3.4.2. Венозная система органа зрения

Рис. 3.14. Глубокие вены глазницы и лица [no R. Thiel,

1946].

сосудистым

системам

глаза

Первая

сом направлении в каждом из квад­

представлена

центральной

веной

рантов глазного яблока на уровне его

сетчатки, вторая — четырьмя ворти-

экватора. Верхняя пара вортикозных

козными венами (см. рис. 3.10 и

вен впадает в верхнюю глазную вену,

3.11).

нижняя — в нижнюю.

Центральная вена сетчатки (v.cen-

Отток венозной крови из вспомо­

tralis retinae) сопровождает соответ­

гательных органов глаза и глазницы

ствующую артерию и имеет такое же,

происходит по сосудистой системе,

как она, распределение. В стволе

которая имеет сложное строение и

зрительного

нерва

соединяется

с

характеризуется рядом

очень

важных

центральной артерией сетчатки в так

в клиническом отношении особен­

называемый

центральный соедини­

ностей (рис. 3.14). Все вены этой

тельный тяж посредством отростков,

системы лишены клапанов, вследст­

отходящих от мягкой мозговой обо­

вие чего отток по ним крови может

лочки. Впадает либо непосредствен­

происходить как в сторону пещери­

но в пещеристый синус (sinus caver­

стого синуса, т. е. в полость черепа,

nosus), либо предварительно в верх­

так и в систему вен лица, которые

нюю глазную вену (v.ophthalniica su­

связаны

с венозными

сплетениями

perior).

височной области головы, крыло­

Вортикозные

вены

(w.vorticosae)

видного

отростка, крылонебной ям­

отводят кровь из хориоидеи, реснич­

ки, мыщелкового отростка нижней

ных

отростков

п большей

части

челюсти. Кроме того, венозное впле­

мышц ресничного тела, а также ра­

тение глазницы анастомозирует с ве­

дужки.

Они

просекают склеру

в

ко­

нами решетчатых пазух и

носовой

блокового и отводящего нервов, сис­

имеет смешанный состав, т. е. вклю­

темой

вестибулярных

и

слуховых

чает не только двигательные, но так­

ядер, ядром лицевого нерва и перед­

же чувствительные, вкусовые и сек­

ними рогами спинного мозга. Благо­

реторные волокна, которые принад­

даря этому обеспечиваются согласо­

лежат промежуточному

нерву (n.in­

ванные рефлекторные реакции глаз­

termedins Wrisbergi). Последний тес­

ного яблока, головы, туловища на

но прилежит к лицевому нерву на ос­

всевозможные

импульсы,

в

частно­

новании мозга с наружной стороны и

сти вестибулярные, слуховые и зри­

является его задним корешком.

тельные.

верхнюю

глазничную щель

Двигательное ядро нерва (длина

Через

2—6 мм) расположено в нижнем от­

глазодвигательный

нерв

проникает

в

деле варолиева моста на дне IV же­

глазницу, где в пределах мышечной

лудочка. Отходящие от него волокна

воронки делится на две ветви —

выходят в виде корешка на основа­

верхнюю и нижнюю. Верхняя гонкая

ние мозга в мостомозжечковом углу.

ветвь

располагается

между

верхней

Затем лицевой нерв вместе с проме­

прямой мышцей и мышцей, подни­

жуточным входит в лицевой канал

мающей верхнее веко, и иннервирует

височной кости. Здесь они сливают­

их. Нижняя, более крупная, ветвь

ся в общий ствол, который далее

проходит под зрительным нервом и

пронизывает

околоушную

слюнную

делится

на

три веточки

наружную

железу и делится на две ветви, обра­

(от нее отходит корешок к реснично­

зующие

околоушное

сплетение

—

му узлу и волокна для нижней косой

plexus parotideus. От него к мимиче­

мышцы),

среднюю

и

внутреннюю

ским мышцам отходят нервные ство­

(иннервируют соответственно ниж­

лы, иннервирующие в том числе кру­

нюю

и

внутреннюю

прямые

мыш­

говую мышцу глаза.

