вается в виде пузырька и приклеива­

Нитчатый кератит (сухой кера-

ется к слизистой оболочке непод­

токонъюнктивит) также относится к

вижных век ночью. Как только веки

заболеваниям

роговицы

невыяснен­

открываются,

эпителий

отрывается.

ной этиологии и является одним из

Под прикрытием мазевых препара­

симптомов общего заболевания ор­

тов

эпителизация

может

наступить

ганизма,

называемого

синдромом

довольно быстро — через 3—7 дней,

Съегрена. Он выражается в сухости

но затем через неопределенные ин­

всех слизистых оболочек, снижении

тервалы

времени

эрозии

образуются

или отсутствии секреции слезных и

вновь. Дефекты могут заживать, не

слюнных желез (см. главы 9 и 22).

оставляя следа, однако после повт ip-

ных эрозий образуются тонкие полу­

11.4. Дистрофии роговицы

прозрачные рубцы. Этиология дан­

ного заболевания неизвестна. Полу­

Дистрофии (дегенерации, керато-

чены данные, свидетельствующие о

том, что изменения в боуменовой

патии) роговицы — хронические

мембране может вызывать вирус гер­

заболевания, в основе которых ле­

песа. Существует также предположе­

жит нарушение общих или мест­

ние, что основную роль в развитии

ных обменных процессов.

заболевания может играть травма.

Природа дистрофий роговицы мо­

Нельзя исключить и влияние наслед­

ственных

факторов.

По-видимому,

жет быть различной: семейно-на­

данное заболевание является поли-

следственные факторы, аутоиммун­

этилогичным,

а

предшествующая

ные, биохимические, нейротрофиче-

травма и простуда играют роль пус­

ские изменения, травма,

последст­

кового фактора.

вия воспалительных процессов и др.

Лечение направлено на профилак­

Начальное

звено поражения может

тику

инфицирования

эрозированной

оставаться

неизвестным.

Выделяют

поверхности и улучшение эпителиза-

первичные

и

вторичные

дистрофии

ции.

Инстилляции

анестетиков не­

роговицы.

целесообразны, так как они способ­

Первичные

дистрофии

обычно

ствуют слущиванию эпителия. Обя­

двусторонние. Среди них основное

зательно назначают мази, содержа­

место занимают семейно-наследст­

щие витамины, и препараты, улуч­

венные

дегенерации. Заболевание

шающие трофические процессы (в

начинается в детском или юноше­

чередовании). Мазь защищает ране­

ском возрасте, очень медленно про­

вую

поверхность

и

обнаженные

нерв­

грессирует, вследствие чего в тече­

ные окончания от высыхания и раздра­

ние

длительного

периода

времени

жения, уменьшая тем самым болевые

может

оставаться

незамеченным.

ощущения. Мазевая основа в течение

Чувствительность

роговицы

посте­

длительного периода времени сохра­

пенно снижается, отсутствуют при­

няет в конъюнктивальной полости и

знаки раздражения глаза и воспали­

на роговице содержащиеся в мази

тельные изменения. При биомикро-

дезинфицирующие,

витаминные

и

скопическом

йсследовании

сначала

улучшающие

трофику

препараты.

выявляют очень нежные

помутне­

Она

является

своеобразной

повяз­

ния

в

центральном отделе

рогови­

кой,

оберегающей

молодой

эпителий

цы, имеющие вид мелких узелков,

от смещений при мигательных дви­

пятен или полосок. Патологические

жениях век, предотвращает склеива­

включения в роговице чаще всего

ние его с конъюнктивой век. По­

располагаются

в

поверхностных

следнее закладывание мази ежеднев­

слоях стромы, иногда субэпители-

но

производят

непосредственно

пе­

ально. Передний и задний эпите­

ред сном.

лий,

а

также

эластические

мембра­

230

пятнистые,

решетчатые

и смешан­

ные дистрофии (рис. 11.22). Наслед­

ственный

характер

этих

заболеваний

установлен в начале прошлого века.

