25.2. Противоинфекционные препараты

дитетрациклиновую — 1 раз в день.

стекловидное тело, для которого рас­

Не рекомендуется применять препа­

твор ванкомицина готовят по сле­

рат более 10 дней, за исключением

дующей схеме: содержимое флакона

случаев лечения трахомы: с этой це­

(500 мг) растворяют в 5 мл изотони­

лью препарат можно использовать в

ческого раствора натрия хлорида, да­

течение 2—5 мес. Длительность лече­

лее берут 1 мл полученного раствора

ния устанавливает врач. Для профи­

и добавляют к нему изотонический

лактики

бленнореи

у

новорожден­

раствор до 10 мл, затем к 0,1 мл по­

ных

полоску

тетрациклиновой

мази

лученного раствора добавляют изо­

длиной 0,5—1 см закладывают за

тонический раствор до 5,0 мл. Ин-

нижнее веко однократно.

травитреально вводят 0,5 мл полу­

Макролиды. Для лечения инфек­

ченного раствора.

ционных заболеваний глаз и профи­

Аминогликозиды (гентамицин, тоб-

лактики

бленнореи

у

новорожден­

рамицин). Не рекомендуются одно­

ных используют эритромицин (Erytro-

временное

применение

нескольких

mycin), который относится к группе

аминогликозидных

антибиотиков

макролидов.

(возможно

нефротоксическое,

ото-

Для лечения конъюнктивитов, ке­

токсическое

действие,

нарушение

ратитов, трахомы и профилактики

минерального обмена и гемопоэза), а

бленнореи у новорожденных эритро­

также

использование аминогликози-

мицин

применяется

в

виде

мази

дов в сочетании с эритромицином и

(10 ООО ЕД/г), которую закладывают

хлорамфениколом (вследствие фар­

за нижнее веко 3 раза в день, а при

мацевтической

несовместимости),

лечении трахомы 4—5 раз в день.

полимиксином В, колистином, це-

Продолжительность

лечения

зависит

фалоспоринами, ванкомицином, фу-

от формы и тяжести заболевания, но

росемидом, анестетиками.

антибиотики

не должна превышать 14 дней. При

Аминогликозидные

трахоме лечение следует сочетать с

выпускают

в виде

глазных

капель

экспрессиями фолликулов. При сти­

(0,3 % раствор гентамицина), 0,3 %

хании

воспалительного

процесса

мази и глазных лекарственных пле­

препарат

применяют

2—3

раза

в

нок.

день. Длительность курса лечения

При умеренно выраженном ин­

трахомы не более 3 мес. Для профи­

фекционном

процессе

1—2

капли

лактики

бленнореи

у

новорожден­

препарата инсталлируют в конъюнк­

ных полоску мази длиной 0,5—1 см

тивальный мешок каждые 4 ч или

закладывают за нижнее веко одно­

полоску мази длиной 1,5 см заклады­

кратно.

вают за нижнее веко пораженного

Гликопептиды.

К

гликопептидным

глаза 2—3 раза в день. В случае раз­

антибиотикам

относится

ванкомицин

вития тяжелого инфекционного про­

(Vancomycin), который легко прони­

цесса

препарат закапывают каждый

кает в ткани глазного яблока при ме­

час или мазь закладывают за нижнее

стном и системном применении.

веко каждые 3—4 ч. По мере умень­

Максимальная

концентрация

препа­

шения выраженности явлений вос­

рата достигается в течение первого

паления снижается частота инстил­

часа после введения, эффективная

ляций препарата. Длительность ле­

концентрация сохраняется в течение

чения не более 14 дней.

4 ч.

Ванкомицин

не

оказывает

ток­

Антибиотики из группы аминог-

сического воздействия на ткани гла­

ликозидов, кроме того, часто ис­

за при внутриглазном введении.

глаз

пользуют в составе комбинирован­

При

лечении

заболеваний

ных

антибактериальных

препа­

ванкомицин вводят также внутри­

ратов.

При

системном

венно в дозе 0,5—1 г каждые 8—12 ч.

Фторхинолоны.

