Призматические

очки

совмещают

фазы. Этим поворотом больной ком­

двойные

изображения,

предотвращая

пенсирует

слабость

глазодвигатель­

развитие у больного диплопии и вы­

ных мышц, и амплитуда нистагма

нужденного поворота головы. Воз­

уменьшается, поэтому, если голова

можно также медикаментозное и фи­

повернута вправо, слабыми считают­

зиотерапевтическое лечение.

ся "правые” мышцы: наружная пря­

мая правого глаза и внутренняя пря­

мая левого глаза. Такой нистагм на­

18.2.2. Нистагм

зывают правосторонним.

Нистагм — тяжелая форма глазо­

Нистагм может быть крупнокали­

берный (с амплитудой колебатель­

двигательных

нарушений,

прояв­

ных движений глаз более 15°), сред­

ляющаяся в самопроизвольных коле­

некалиберный

(с

амплитудой

15—

бательных движениях глаз и сопро­

5°), мелкокалиберный (с амплитудой

вождающаяся

значительным

сниже­

менее 5°).

нием остроты зрения — слабовиде-

Для определения амплитуды, час­

нием. Развитие нистагма может быть

тоты и характера колебательных нис-

обусловлено

воздействием

централь­

тагмоидных

движений

используют

ных или местных факторов.

объективный метод

исследования —

Нистагм

обычно

возникает при

нистагмографию.

При

отсутствии

врожденном

или

раноприобретен­

нистагмографа

характер

амплитуды

ном снижении зрения в связи с раз­

нистагма можно определить по сте­

личными заболеваниями глаз (по­

пени

смещения

светового

рефлекса

мутнения оптических сред, атрофия

от офтальмоскопа на роговице. Если

зрительного нерва, альбинизм, дис­

световой рефлекс

при колебательных

трофия сетчатки и др.), в результате

движениях

глаз

перемещается

от

чего нарушается механизм зритель­

центра роговицы до середины рас­

ной фиксации.

стояния между центром и краем

При

некоторых

разновидностях

зрачка, говорят о мелкокалиберном,

нистагма

сохраняется

достаточно

мелкоразмашистом

нистагме,

если

высокая острота зрения, в таких слу­

выходит за эти пределы — крупнока­

чаях причина его развития состоит в

либерном. Если движения обоих глаз

нарушениях

регуляции

глазодвига­

неодинаковы, такой нистагм называ­

тельного аппарата.

ют диссоциированным. Он наблюда­

В зависимости от направления ко­

ется крайне редко.

лебательных

движений

различают

При обследовании больных с нис­

горизонтальный (наиболее часто на­

тагмом важны результаты электро-

блюдаемый), вертикальный, диаго­

физиологических

исследований

нальный

и

вращательный

нистагм,

(электроретинограмма,

зрительные

по характеру движений — маятнико­

вызванные потенциалы и др.), по­

образный (при равной амплитуде ко­

зволяющие уточнить диагноз, опре­

лебательных движений), толчкооб­

делить степень органических пора­

разный (при разной амплитуде коле­

жений, наличие амблиопии и опре­

баний: медленной фазы — в одну

делить тактику лечения.

сторону и быстрой — в другую) сме­

При нистагме остроту зрения каж­

шанный (проявляются то маятнико­

дого глаза исследуют в очках и без

образные, то толчкообразные движе­

очков, при прямом и вынужденном

ния). Толчкообразный нистагм на­

положении головы. В этом положе­

зывают левоили правосторонним в

нии

амплитуда

нистагма

обычно

зависимости от направления его бы­

уменьшается и острота зрения стано­

строй фазы. При толчкообразном

вится выше. Этот критерий исполь­

нистагме

отмечается

вынужденный

зуют для решения вопроса о целесо­

поворот

головы

в

сторону

быстрой

образности

выполнения

оперативно­

409

го вмешательства на глазодвигатель­

шению амплитуды нистагма и повы­

ных мышцах. Важно определить ост­

шению остроты фения.

терапию при

роту зрения при двух открытых гла­

Медикаментозную

зах (в очках и без очков), так как при

нистагме используют

для

улучшения

бинокулярной

фиксации

амплитуда

питания тканей глаза, сетчатки (со­

нистагма также уменьшается и ост­

судорасширяющие препараты, ком­

рота зрения становится выше.

плекс витаминов).

лечение

нистагма

Система мер по повышению зри­

Хирургическое

тельных функций при нистагме вклю­

проводят для уменьшения колеба­

чает тщательно подобранную опти­

тельных движений глаз. При толчко­

ческую коррекцию для дали и близи.

образном нистагме, когда диагности­

При альбинизме, дистрофии сетчат­

руют вынужденный

поворот

головы

ки, частичной атрофии зрительных

с повышением остроты зрения и

нервов целесообразен подбор защит­

уменьшением

амплитуды

нистагма в

ных и повышающих остроту зрения

этой позиции ("зона покоя"), цель

цветных

светофильтров

(нейтраль­

операции — перенести "зону

покоя"

ных, желтых, оранжевых, коричне­

в срединное положение. Для этого

вых) той плотности, которая обеспе­

ослабляют

более

сильные

мышцы

чивает наибольшую остроту зрения.

(на стороне медленной фазы) и уси­

При

нистагме

нарушается

также

ливают более слабые мышцы (на сто­

аккомодационная способность и от­

роне быстрой фазы). В результате

мечается

относительная

амблиопия,

выпрямляется

положение

головы,

поэтому назначают плеоптическое ле­

уменьшается

нистагм,

повышается

чение и упражнения по тренировке

острота зрения.

аккомодации. Полезны засветы через

красный

фильтр

(на монобиноскопе),

Вопросы для самоконтроля

избирательно

стимулирующие

цен­

тральную зону сетчатки, стимуляция

1. Какие глазодвигательные мышцы и

контрастно-частотными и цветовыми

черепные нервы обеспечивают дви­

тест-объектами (прибор "Иллюзион",

жения глаз?

компьютерные упражнения по про­

2.

Почему

возникает

функциональная

граммам

"Зебра",

"Паучок", "Крести­

3.

скотома?

ки",

"EYE").

Эти

упражнения

можно

Назовите этапы комплексного лече­

ния содружественного косоглазия.

выполнять последовательно

для каж­

4.

Какие методы плеоптического лече­

дого глаза и при двух открытых глазах.

ния используют при амблиопии?

Весьма полезны бинокулярные уп­

5. Что такое диплоптика? Перечислите

ражнения и

диплоптическое лечение

6.

ее методы.

(способ

"диссоциации", бинаримет-

Можно ли помочь больному с нистаг­

рия),

также

способствующие

умень­

мом?