В России эта патология встречает­

ся редко (реже, чем в других евро­

пейских странах).

Лечение

семейно-наследственных

дистрофий симптоматическое. На­

значают витаминные капли и мази,

препараты,

улучшающие

трофику

роговицы: баларпан, тауфон, адге-

лон, эмоксипин, этаден,

ретинол,

гель солкосерила, актовегин; внутрь

принимают поливитамины. Консер­

вативное

лечение

не останавливает

прогрессирование

заболевания.

При

значительном снижении зрения про­

водят послойную или сквозную ке­

ратопластику.

Лучший

оптический

результат

дает

сквозная

пересадка

роговицы.

Семейно-наследственная

дистрофия — единственный вид пато­

логии роговицы, который возобновля­

Рис. 11.22. Семейно-наследственные

ется в донорском трансплантате.

Спустя 5—7 лет после операции в

дистрофии роговицы,

прозрачном

трансплантате

по

пери­

а — решетчатая; б — пятнистая; в — сме­

ферии появляются единичные узел­

шанная.

ки или полосочки нежных помутне­

Отечная дистрофия роговицы (си­

ний, такие же, какие были в собст­

венной роговице. Количество их

нонимы:

эпителиально-эндотели­

медленно

увеличивается,

постепен­

альная,

эндотелиально-эпителиаль-

но ухудшается

зрение.

Через

10—

ная, буллезная, глубокая дистрофия)

15 лет приходится производить по­

может быть как первичной, так и

вторную пересадку роговицы, кото­

вторичной. Долгое время причина

рая в большинстве случаев хорошо

этого заболевания оставалась неиз­

приживает,

обеспечивая

высокую

вестной. В настоящее время ни у ко­

остроту зрения.

го не вызывает сомнений тот факт,

что первичная отечная дистрофия ро­

роговицы близки к предельным.

говицы возникает при несостоятель­

Достаточно потери небольшого ко­

ности

барьерной

функции

однорядного

личества клеток, чтобы образовались

слоя клеток заднего эпителия, вызван­

незакрывающиеся

дефекты.

Этому

ной дистрофическими

изменениями

в

могут

способствовать

инфекцион­

клетках, либо критически малым их

ные заболевания, контузии, травмы,

количеством

(менее 500—700клеток

в

особенно полостные операции.

1 мм2).

В тех случаях, когда между клетка­

Зеркальная биомикроскопия по­

ми заднего эпителия роговицы появ­

зволяет

выявить

тонкие

начальные

ляются щели, внутриглазная жид­

изменения, когда роговица еще про­

кость

начинает пропитывать

строму

зрачна и нет отека. Их можно диаг­

роговицы. Отек постепенно распро­

ностировать и при обычной биомик­

страняется от задних слоев на всю

роскопии, если внимательно осмот­

роговицу. Толщина ее в центре мо­

реть заднюю поверхность роговицы в

жет увеличиться почти в 2 раза. При

тонком световом срезе. В норме

этом значительно

снижается

острота

клетки

заднего

эпителия

роговицы

зрения из-за того, что жидкость раз­

не видны, поскольку они очень ма­

двигает роговичные пластины, в ре­

лы. Когда количество клеток значи­

зультате чего нарушается их строгая

тельно

уменьшается,

оставшиеся

упорядоченность.

