком. Может сфор­

оседают на дно передней камеры, об­

мироваться

полное

сращение

зрачка

разуя гифему.

по кругу, а вслед за этим фибриноз­

При

любой форме

воспалительной

ный экссудат закрывает и просвет

реакции белковая взвесь из внутри­

зрачка. В этом случае внутриглазная

глазной жидкости оседает на всех

жидкость, продуцируемая в задней

тканях глаза, "обозначая" симптомы

камере глаза, не имеет выхода в пе­

иридоциклита. Если клеточные эле­

реднюю камеру, в результате чего

менты и мельчайшие крошки пиг­

возникает бомбаж радужки — выбу­

мента,

склеенные фибрином, оседа­

хание ее кпереди и резкое повыше­

ют на задней поверхности роговицы,

ние

внутриглазного

давления

то

они

называются

преципитатами

(рис. 14.7). Спайки зрачкового края

(рис. 14.8). Это один из характерных

радужки

с

хрусталиком

называют

симптомов иридоциклита. Преципи­

задними

синехиями.

Они

образуются

таты Moiyr быть бесцветными, но

не только при фибринозно-пласти­

иногда они имеют желтоватый или

ческом иридоциклите, однако при

серый оттенок. В начальной фазе бо­

других формах воспаления они редко

лезни они имеют округлую форму и

бывают круговыми. Если образова­

четкие границы, в период рассасыва­

лось локальное эпителиальное сра­

ния — приобретают неровные, как

щение, то оно отрывается при рас-

бы обтаявшие края. Преципитаты

Рис. 14.8. Преци­

склеивания и атрофии ресничных от­

питаты

на

задней

ростков. Это грозный симптом, так

поверхности

рого­

как в условиях гипотонии замедляют­

вииы.

ся обменные процессы в тканях глаза,

снижаются функции глаза, в резуль-.

тате чего возникает угроза субатро­

фии глазного яблока.

При своевременно начатом пра­

вильном лечении иридоциклит мо­

жет быть купирован за 10—15 дней,

однако в упорных случаях лечение

бывает более длительным — до б нед.

В большинстве случаев в глазу не ос­

тается следов заболевания: рассасы­

ваются преципитаты, нормализуется

внутриглазное давление, восстанав­

ливается острота зрения.

обычно располагаются в нижней по­

Острый иридоциклит нужно диф­

ференцировать от острого приступа

ловине роговицы, причем более

глаукомы (табл. 14.1).

крупные оседают ниже, чем мелкие.

Экссудативные наложения на поверх­

ности

радужки

стушевывают

ее

ри­

Таблица 14.1. Дифференциальная ди­

сунок,

лакуны

становятся

менее

агностика острого иридоциклита и остро­

глубокими.

Белковая

взвесь

оседает

го приступа глаукомы

и на поверхности хрусталика и на

волокнах

стекловидного

тела,

в

ре­

Симптом

Острый иридо­

Острый при­

зультате

чего

может

существенно

циклит

ступ глаукомы

снижаться острота зрения. Количе­

Внутри­

Чаще нор­

Всегда вы­

ство наложений зависит от этиоло­

гии

и

степени

выраженности

воспа­

глазное

мальное

сокое

лительного

процесса.

Любая,

даже

давление

(иногда по­

вышено или

мелкая,

взвесь

в стекловидном

теле

понижено)

трудно

рассасывается.

При

фибри­

Боли

Локализуют­

Иррадииру-

нозно-пластическом

иридоциклите

ся преиму­

ют в висок и

мелкие

хлопья

экссудата

склеивают

щественно в

зубы

волокна

стекловидного

тела

в

гру­

глазу

бые шварты, которые снижают ост­

Инъекция

Перикорне­

Застойная

роту зрения, если располагаются в

сосудов

альная

центральном отделе. Перифериче­

Состояние

Прозрачная с

Отечная с

ски

расположенные

шварты

иногда

роговицы

гладкой по­

шерохова­

приводят

к

образованию

отслойки

верхностью,

той поверх­

сетчатки.

