Кандидозный хориоидит вызывается грибами Candida albicans. В последние годы частота развития заболевания уве­ личивается в связи с широким примене­ нием антибиотиков и препаратов-имму­ носупрессоров.

Больные предъявляют жалобы на сни­ жение зрения и плавающие помутнения перед глазом. Офтальмоскопически про­ цесс напоминает токсоплазмоз. На глаз­ ном дне выявляют проминирующие жел­ то-белые очаги с нечеткими границами разных размеров — от небольших, типа комочков ваты, до очагов размером в не­ сколько диаметров диска зрительного нерва. Первично поражается сетчатка, по мере прогрессирования процесс распро­ страняется на стекловидное тело и хориоидею.

Диагностика основана на характерном анамнезе (длительный прием больших доз антибиотиков или стероидных препа­ ратов) и результатах исследования крови в период кандидемии.

Лечение — локальное и системное применение противогрибковых препара­ тов (амфотерицин В, орунгал, рифамин и др.), которые вводят в стекловидное те­ ло. При тяжелых процессах выполняют витрэктомию — удаление стекловидного тела.

Сифилитический хориоретинит

может развиться как при врожден­ ном, так и при приобретенном сифи­ лисе.

Врожденные изменения сетчатки — множественные мелкие пигментиро­ ванные и беспигментные очажки, придающие глазному дну вид соли с перцем, или множественные более крупные атрофические очаги в хориоидее, чаще на периферии глазно­ го дна. Реже наблюдаются перипа­ пиллярные атрофические изменения сетчатки и хориоидеи в сочетании с ее периферическими дистрофиче­ скими изменениями.

При приобретенном сифилисе за­ болевания сетчатки и сосудистой оболочки развиваются во втором и третьем периодах болезни и протека­ ют в виде очагового или диффузного хориоретинита. Клинически сифи­ литический хориоретинит трудно от­ личить от процессов другой этиоло­

301

гии. Для диагностики необходимо использовать серологические реак­ ции и учитывать характерные изме­ нения в других органах.

Дифференциальную диагностику при врожденном сифилисе следует проводить с вторичными дистро­ фиями другого происхождения (на­ пример, краснушной ретинопати­ ей), а также наследственными дис­ трофиями сетчатки. При дифферен­ циальной диагностике с наследст­ венными дистрофиями сетчатки ва­ жен семейный анамнез и исследова­ ние ЭРГ: при пигментном ретините она не регистрируется, при хориоретините нормальная либо субнор­ мальная.

Диагностика основывается на ре­ зультатах серологического исследо­ вания, которое проводят с целью вы­ явления специфического инфициро­ вания.

Лечение сифилитических пораже­ ний глаз осуществляют совместно с венерологом.

Хориоретиниты при ВИЧ-инфек­ ции протекают в виде суперинфек­ ции на фоне выраженных наруше­ ний иммунитета. Наиболее часто не­ посредственной причиной пораже­ ния глаз являются цитомегаловирусы. Характерными признаками хо­ риоретинита при ВИЧ-инфекции являются значительная распростра­ ненность поражения, некротический характер воспаления, геморрагиче­ ский синдром.

Диагностика основывается на ха­ рактерных клинических признаках и выявлении ВИЧ. Прогноз в отно­ шении зрения неблагоприятный. При лечении используют противо­ вирусные и иммунотропные препа­ раты.

Вопросы для самоконтроля

1.Как устроены радужка и ресничное тело?

2.Функции радужки и ресничного тела.

3.Как осуществляется процесс аккомо­ дации?

4.Функции внутриглазной жидкости.