Позднее

отечная

клетки уплощаются и растягиваются,

дистрофия

распространяется

и на

чтобы закрыть всю заднюю поверх­

передний эпителий роговицы. Он

ность роговицы. Размеры клеток уве­

становится

шероховатым,

вздувается

личиваются в 2—3 раза, поэтому их

в виде пузырьков различного разме­

уже можно увидеть при биомикро­

ра, которые легко отслаиваются от

скопии. Задняя поверхность рогови­

боуменовой

мембраны,

лопаются,

цы становится похожей на запотев­

обнажая нервные окончания. Появ­

шее стекло. Этот феномен называют

ляется

выраженный

роговичный

капельной роговицей (cornea guttata). В

синдром: боль, ощущение инородно­

настоящее время нет способов ради­

го тела, светобоязнь, слезотечение,

кально изменить это состояние, од­

блефароспазм. Следовательно, дис­

нако ранняя диагностика предвест­

трофия

переднего

эпителия является

ников надвигающейся болезни по­

завершающей стадией отечной дис­

зволяет правильно спланировать ле­

трофии роговицы, которая всегда на­

чение сопутствующей патологии, на­

чинается с задних слоев.

пример

выбрать

метод

экстракции

Состояние

слоя

клеток

заднего

катаракты, наиболее щадящий зад­

эпителия роговицы обычно одинако­

нюю поверхность роговицы, отка­

вое в

обоих

глазах. Однако отечная

заться

от

введения

искусственного

дистрофия

роговицы

развивается

хрусталика (или найти нужную мо­

сначала в том глазу, который подвер­

дель) и, что очень важно, поручить

гался травме (бытовой или хирурги­

выполнение операции самому опыт­

ческой).

ному хирургу. Исключив или умень­

Лечение отечной дистрофии рого­

шив травму клеток заднего эпителия

вицы

вначале

симптоматическое.

роговицы, удается отодвинуть на не­

Назначают

противоотечные

препа­

сколько месяцев или лет развитие

раты в инстилляциях (глюкозу, гли­

отечной дистрофии.

церин), а также витаминные капли и

Наличие симптома капельной ро­

средства, улучшающие трофику ро­

говицы еще не означает начала забо­

говицы (баларпан, глекомен, карно-

левания (роговица прозрачна и не­

зин, тауфон). Когда отечность дости­

утолщена), но является свидетельст­

гает эпителия роговицы, обязательно

вом того, что функциональные воз­

добавляют антибактериальные сред­

можности

клеток

заднего

эпителия

ства в виде капель и мазей,

а также

232

солкосерила,

актовегина,

витамин­

говицы

возникает

на

ограниченном

ные мази, улучшающие регенерацию

участке соответственно месту кон­

эпителия. Мазевые препараты и ле­

такта с травмирующим агентом, а во­

чебные

контактные

линзы

служат

круг этого участка находятся здоро­

своеобразной

повязкой

для

рогови­

вые клетки заднего эпителия рогови­

цы, защищают открытые нервные

цы, способные к замещению де­

окончания от внешних раздражений,

фекта.

снимают болевые ощущения.

Через дефект в слое клеток заднего

Хороший

лечебный

эффект

дает

эпителия в строму роговицы прони­

низкоэнергетическая

лазерная

сти­

кает внутриглазная жидкость. Ло­

муляция

роговицы

расфокусирован­

кальный отек постепенно доходит до

ным лучом гелий-неонового лазера.

поверхностных

слоев

и

переднего

Консервативное

лечение

обеспе­

эпителия. В тех случаях, когда пато­

чивает только временный положи­

логический очаг находится не в цен­

тельный эффект, поэтому его перио­

тре роговицы, острота зрения может

дически повторяют по мере ухудше­

снижаться незначительно. При появ­

ния состояния роговицы.

лечения

лении буллезной дистрофии перед­

Радикальным

способом

него эпителия возникает раздраже­

является сквозная субтотальная ке­

ние глазного яблока в секторе пато­

ратопластика.

Донорский

транс­

логического очага, боль,

светобо­

плантат в 70—80 % случаев остается

язнь, слезотечение и блефароспазм.

прозрачным, обеспечивает возмож­

Лечение такое же, как и при пер­

ность улучшения остроты зрения и

вичной дистрофии роговицы. Отек

оказывает

лечебное

воздействие на

начинает

уменьшаться

через

7—

оставшийся отечный ободок собст­

10 дней, когда заживает рана рогови­

венной

роговицы,

который

может

цы. При вторичной форме дистро­

быть полупрозрачным, но поверх­

фии возможны

полное

заживление

ность его становится гладкой, отек

очага

поражения

и

исчезновение

проходит. Уже через 1—2 мес рого­

отека. Для этого требуется разный

вицы донора и реципиента имеют

период времени — от одного до не­

одинаковую толщину.