давление

в

началь­

имеются пре­

ностью, пре­

Внутриглазное

ципитаты

ципитатов

ной стадии заболевания может увели­

нет

Глубина

Нормальная

Мелкая

чиваться

вследствие

гиперпродукции

внутриглазной жидкости в условиях

передней

камеры

возросшего

кровенаполнения

сосудов

Не изменена

Состояние

Вялая, отеч­

ресничных

отростков

и

снижения

радужки

ная. Рисунок

скорости оттока более вязкой жидко­

нечеткий

сти. После затяжного воспалительно­

Состояние

Узкий

Широкий

го процесса гипертензия нередко сме­

зрачка

няется

гипотензией

из-за

частичного

286

Особенности

некоторых

форм

К

обострениям

обычно

приводит

острых

иридоциклитов. Гриппозный активизация

основного

заболева­

иридоциклит

обычно

развивается

во

ния. Воспалительный процес начи­

время эпидемии гриппа. Заболева­

нается вяло. Болевой синдром и ги­

ние

начинается

с

возникновения

перемия

глазного

яблока

выражены

острой боли в глазу, затем быстро

слабо.

Первыми

субъективными

появляются все характерные симпто­

симптомами

являются

снижение

мы. В каждом сезоне течение заболе­

остроты зрения и появление пла­

вания имеет свои особенности, кото­

вающих "мушек" перед

глазами.

рые проявляются прежде всего в ха­

При осмотре отмечаются множест­

рактере экссудативной реакции, на­

венные крупные "сальные" преци­

личии или отсутствии геморрагиче­

питаты на задней поверхности рого­

ского компонента, длительности за­

вицы, новообразованные сосуды ра­

болевания. В большинстве случаев

дужки, опалесценция влаги перед­

при

своевременном

лечении

исход

ней камеры, помутнения в стекло­

благоприятный. Следов болезни в

видном теле. Для туберкулезного

глазу не остается.

про­

иридоциклита

характерно

появле­

Ревматический

иридоциклит

ние желтовато-серых или розовых

текает в острой форме, характеризу­

воспалительных

бугорков

(грану­

ется

периодически

возникающими

лем) по зрачковому краю радужки, к

рецидивами,

сопровождает

сустав­

которым

подходят

новообразован­

ные атаки ревматизма. Могут пора­

ные сосуды. Это метастатические

жаться оба глаза одновременно или

очаги инфекции — истинные тубер­

поочередно.

кулы.

Микобактерии

туберкулеза

В

клинической

картине

обращают

могут быть занесены как в первич­

на себя внимание яркая перикорне-

ной, так и в послепервичной стадии

альная инъекция сосудов, большое

туберкулеза. Бугорки в радужке мо­

количество мелких светлых преци­

гут

существовать

несколько месяцев

питатов на задней поверхности рого­

и даже несколько лет, размер и ко­

вицы, опалесценция влаги передней

личество их постепенно увеличива­

камеры, радужка вялая, отечная, зра­

ются. Процесс может переходить на

чок сужен. Легко образуются поверх­

склеру и роговицу.

туберкулезных

ностные эпителиальные задние си-

Помимо

истинных

нехии. Характер экссудата серозный,

инфильтратов, по краю зрачка пе­

выделяется

небольшое

количество

риодически появляются и быстро ис­

фибрина, поэтому не образуется

чезают "летучие" мелкие пушки, на­

прочных сращений зрачка. Синехии

поминающие хлопья ваты, распола­

легко разрываются. Продолжитель­

гающиеся поверхностно. Это своеоб­

ность

воспалительного процесса

3—

разные преципитаты, оседающие на

6 нед. Исход обычно благоприятный.