Кроме

того, используют

введение

в

применении

фторхинолоны

легко

535

проходят

через

гематоофтальмиче-

фическое и специфическое иммуно­

ский барьер во внутриглазную жид­

корригирующее действие.

кость.

Одним из первых антиметаболи­

Препараты данной группы (нор-

тов был синтезирован 5-йод-2-дезок-

флоксацин,

ципрофлоксацин,

оф-

сиуридин (Идоксуредин, ИДУ) — гало­

локсацин, ломефлоксацин) исполь­

генопроизводный

аналог

тимидина.

зуют для лечения инфекционных за­

Идоксуредин

—

высокоэффектив­

болеваний век, слезных органов,

ный противовирусный препарат, од­

конъюнктивы

(в

том

числе

трахомы

нако он обладает узким спектром

и паратрахомы), роговицы, а также

противовирусной

активности,

так

для

профилактики

инфекционных

как эффективен только в отношении

осложнений

после

глазных

операций

вируса простого герпеса. При мест­

и травм.

применяют

в

виде

ном

применении

ИДУ

определяется

Фторхинолоны

в

терапевтической

концентрации

0,3 % глазных капель и мази. При

только в эпителии и в меньшей сте­

нетяжелом

инфекционном

процессе

пени в строме роговицы, незначи­

в конъюнктивальный мешок пора­

тельное его количество, не оказы­

женного глаза инсталлируют по 1

вающее вируцидного действия, нака­

капле 5—6 раз в день или за нижнее

пливается во влаге передней камеры,

веко

закладывают

полоску

мази

радужке и стекловидном теле.

длиной 1 — 1,5 см 2—3 раза вдень. В

Учитывая

особенности

фармако­

случае развития тяжелого инфекци­

кинетики ИДУ, его применяют для

онного процесса препарат закапы­

лечения поверхностных форм герпе­

вают каждые 15—30 мин или закла­

тического кератита в виде 0,1 % рас­

дывают мазь каждые 3—4 ч. По мере

твора (глазные капли), который за­

уменьшения

выраженности

явлений

капывают 3—5 раз в сутки. Посколь­

воспаления снижают частоту при­

ку при длительном применении пре­

менения препарата. Продолжитель­

парата могут развиться токсико-ал-

ность

курса

лечения

не

более

лергические

реакции

в

конъюнктиве

14 дней. Для лечения трахомы 1—2

и роговице (фолликулез, хемоз, диф­

капли

препарата

инсталлируют

в

фузная эпителиопатия, отек рогови­

конъюнктивальный

мешок

пора­

цы), продолжительность курса лече­

женного глаза 2—4 раза в день в те­

ния не должна быть больше 2—3 нед,

чение 1—2 мес.

а при отсутствии признаков ремис­

Препараты

не

следует

применять

сии — 7—10 дней.

при

повышенной

чувствительности

к

Ацикловир (Aciclovir) — высокоэф­

ним больного, беременности, лакта­

фективный

противовирусный препа­

ции и у детей до 15 лет.

рат, оказывающий вируцидное дейст­

Противогрибковые

препараты.

В

вие на вирусы простого (heipes sim­

настоящее время в России нет офи­

plex) и опоясывающего (herpes zoster)

циально

зарегистрированных

глаз­

герпеса, в меньшей степени он эф­

ных форм противогрибковых препа­

фективен в отношении вируса Эп­

ратов, за рубежом же широко приме­

штейна-Барр и цитомегаловируса.

няют 5 % суспензию натамицина. Из

Ацикловир не влияет на нормальные

препаратов,

которые

используют

клеточные процессы и не задерживает

системно для приема внутрь, можно

процесс регенерации роговицы.

отметить нистатин, кетоконазол, ми-

Ацикловир применяют в виде 3 %

коназол, флуконазол и флуцитозин.

глазной

мази, которую

закладывают

Противовирусные препараты.

При

за нижнее веко 5 раз вдень в течение

лечении

вирусных

заболеваний

глаз

7—10 дней. С целью профилактики

используют

химиотерапевтические

рецидива

заболевания

необходимо

средства (антиметаболиты), а также

продолжать лечение в течение 3 дней

препараты,

оказывающие

неспеци­

после клинического

излечения.