скольких месяцев в зависимости от

Длительно

существующая

отечная

плотности клеток и площади повре­

дистрофия роговицы, как правило,

ждения заднего эпителия, а также от

сочетается с дистрофическими изме­

скорости

заживления

общей

раны

нениями в сетчатке, поэтому

даже

роговицы.

при идеальной прозрачности донор­

В том случае, если инородное те­

ского трансплантата нельзя рассчи­

ло, например опорный элемент ис­

тывать на максимально высокую ост­

кусственного хрусталика, периоди­

роту зрения: она бывает в пределах

чески

касается

задней

поверхности

0,4-0,6.

роговицы, то отек увеличивается,

Вторичная отечная дистрофия ро­

усиливаются болевые ощущения, не­

говицы

возникает

как

осложнение

смотря

на любые

лечебные

меры

глазных

полостных

операций,

травм

(рис. 11.23). В этом случае нужно ли­

или ожогов.

бо зафиксировать хрусталик (под­

Клинические

проявления

первич­

шить к радужке), либо удалить, если

ной и вторичной отечной дистрофии

его конструкция несовершенна.

роговицы очень схожи, но имеются и

Фиксированный

(постоянный)

существенные отличия. Обычно за­

контакт опорного элемента хруста­

болевает один глаз. Всегда просле­

лика не вызывает отечной дистро­

живается

первопричина

возникшего

фии роговицы и не требует его уст­

отека — бытовая, производственная

ранения, если для этого нет других

или хирургическая

травма. Главное

причин. При фиксированном кон-

233

а

б

Такие глаза подлежат удалению с по­

следующим

косметическим

протези­

рованием. В глазах с остаточным зре­

нием производят поверхностную ке-

ратэктомию

(срезание мутных

слоев)

в пределах оптической зоны рогови­

цы (4—5 мм). Обнаженная поверх­

ность покрывается эпителием, на­

растающим с неповрежденного верх­

него отдела роговицы, и может в те­

чение

нескольких

лет

оставаться

Рис. 11.25. Лентовидная дистрофия ро-

прозрачной,

если

больной

регулярно

закапывает

капли, поддерживающие

ГОВИЦЫ-

трофику роговицы, и закладывает

полагаются

поверхностно

в

области

мази,

препятствующие

ороговению

эпителия.

боуменовой

оболочки и

переднего

Лентовидная дистрофия

роговицы

эпителия. Строма роговицы и задние

у детей, сочетающаяся с

фибриноз­

слои остаются прозрачными. Изме­

но-пластическим иридоциклитом и

нения начинаются на периферии ро­

катарактой, характерна для болезни

говицы у внутреннего и наружного

Стилла (синдром Стилла). Кроме

краев и, медленно нарастая, переме­

триады глазных симптомов, отмеча­

щаются к центру в пределах откры­

ются

полиартрит,

увеличение

пече­

той глазной щели в виде горизон­

ни, селезенки, лимфатических же-

тально расположенной ленты. Свер­

ху,

где роговица

прикрыта

веком,

она всегда остается прозрачной. По­

мутнения

распределяются

неравно­

мерно, могут быть островки прозрач­

ной поверхности роговицы, но с те­

чением времени они тоже закрыва­

ются (рис. 11.25). Для лентовидной

дегенерации

характерно

отложение

известковых солей, поэтому поверх­

ность роговицы становится сухой и

шероховатой. При большой давности

таких изменений

тонкие

пластинки

ороговевшего

эпителия,

пропитан­

ного солями, могут самостоятельно

отторгаться. Возвышающиеся соле­

вые

выросты

травмируют

слизистую

оболочку века, поэтому их необходи­

мо удалить.