самом краю

вялого малоподвижного

Однако после частых рецидивов по­

зрачка. Для хронических иридоцик­

степенно

увеличивается

выражен­

литов характерно образование гру­

ность признаков атрофии радужки,

бых синехий. При неблагоприятном

становится вялой реакция зрачка,

течении

заболевания

происходят

образуются сначала краевые, а затем

полное сращение и заращение зрач­

и плоскостные сращения радужки с

ка. Синехии могут быть плоскостны­

хрусталиком, увеличивается количе­

ми. Они приводят к полной обездви­

ство утолщенных волокон в стекло­

женности и атрофии радужки. Ново­

видном

теле,

снижается

острота

образованные сосуды в таких случаях

зрения.

переходят с радужки на поверхность

Хронические иридоциклиты. Ту­

заращенного зрачка. В настоящее

беркулезный

иридоциклит

характери­

время

такая

форма

заболевания

зуется рецидивирующим течением.

встречается редко.

287

Диффузная

форма

туберкулезного

ряде случаев затрудняет диагностику.

иридоциклита протекает без образо­

Процесс может начаться остро с воз­

вания бугорков в виде упорного, час­

никновения сильных болей, выра­

то

обостряющегося

пластического

женной светобоязни, яркой пери­

процесса

с характерными

"сальны­

корнеальной инъекции сосудов, а за­

ми" преципитатами и пушками, рас­

тем течение становится вялым и

полагающимися по краю зрачка.

упорным.

Экссудативная

реакция

Точная

этиологическая

диагно­

чаще

серозного

типа,

но

может быть

стика

туберкулезного

иридоциклита

и фибринозной. Для иридоциклитов

затруднена.

Активный

туберкулез

герпетической

природы

характерны

легких крайне редко сочетается с ме­

большое количество крупных сли­

тастатическим

туберкулезом

глаз.

вающихся друг с другом преципита­

Диагностику должны проводить со­

тов, отечность радужки и роговицы,

вместно фтизиатр и офтальмолог с

появление гифем, снижение чувст­

учетом результатов кожных туберку­

вительности роговицы. Прогноз зна­

линовых

проб,

состояния

иммуните­

чительно

ухудшается

при

переходе

та, характера течения общего заболе­

воспалительного процесса на рого­

вания и особенностей глазной сим­

вицу — возникает кератоиридоцик-

птоматики.

обычно

лит (увеокератит). Продолжитель­

Бруцеллезный

иридоциклит

ность такого воспалительного про­

протекает

в

форме

хронического

цесса, захватывающего весь перед­

воспаления без сильных болей, со

ний отдел глаза, уже не ограничива­

слабой

перикорнеальной

инъекцией

ется

несколькими

неделями,

иногда

сосудов и выраженными аллергиче­

он затягивается на многие месяцы.

скими реакциями. В клинической

При

неэффективности

консерва­

картине

присутствуют

все

симптомы

тивных

мер проводят

хирургическое

иридоциклита, однако вначале они

лечение — иссечение расплавляю­

развиваются

незаметно и

пациент

щейся роговицы, содержащей боль­

обращается к врачу только тогда, ко­

шое

количество

вирусов,

и

лечеб­

гда

обнаруживает

ухудшение

зрения

ную пересадку донорского транс­

в пораженном глазу. К тому времени

плантата.

уже имеется сращение зрачка с хру­

Основные принципы лечения ири­

сталиком. Заболевание может быть

доциклитов. В

зависимости от этио­

двусторонним.

Рецидивы

возникают

логии

воспалительного

процесса

в течение нескольких лет.

проводят общее и местное лечение.

Для

установления

правильного

При первом осмотре пациента не

диагноза очень важны анамнестиче­

всегда

удается

определить

причину

ские данные о контакте с животны­

возникновения иридоциклита. Этио­

ми и продуктами животноводства в

логия процесса может быть установ­

прошлом или в настоящее время,

лена в последующие дни, а иногда

указания на перенесенные в про­

она остается неизвестной, однако

шлом артриты, орхиты, спондилиты.

