5.7.1. Возрастные изменения аккомодации

признаки

инволюционной

дистро­

ния

и

клиническим

проявлениям

фии

цилиарной

мышцы

появляются

пресбиопия

существенно

отличается

уже в возрасте 35—40 лег. Суть дис­

от гииерметропии.

трофических изменений в этой мыш­

У лиц с эмметропией пресбиопия

це, которые медленно нарастают, со­

обычно начинает проявляться в воз­

стоит

в

прекращении

образования

расте 40—45 лет. В этот период бли­

мышечных волокон, замещении их

жайшая точка ясного зрения отодви­

соединительной

тканью

и

жировой

гается от глаз примерно па 23—31 см,

дегенерации.

Постепенно

характер

т. е. приближается к среднему рабо­

строения мышцы нарушается.

чему расстоянию (33 см). Для четко­

Несмотря

па

эти

существенные

го распознавания объектов на этом

изменения цилиарной мышцы, ее

расстоянии

требуется

напряжение

сократительная

способность

благо­

аккомодации,

приблизительно

рав­

даря

приспособительно-компенса­

ное 3,0 дптр. Между тем в 45-;1етнем

торным

механизмам в

значительной

возрасте средняя величина объема ак­

мере сохраняется, хотя и ослабевает.

комодации

составляет

всего 3,2

дптр

Относительная

недостаточность

ци­

(см. рис. 5.9). Следовательно, необхо­

лиарной

мышцы

усугубляется

также

димо затратить почти весь сохраняю­

тем, что вследствие уменьшения эла­

щийся в этом возрасте объем аккомо­

стичности хрусталика для обеспече­

дации, что вызывает ее чрезмерное

ния той же степени его кривизны

напряжение и быстрое утомление.

мышце приходится сильнее напря­

При

гиперметропии

пресбиопия

гаться. Не исключена возможность и

наступает раньше, при миопии —

вторичных

атрофических

изменений

позже.

Это

связано

с тем, что у

лиц

в цилиарной мышце из-за ее недос­

с гиперметропией

ближайшая

точка

таточной

активности

в

старческом

ясного видения находится дальше от

возрасте.

глаз и удаление ее за пределы сред­

Таким образом, ослабление сокра­

него рабочего расстояния с возрас­

тительной

способности

цилиарной

том происходит быстрее, чем у лиц с

мышцы играет определенную роль в

эмметропией. У лиц с миопией, на­

возрастном уменьшении объема ак­

оборот, область аккомодации при­

комодации. Однако основными при­

ближена к глазу, напрягать аккомо­

чинами

этого,

несомненно,

являют­

дацию в процессе работы на близком

ся уплотнение вещества хрусталика и

расстоянии

приходится

только

при

уменьшение его эластичности.

близорукости менее 3,0 литр, поэто­

В основе развития пресбиопии ле­

му симптомы пресбиопии с большим

жит процесс уменьшения объема ак­

или

меньшим

запозданием

могут

комодации, который происходит на

возникнуть лишь при миопии слабой

протяжении всей жизни. Пресбио­

степени.

При

некорригированной

пия проявляется только в пожилом

близорукости 3,0 дптр и более прес­

возрасте, когда удаление ближайшей

биопия не проявляется.

точки ясного зрения от глаза уже бы­

Основной

симптом

некорригирован­

вает значительным и эта точка при­

ной пресбиопии — затруднения при

ближается к среднему рабочему рас­

рассматривании

мелких

объектов

на

стоянию (приблизительно 33 см).

близком

расстоянии.

Распознавание

Термин "пресбиопия" (от греч.

последних

несколько

облетается,

presbys — старик, opsis — зрение) —

если их отодвинуть на некоторое

"старческое зрение” — не отражает

расстояние от глаз. Однако при зна­

сути процесса и является более ши­

чительном удалении объектов зри­

роким,

собирательным

понятием.