Грубые помутнения и солевые от­

ложения в роговице образуются на

фоне выраженных общих трофиче­

ских изменений в слепом глазу, ко­

торые могут приводить к субатрофии

глазного яблока. Известны случаи,

когда известковые отложения фор­

мировались

не

только в роговице, но

Рис. 11.26. Краевая дистрофия рого­

и по ходу сосудистого тракта глаза.

Происходит окостенение хориоидеи.

вицы.

лез. После курса противовоспали­

ческого

материала,

используемого

тельного лечения по поводу иридо-

для замены измененной роговицы.

циклита производят экстракцию ка­

Кератэктомия — удаление неболь­

таракты. Когда помутнения в рого­

ших

поверхностно

расположенных

вице начинают закрывать централь­

помутнений

в

центральном

отделе

ную зону, принимают решение о вы­

роговицы

хирургическим путем или

полнении

кератэктомии.

Лечение

с

помощью

эксимерного

лазера

основного заболевания проводит те­

(рис. 11.27). Дефект самостоятельно

рапевт.

закрывается эпителием в течение не­

Краевая дистрофия (дегенерация)

скольких часов. Кератэктомию вы­

роговицы обычно возникает на двух

полняют нечасто из-за того, что ред­

глазах, развивается медленно, иногда

ко встречаются поверхностные по­

в течение многих лет. Роговица ис­

мутнения, расположенные точно по

тончается около лимба, образуется

центру. Чаще всего офтальмологам

серповидный дефект (рис. 11.26). Нео-

приходится иметь дело с более гру­

васкуляризация отсутствует или вы­

быми

и

обширными

помутнениями

ражена незначительно. При выражен­

роговицы.

ном истончении роговицы нарушает­

Кератопластика (пересадка рого­

ся ее сферичность, снижается острота

вицы) — основной раздел в хирургии

зрения, появляются участки

эктазии,

роговицы. Операции имеют разную

в связи с чем появляется угроза воз­

целевую установку. Главная цель

никновения

перфораций.

Обычное

операции — оптическая, т. е. восста­

медикаментозное лечение дает лишь

новление утраченного зрения. Одна­

временный эффект. Радикальным ме­

ко бывают ситуации, когда оптиче­

тодом лечения является краевая по­

ская цель сразу не может быть дос­

слойная пересадка роговицы.

тигнута, например при тяжелых ожо­

гах, глубоких язвах, длительно не за­

11.5. Хирургическое лечение

живающих кератитах. Прогноз про­

зрачного

приживления транспланта­

патологии роговицы

та у таких больных сомнительный. В

этих

случаях

кератопластика

может

В хирургии роговицы можно выде­

быть

произведена

с

лечебной

целью,

лить несколько разделов в зависимо­

т. е. для иссечения некротической

сти от цели операции, глубины иссе­

ткани и спасения глаза как органа.

чения ткани, а также от вида пласти­

На

втором

этапе

выполняют оптиче­

а

б

скую

кератопластику на

спокойной

роговице,

когда

нет

инфекции,

обильной васкуляризации и транс­

плантат не будет окружен распадаю­

щейся тканью роговицы. Эти два ви­

да кератопластики, разные по целе­

вой установке, мало чем отличаются

друг от друга в плане собственно хи­

рургической техники. Поэтому в

клинической практике нередки слу­

чаи, когда после лечебной керато­

пластики

трансплантат

приживает

прозрачно и у больного одновремен­

но отмечаются и лечебный, и опти­

ческий результат.

называют

пересад­

Мелиоративной

ку роговицы, выполненную с целью

улучшения почвы, как подготови­

тельный этап последующей оптиче­

ской кератопластики. С тектониче­

ской

целью производят

операцию

при фистулах и других дефектах ро­

говицы. Можно считать, что мелио­

ративная и тектоническая операции —

это разновидности лечебной пере­

садки роговицы.