При

536

местном применении препарата по­

юнктивальных инъекций при адено­

сле закладывания мази могут отме­

вирусных и герпетических конъюнк­

чаться умеренное жжение, воспали­

тивитах, кератоконъюнктивитах, ке­

тельные реакции, точечный кератит.

ратитах и кератоиридоциклитах (ке-

При глубоких формах герпетиче­

ратоувеитах), иридоциклитах, хорио-

ских кератитов и увеитов одновре­

ретинитах,

невритах

зрительного

менно

назначают

местное

лечение

нерва.

ацикловиром и его прием внутрь (по

Раствор полудана, предназначен­

200 мг 3—5 раз в день в течение 5—

ный для инстилляций в глаз, готовят

10 дней) или парентеральное введе­

путем

растворения

содержимого

ние (внутривенно капельно из расче­

флакона в 2 мл воды для инъекций.

та 5 мг/кг каждые 8 ч в течение

Готовый раствор должен быть ис­

5 дней).

пользован в течение 7 дней. Раствор

Неспецифическая

иммунотера­

полудана

для

субконъюнктивальных

пия. При лечении вирусных заболе­

инъекций

готовят путем

растворения

ваний глаз применяют как экзоген­

содержимого флакона в 1 мл воды

ные интерфероны, так и препараты,

для инъекций.

стимулирующие

выработку

эндо­

Для

лечения

конъюнктивитов

и

генных интерферонов. В качестве

поверхностных

кератитов

раствор

противовирусных

средств

использу­

полудана инстиллируют в конъюнк­

ют

интерфероны,

вырабатываемые

тивальный мещок по 1—2 капли 6—

лейкоцитами донорской крови че­

8 раз в сутки. По мере стихания вос­

ловека под воздействием вируса и

палительных явлений число инстил­

получаемые методами генной инже­

ляций уменьшают до 3—4 раз в день.

нерии.

При стромальных кератитах и ке­

Интерферон лейкоцитарный чело­

ратоиридоциклитах

раствор

полуда­

веческий сухой (Interferonum leuco-

на

вводят

субконъюнктивально

по

cyticum

humanum

siccum)

выпускают

0,5 мл ежедневно или через день. На

в ампулах (емкостью 2 мл), содержа­

курс назначают 15—20 инъекций.

щих

лиофилизированный

порошок

Пирогенал (Pyrogenalum) — полиса­

(1000 ME) для приготовления рас­

харид

бактериального

происхожде­

твора. Содержимое

ампулы

разводят

ния

отечественного

производства

—

в 1 мл стерильной дистиллированной

оказывает пирогенное и интерферо­

воды. При

поверхностных

кератитах

ногенное действие. Препарат выпус­

и конъюнктивитах раствор инстил-

кают в ампулах в виде раствора, в 1

лируют по 1 капле не менее 12 раз в

мл которого содержится по 100, 250,

день, при стромальном кератите и

500 или 1000 МПД. Его вводят суб­

кератоиридоциклите

препарат

вводят

конъюнктивально 1 раз в день или в

субконъюнктивально по 600 000 ME

2—3 дня, начиная с дозы 2,5 мкг (25

ежедневно или через день. Продол­

МПД), которую затем постепенно

жительность

курса

лечения

15—

повышают до 5 мкг (50 МПД). Курс

25 дней.

лечения включает 5—15 инъекций в

Индукторы интерферона (интер-

зависимости от его эффективности.

фероногены) при введении в орга­

При применении возможны повы­

низм стимулируют выработку эндо­

шение температуры тела, появление

генных интерферонов различных ти­

головной боли, тошноты, рвоты, бо­

пов. Для лечения вирусных заболева­

лей в пояснице.

отече­

ний глаз используют различные ин-

Циклоферон

(Cyclo/eronum);

терфероногены.

ственный препарат — полисан —

Полудан (Poludanum) — биосинте­

низкомолекулярный

индуктор ин­

тический интерфероноген

отечест­

терферона — выпускают в виде рас­

венного

производства —

применяют

твора для инъекций, концентрация

в

виде

глазных

капель

и

субконъ-

циклоферона

в

котором

125

мг/мл,

537