нерв

содержит

цы). Корешок (radix oculomotomi)

Промежуточный

несет в себе волокна от добавочных

секреторные

волокна

для

слезной

ядер глазодвигательного нерва. Они

железы. Они отходят от слезного яд­

иннервируют

ресничную

мышцу

и

ра, расположенного в стволовой час­

сфинктер зрачка.

ти мозга и через узел коленца (gan-

Блоковый

нерв

(n.irochlearis,

IV

gl.geniculi) попадают в большой ка­

пара черепных нервов) начинается от

менистый нерв (n.petrosus major).

двигательного

ядра

(длина

1,5—

Афферентный

путь

для

основной

2 мм), расположенного на дне силь-

и добавочных слезных желез начина­

виева водопровода сразу же за ядром

ется конъюнктивальными и носовы­

глазодвигательного нерва. Проника­

ми ветвями тройничного нерва. Су­

ет в глазницу через верхнюю глаз­

ществуют и другие зоны рефлектор­

ничную

щельлатеральнее

мышечной

ной стимуляции

слезопродукции

—

воронки. Иннервирует верхнюю ко­

сетчатка, передняя лобная доля моз­

сую мышцу.

нерв

(n.abducens,

VI

га, базальный ганглий, таламус, ги­

Отводящий

поталамус

и

шейный

симпатический

пара черепных нервов) начинается от

ганглий.

ядра, расположенного в варолиевом

Уровень поражения лицевого нер­

мосту на дне ромбовидной ямки. По­

ва можно определить по состоянию

кидает полость черепа через верх­

секреции слезной жидкости. Когда

нюю глазничную щель, располагаясь

она не нарушена, очаг находится ни­

внутри

мышечной

воронки

между

же gangl.geniculi и наоборот.

V

двумя

ветвями

глазодвигательного

Тройничный

нерв

(n.trigeminus,

нерва. Иннервирует наружную пря­

пара черепных нервов) является

мую мышцу глаза.

смешанным, т. е. содержит чувстви­

Лицевой нерв (n.facialis, n.interme-

тельные, двигательные, парасимпа­

diofacialis, VII

пара

черепных

нервов)

тические и симпатические волокна.

В нем выделяют ядра (три чувстви­

Длинные ресничные нервы в виде

тельных — спинномозговое, мосто­

3—4 гонких стволов направляются к

вое, среднемозговое — и одно дви­

заднему полюсу глаза, перфорируют

гательное), чувствительный и двига­

склеру

в

окружности

зрительного

тельный корешки, а также тройнич­

нерва

и

по

супрахориоидальному

ный узел (на чувствительном ко­

пространству

направляются

кпереди

решке).

нервные

волокна

Вместе

с

короткими

ресничными

Чувствительные

нервами, отходящими от ресничного

начинаются

от

биполярных

клеток

узла, они образуют густое нервное

мощного тройничного узла (gan-

сплетение в области ресничного тела

gl.trigeminale) шириной 14—29 мм и

(plexus ciliaris) и по окружности ро­

длиной 5—10 мм.

говицы. Веточки этих сплетений

Аксоны тройничного узла образу­

обеспечивают чувствительную и тро­

ют три главные ветви тройничного

фическую

иннервацию

соответст­

нерва. Каждая из них связана с оп­

вующих структур глаза и перилим-

ределенными

нервными

узлами:

бальной

конъюнктивы.

Остальная

глазной нерв (n.ophthalmicus) — с

часть

ее

получает

чувствительную

ресничным

(gangl.ciliare),

верхнече­

иннервацию от пальпебральных вет­

люстной (п.maxillaris) — с крылонеб­

вей тройничного нерва, что следует

ным (gangl.pterygopalatinum) и ниж­

иметь в виду при планировании ане­

нечелюстной

(n.mandibularis)

—

с

стезии глазного яблока.