кератопластику

Косметическую

производят на слепых глазах, когда

6

вернуть зрение невозможно, но

Рис. 11.28. Послойная кератопластика,

больного смущает яркое белое пятно

а — схема операции; б — вид глаза после ке­

на роговице. В этом случае бельмо

ратопластики.

иссекают

трепаном

соответствующе­

го диаметра и замещают образовав­

шийся

дефект

прозрачной рогови­

ния не затрагивают глубокие слои

цей. Если на периферии остаются

роговицы. Операцию производят под

белые участки, не захваченные в зону

местной

анестезией.

Поверхностную

трепанации, то их маскируют тушью

часть мутной роговицы срезают с

или сажей с помощью метода татуи­

учетом глубины расположения по­

ровки.

мутнений и их поверхностных гра­

Рефракционную

кератопластику

ниц (рис. 11.28). Образовавшийся

выполняют на здоровых глазах с це­

дефект замещают прозрачной рого­

лью изменения оптики глаза, если

вицей такой же толщины и формы.

пациент не хочет носить очки и кон­

Трансплантат

укрепляют узловыми

тактные линзы. Операции направле­

швами

или

одним

непрерывным

ны на изменение формы всей про­

швом. При оптической послойной

зрачной роговицы или только про­

кератопластике

используют

цен­

филя ее поверхности (см. главу 5).

трально

расположенные

круглые

На

основании

принципиальных

трансплантаты. Лечебные послой­

различий в технике операции выде­

ные пересадки разного вида могут

ляют послойную и сквозную пере­

быть произведены как в центре, так

садку роговины.

выпол­

и на периферии роговицы в пределах

Послойную

кератопластику

зоны ее поражения. Трансплантат

няют

в тех

случаях,

когда

помутне­

может иметь круглую и иную форму.

В качестве донорского материала ис­

Пересадка роговицы большого диа­

пользуют главным

образом

роговицу

метра (более 5 мм) называется субто-

трупного глаза человека. Для лечеб­

тальной

сквозной

кератопластикой

ной

послойной

пересадки

роговицы

(рис. 11.30, б). Прозрачное прижив­

пригоден материал, консервирован­

ление большого трансплантата впер­

ный различными способами (замо­

вые удалось получить Н. А. Пуч-

раживание,

высушивание,

хранение

ковской

(1950—1954) —

ученице

в формалине, мёде, различных баль­

В. П. Филатова. Массовая успешная

замах, сыворотке крови, гамма-гло­

замена больших дисков роговицы ста­

булине и т. д.). При мутном прижив­

ла возможна только после появления

лении трансплантата может быть вы­

микрохирургической

техники

опера­

полнена повторная операция.

ции

и

тончайшего

атравматичного

Сквозную

кератопластику

чаще

шовного материала [Копаева В. Г.,

всего

производят

с

оптической

це­

1973; Каспаров А. А., 1976]. Возник­

лью, хотя она может быть и лечеб­

ло новое направление в глазной хи­

ной, и косметической. Суть операции

рургии — реконструкция переднего и

заключается

в

сквозном

иссечении

заднего отрезков глаза на основе сво­

центральной

части

мутной

роговицы

бодного операционного доступа, от­

больного и замещении дефекта про­

крывающегося при широкой трепа­

зрачным трансплантатом из донор­

нации роговицы. В этих случаях ке­

ского глаза (рис. 11.29). Выкраивание

ратопластику производят в сочета­

роговицы реципиента и донора про­

нии

с

другими

вмешательствами

изводят круглым трубчатым ножом-

(рис. 11.31), такими как рассечение

трепаном. В хирургическом наборе

спаек и восстановление передней ка­

имеются трепаны с режущей корон­

меры глаза, пластика радужки и ре­

кой разного диаметра от 2 до И мм.

позиция

зрачка, удаление катаракты,

результаты сквозной

кератопластики

ка, витрэктомия, удаление люксиро-

были впервые получены при исполь­

ванного хрусталика и инородных тел

зовании

трансплантатов небольшого

и др.