больной нуждается в экстренной по­

Основное значение имеют результа­

мощи: промедление с назначением

ты

лабораторных

исследований

—

лечения даже на 1—2 ч может серь­

положительные

реакции

Райта,

езно

осложнить

ситуацию.

Передняя

Хаддлсона. При латентных формах

и задняя камеры глаза имеют неболь­

заболевания

рекомендуется

выпол­

шой объем, и 1—2 капли экссудата

нять пробу Кумбса.

или гноя могут заполнить их, пара­

Герпетический иридоциклит — од­

лизовать обмен жидкости в глазу,

но из наиболее тяжелых воспали­

склеить зрачок и хрусталик.

тельных заболеваний радужки и рес­

При воспалении радужки и реснич­

ничного тела. Оно не имеет харак­

ного тела любой природы первая по­

терной

клинической картины, что

в

мощь

направлена

на

максимальное

288

тогда препарат не проникнет через

чает три обязательных симптома —

слезные пути в носоглотку и желу­

белковые преципитаты на роговице,

дочно-кишечный тракт.

изменение цвета радужки и помутне­

но

На стадии успокоения глаза мож­

ние хрусталика. По мере развития

использовать

магнитотерапию,

процесса

присоединяются

другие

фонофорез с лекарственными препа­

ширина зрачков) и вторичная глау­

ратами для более быстрого рассасы­

кома. Друзья и родственники боль­

вания оставшегося экссудата и си-

ного первые обнаруживают у него

нехий.

хронических

иридоцик-

признаки болезни: замечают разницу

Лечение

в окраске радужки правого и левого

литов длительное. Тактику проведе­

глаза, затем обращают внимание на

ния специфической

этиологической

разную ширину зрачков. Сам паци­

терапии и общеукрепляющего лече­

ент в возрасте 20—40 лет предъявляет

ния вырабатывают совместно с те­

жалобы на снижение остроты зре­

рапевтом или фтизиатром. Местные

ния, когда возникает помутнение

мероприятия

при

туберкулезных

хрусталика.

иридоциклитах

проводятся

так же,

Все симптомы заболевания обу­

как и при заболеваниях другой

словлены

прогрессирующей

атро­

этиологии. Они направлены на ли­

фией стромы радужки и ресничного

квидацию очага воспаления, расса­

тела. Истонченный наружный слой

сывание

экссудата

и

предотвраще­

радужки становится светлее, а лаку­

ние заращения зрачка. При полном

ны — шире, чем на парном глазу.

сращении и заращении зрачка сна­

Через

них

начинает просвечивать

чала пытаются разорвать спайки,

пигментный

листок

радужки.

К

используя

консервативные

средства

этой стадии заболевания поражен­

(мидриатики

и физиотерапевтиче­

ный

глаз

уже

становится

темнее,

ские воздействия). Если это не дает

чем

здоровый.

Дистрофический

результата, то спайки разделяют хи­

процесс в отростках

ресничного

те­

рургическим путем. Для того чтобы

ла приводит к изменению стенок

восстановить сообщение между пе­

капилляров и качества продуцируе­

редней и задней камерами глаза, ис­

мой жидкости. Во влаге передней

пользуют лазерное импульсное из­

камеры появляется белок, оседаю­

лучение, с помощью которого в ра­

щий мелкими хлопьями на задней

дужке делают отверстие (колобома).

поверхности

роговицы.

Высыпания

Лазерную

иридэктомию

обычно

преципитатов могут исчезать на ка-

производят

в

верхней

прикорневой

кой-то период времени, а затем по­

зоне, так как эта часть радужки при­

являться вновь. Несмотря на дли­

крыта

веком

и

новообразованное

тельное, в течение нескольких лет,

отверстие не будет давать лишнего

существование

симптома

преципи­

засвета.

тации, при синдроме Фукса не об­

разуются задние синехии. Измене­

ние

состава

внутриглазной

жидко­

14.1.5.2.

Дистрофические процессы

сти

приводит

к

помутнению

хруста­

лика.

Развивается вторичная глау­

в радужке и ресничном теле

кома.