тельной работы их угловые размеры

Нельзя

признать

удачным и

термин

уменьшаются и

распознавание

вновь

"старческая

дальнозоркость",

по­

ухудшается. Наступающее при этом

скольку

по

механизму

происхожде­

утомление

цилиарной

мышцы,

обу­

расте, причем с каждым годом обу­

денной

морфологической

неполно­

чения в школе число учащихся с

ценности либо недостаточной трени­

миопией увеличивается, а стенень ее

рованности

цилиарной

мышцы или

нередко повышается. Ко времени со­

воздействия на нее общих наруше­

вершеннолетия

примерно

у

'/5

ний и заболеваний организма. При­

школьников из-за миопии в той или

чиной ослабления аккомодации слу­

иной мере ограничен выбор профес­

жит

также

недостаточное

снабжение

сии. Прогрессирование близоруко­

цилиарной мышцы кровью. Сниже­

сти может привести к тяжелым необ­

ние же ее работоспособности приво­

ратимым изменениям в глазу и зна­

дит к еще большему ухудшению ге­

чительной потере зрения.

модинамики глаза. Хорошо извест­

Э.

С. Аветисов (1975) выделяет три

но, что мышечная деятельность яв­

основных звена в механизме разви­

ляется мощным активатором крово­

тия миопии: 1) зрительная работа на

обращения.

как

аутосомно-доми-

близком

расстоянии

—

ослабленная

Возможен

аккомодация; 2) наследственная обу­

наптный, так и аутосомно-рецессив-

словленность;

3)

ослабленная скле­

ный тип наследования близорукости.

ра — внутриглазное давление. Пер­

Частота указанных типов наследова­

вые два звена действуют уже на на­

ния заметно варьирует. Второй тип

чальном этапе развития близоруко­

особенно часто встречается в изоля-

сти, причем степень участия каждого

тах,

характеризующихся

высоким

из них может быть различной. Третье

процентом родственных браков. При

звено обычно находится в потенци­

аутосомно-доминантном типе насле­

альном состоянии и проявляется в

дования

близорукость

возникает

в

стадии развитой близорукости, обу­

более позднем возрасте, протекает

словливая ее дальнейшее прогресси­

более благоприятно и, как

правило,

рование. Не исключено, что форми­

пе достигает высоких степеней. Для

рование

миопической

рефракции

близорукости, наследуемой по ауто-

может начаться с указанного звена.

сомпо-рецессивному типу, характер­

При

ослабленной

аккомодацион­

ны

фенотипический

полиморфизм,

ной способности усиленная зритель­

более раннее возникновение, боль­

ная работа на близком расстоянии

шая

склонность к

прогрессированию

становится для глаз непосильной на­

и развитию осложнений, нередкое

грузкой. В этих случаях организм вы­

сочетание с рядом врожденных забо­

нужден изменить оптическую систе­

леваний глаз и более тяжелое тече­

му глаз таким образом, чтобы при­

ние в последующем поколении по

способить ее к работе на близком

сравнению с предыдущим.

расстоянии без напряжения аккомо­

При ослаблении склеры, обуслов­

дации. Это достигается главным об­

ленном

нарушением

фибриллогене-

разом за счет удлинения переднезад­

за, которое может быть врожденным

ней оси глаза в период его роста и

или возникает в результате общих за­

формирования рефракции. Неблаго­

болеваний

организма

и

эндокрин­

приятные

гигиенические

условия

ных сдвигов, создаются условия для

для

зрительной

работы

оказывают

неадекватного ответа на стимул к

влияние па развитие миопии лишь в

росту глазного яблока, а также для

той мере, в какой они затрудняют ак­

его

постепенного

растяжения

под

комодацию

и

побуждают

чрезмерно

влиянием

внутриглазного

давления.

приближать глаза к объекту зритель­

Само по себе внутриглазное давле­

ной работы. При таком механизме

ние (даже повышенное) при отсутст­

развития

близорукость

обычно

не

вии слабости склеры не способно

превышает 3,0 дптр.

привести к растяжению глазного яб­

Слабость

аккомодационного

аппа­

лока, причем имеет значение не

рата

может быть

следствием

врож­

только, а может быть, и не столько

106