диаметра (2—4 мм) (рис. 11.30, а).

При осуществлении сквозной суб-

Такая операция получила название

тотальной

кератопластики

требуются

частичной

сквозной

кератопластики

хорошая

анестезиологическая подго­

и была связана с именами Цирма

товка пациента и крайне осторожное

(1905), Эльшнига (1908) и В. П. Фи­

выполнение манипуляций

хирургом.

латова (1912).

Незначительное напряжение мышц

а

6

Кератопротезирование. В тех слу­

крыто временным вкладышем (за­

чаях, когда пересадка роговицы не

глушкой).

может дать прозрачного приживле­

Второй

этап

операции

выполняют

ния, производят кератопротезирова­

через 2—3 мес. К. этому времени

ние — замену мутной роговицы био­

опорная

пластинка

протеза

уже

логически

инертным

пластическим

прочно

закрепилась

в слоях бельма

материалом. Существует 2 типа кера-

(рис. 11.33, I, г). Над центральным

топротезов — несквозные, приме­

отверстием

кератопротеза

произво­

няемые при буллезной отечной рого­

дят трепанацию мутных слоев рого­

вице, и сквозные, используемые при

вицы диаметром 2,5 мм (рис. 11.33,

ожоговых бельмах. Эти кератопроте-

II, а).

Временную заглушку вывин­

зы имеют разную конструкцию.

чивают специальным ключом. Иссе­

Сквозные кератопротезы (рис. 11.32)

кают внутренние слои роговицы и на

предназначены

для лечения

грубых

место временного вкладыша ввинчи­

васкуляризированных

ожоговых

вают оптический цилиндр (рис.

кера­

бельм при поражении обоих глаз,

11.33,

II,

б). Оптическую

силу

когда

сохранна

функция сетчатки,

топротеза

рассчитывают

индивиду­

но нет надежды на прозрачное при­

ально для каждого глаза. В среднем

живление

роговичного

трансплан­

она равна 40,0 дптр. Если в опериро­

тата. Операцию выполняют в два

ванном

глазу

отсутствует

хрусталик,

этапа. Сначала бельмо расслаивают

то кератопротез возмешает всю оп­

на две

пластинки (рис.

11.33,

1, а) и

тическую силу

глаза,

т. е.

60,0

дптр.

опорную металлическую часть про­

ческого цилиндра выступают над по­

теза,

изогнутую

соответственно

верхностями

роговицы,

что

позволя­

кривизне роговицы (рис. 11.33, I,

ет избежать его зарастания (рис.

б). Опорная пластинка имеет 2

11.33, II, в, г).

больших отверстия по краям. В

После операции больные

должны

пределах

этих отверстий

расслоен­

находиться под наблюдением врача,

ная роговица срастается и фикси­

так как у них могут возникнуть ос­

рует кератопротез

(рис. 11.33, I, в).

ложнения.

Заращение

оптического

В центре опорной пластики нахо­

цилиндра по передней или задней

дится круглое отверстие для разме­

поверхности

устраняют

хирургиче­

щения

оптической

части

протеза.

ским путем. Оптический цилиндр

На первом этапе операции

оно за­

может быть заменен в случае несоот­

242

ветствия

оптики либо

недостаточно­

ского некроза поверхностных слоев

го его выстояния над передней или

роговицы. Для укрепления протеза

задней поверхностью. При использо­

используют донорскую роговицу

и

вании двухэтапной техники опера­

склеру, аутохрящ ушной раковины,

ции фильтрация влаги передней ка­

слизистую оболочку губы и другие

меры наблюдается редко. Наиболее

ткани. Для того чтобы избежать этих

частым

и тревожным

осложнением

осложнений, продолжают совершен­

является

обнажение опорных частей

ствовать модели кератопротезов

и

кератопротеза вследствие асептиче­

технику операции.