ты (зрительному нерву, мышцам, ко­

зрения важную роль играет консер­

стным

образованиям);

обнаружить

вативная терапия. В связи с много­

множественные осколки в глазу и

образием

клинических

проявлений

орбите.

функциональной

со­

травмы глаза, его придаточного ап­

Определение

парата и орбиты представляется це­

хранности

сетчатки

и

зрительного

лесообразным отметить, что при на­

нерва помогает в ранней диагности­

значении

лекарственных

препаратов

ке металлоза, когда необходимо ре­

необходимо

применять

средства,

шать вопрос о показаниях к удале­

оказывающие

воздействие

не

только

нию инородных тел и сроках его осу­

на глаз, но и на весь организм в це­

ществления. На основании результа­

лом, так как травма влияет на психо­

тов

электроретинографии

можно

соматическое

состояние

и

иммун­

прогнозировать

исходы

консерва­

ный статус пациента, снижая его за­

тивного

или

хирургического

ле­

щитные силы и создавая тем самым

чения.

реакций

гуморального

и

условия для развития тяжелых ос­

Анализ

ложнений.

клеточного иммунитета при повреж­

дениях органа зрения имеет важное

23.1. Травмы глазницы

значение, поскольку в комплексе с

другими методами обследования по­

зволяет оценить степень выраженно­

Травмы глазницы, наблюдающие­

сти

воспалительных

изменений

в

ся в мирное время, делят на бытовые,

глазу и установить показания к вы­

производственные,

сельскохозяйст­

полнению

оперативного

вмешатель­

венные, транспортные и др. В зави­

ства, а также решить вопрос об уда­

симости от механизма возникнове­

лении глазного яблока при угрозе

ния различают травмы, получаемые

развития симпатической офтальмии.

при падении, ударе тупым, длинным

Флюоресцентную

ангиографию

или острым предметом, а также ог­

проводят в тех случаях, когда опти­

нестрельные ранения. В связи с раз­

ческие среды глаза прозрачны и ре­

нообразием механизмов травмы од­

шается вопрос о проведении отгра­

новременно могут наблюдаться кон­

ничивающей или барьерной лазер-

тузии, открытые повреждения мяг­

коагуляции при

глубоком

залегании

ких тканей, переломы костных сте­

осколка в сетчатке.

нок, внедрение инородных

тел в по­

свойств осколка использует элек­

изолированными

или

сочетаются

с

тронную локацию.

при

повреждениями

головного мозга

и

Экзофтальмометрия показана

околоносовых пазух.

повреждениях орбиты.

предопераци­

В зависимости от тяжести пере­

Помимо

описанных

ломов стенок орбиты их симптомы

онных

диагностических

методов,

в

различны: боли, затуманивание зре­

ходе выполнения оперативного вме­

ния вследствие шока, диплопия, ко­

шательства

проводят

гониоскопию

торая возникает почти незамедли­

для визуализации инородных тел,

тельно и

может

сохраняться

долго.

локализующихся в углу передней ка­

При переломах

наблюдаются

также

меры, трансиллюминацию — при

отек и гематома век,

сужение глаз­

диасклеральных операциях, ультра­

ной щели, ограничение подвижности

звуковую локацию осколка по мере

глазного яблока, энофтальм (или эк­

вскрытия оболочек и приближения к

зофтальм), птоз, подкожная

эмфи­

нему, эндоскопический

контроль

в

зема.

мягких

тканей

орбиты

ходе операции и др.

Ранения

На

всех

этапах

реабилитации

могут быть рваными, резаными, ко­

больных

с

повреждениями органа

лотыми.

479

Переломы костных стенок возни­

судов назначают рутин (0,05—0,1 г) с

кают при ударах тяжелыми предме­

аскорбиновой

кислотой

внутрь

2—3

тами:

топором, ломом,

кирпичом

и

раза в день. Показано применение

т. д. Открытыми переломами кост­

гемостатических средств, а также ан­

ных стенок орбиты называют такие

гиопротекторов:

переливание

по

повреждения,

при

которых

плос­

50—100 мл одногруппной крови,

кость перелома сообщается с внеш­

внутривенные вливания 10 % рас­

ней средой.

твора кальция хлорида по 20 мл, при­

Во многих случаях травмы орбиты

ем

аминокапроновой

кислоты

сопровождаются

повреждениями

внутрь по 2—3 г 3—5 раз в день или

глазного яблока. Такие ранения на­

внутривенное

(капельное) введение

зывают сочетанными. Нередко при

5 % раствора (до 100 мл), фибрино­

ранениях орбиты происходит вне­

ген внутривенно (капельно) по 3—

дрение инородного тела в ее полость.

4 мл,

химотрипсин в виде компрес­

сов. Через 2—3 нед после травмы

можно начать ультразвуковую те­

23.1.1.

Контузии глазницы

рапию.

Для улучшения обмена веществ в

К

контузиям

относятся

тупые

зрительном нерве применяют препа­

травмы мягких тканей орбиты, при

раты, воздействующие на трофику

которых не отмечается видимых на­

тканей: неробол (по 0,005 г 2 раза в

рушений их анатомической целости.

день),

ретаболил

(внутримышечно

Больные с контузиями орбиты жа­

1 мл в неделю), пентоксил (по 0,2—

луются на тошноту и рвоту. У них

0,4 г 3—4 раза в день) и метилурацил

выявляют брадикардию,

значитель­

(по 0,5 г 3—4 раза в день) внутрь. Ан­

но выраженную гематому век, суб-

тиоксиданты и витамины (1 мл 5 %

конъюнктивальное

кровоизлияние,

раствора а-токоферола, внутримы­

ограничение

подвижности

глазного

шечно эмоксипин по 0,5 мл под

яблока, экзофтальм. У пострадавших

конъюнктиву или по 1 мл внутримы­

может

отмечаться

снижение

зрения

шечно витамины группы В) способ­

или полная его потеря.

ствуют

восстановлению

трофических

После контузий мягких тканей ор­

расстройств.

биты

могут

возникнуть

вторичный

Показанием к хирургическому ле­

менингит и абсцесс головного мозга,

чению является обширное кровоиз­

что связано с проникновением ин­

лияние в орбиту, проявляющееся

фекции

из

нагноившейся гематомы

значительным экзофтальмом, сме­

орбиты в полость черепа. Следстви­

щением глазного яблока, резким ог­

ем контузии может быть частичная

раничением подвижности его в одну

или

полная

атрофия

зрительного

сторону и не подвергающееся обрат­

нерва.

ному развитию на 3—4-й день после

Больным с контузиями любой сте­

получения травмы.

пени тяжести назначают строгий по­

стельный режим, местно — холод,

внутривенно — 30 мл 10 % раствора

23.1.2.

Ранения мягких тканей

натрия

хлорида,

внутримышечно

глазницы

10 мл 25 /г раствора магния сульфа­

та, внутрь — глицерин по 1 — 1,5 г на

Раны мягких тканей глазницы мо­

1 кг массы тела. В качестве диурети­

гут быть рваными, резаными и коло­

ков применяют диакарб по 1—2 таб­

тыми.

летки 2 раза в день в течение 3 дней,

Особенностями рваных ран явля­

лазикс (фуросемид) внутримышечно

ются выпадение жировой клетчатки,

или внутривенно в дозе 20—60 мг.

повреждение наружных мышц глаза,

Для уменьшения проницаемости

со­

ранение слезной железы; могут отме-

480