ушным

(gangl.oticum),

поднижнече-

На пути к глазу к длинным рес­

люстным

(gangl.siibmandibulare)

и

ничным

нервам

присоединяются

подъязычный (gangl.siiblinguale).

симпатические

нервные

волокна из

Первая

ветвь

тройничного

нерва

сплетения внутренней сонной арте­

(п.ophthalmicus),

будучи

наиболее

рии,

которые

иннервируют

дилата-

тонкой (2—3 мм), выходит из полос­

тор зрачка.

ресничные

нервы

(4—6)

ти черепа через fissura orbitalis superi­

Короткие

or. При подходе к ней нерв делится

отходят от ресничного узла, клетки

на гри основные

ветви:

n.nasociliaris,

которого

посредством

чувствитель­

п.frontalis и n.lacrimalis.

ного, двигательного и симпатическо­

N.nasociliaris,

расположенный

в

го корешков связаны с волокнами

пределах мышечной воронки глазни­

соответствующих нервов. Он нахо­

цы, в свою очередь делится на длин­

дится на расстоянии 18—20 мм за

ные ресничные, решетчатые и носо­

задним полюсом глаза под наружной

вые ветви и отдает, кроме того, коре­

прямой мышцей, прилегая в этой зо­

шок (radix nasociliaris) к ресничному

не к

поверхности зрительного

нерва

узлу (gangl.ciliare).

(рис. 3.16).

Как и длинные ресничные нервы,

нерва, отдает веточки к слезной же­

короткие тоже подходят к заднему

лезе и конъюнктиве. Часть их после

полюсу

глаза,

перфорируют

склеру

прохождения

железы

перфорирует

по окружности зрительного нерва и,

тарзоорбитальную фасцию и иннер­

увеличиваясь в числе (до 20—30),

вирует кожу в области наружного уг­

участвуют в иннервации тканей гла­

ла глаза, включая участок верхнего

за, в первую очередь его сосудистой

века. Небольшая нижняя веточка

оболочки.

и

короткие

ресничные

слезного

нерва

анастомозирует

со

Длинные

скуло-височпой ветвью (r.zygomati-

нервы являются источником чувст­

cotemporalis) скулового нерва, несу­

вительной (роговица, радужка, рес­

щей секреторные волокна для слез­

ничное тело), вазомоторной и тро­

ной железы.

фической иннервации.

Вторая

ветвь

тройничного

нерва

Конечной ветвью n.nasociliaris яв­

(п.maxillaris) принимает участие в

ляется подблоковый нерв (n.infratro-

чувствительной

иннервации

только

chlearis),

который

иннервирует

кожу

вспомогательных органов глаза по­

в области корня носа, внутреннего

средством двух своих ветвей — n.in­

угла век и соответствующие отделы

fraorbitalis и n.zygomaticus. Оба эти

конъюнктивы.

нерва отделяются от основного ство­

Лобный нерв (п.frontalis), будучи

ла в крылонебной ямке и проникают

наиболее

крупной

ветвью

глазного

в полость глазницы через нижнюю

нерва, после входа в глазницу отдает

глазничную щель.

нерв

(n.infraor­

две крупные ветви — надглазничный

Подглазничный

нерв (п.supraorbital is) с медиальной и

bitalis), войдя

в

глазницу,

проходит

латеральной ветвями (г.medialis et

по борозде ее нижней стенки и через

lateralis) и надблоковый нерв. Пер­

подглазничный

канал

выходит

на

вый из них, перфорировав тарзоор-

лицевую

поверхность.

Иннервирует

битальную фасцию, проходит через

центральную

часть нижнего

века

носоглазничное

отверстие

(incisura

(rr.palpebrales inferiores), кожу крыль­

supraorbitalis)

лобной кости

к

коже

ев носа и слизистую оболочку его

лба, а второй выходит из глазницы у

преддверия (rr.nasales interni et exter­

ее внутренней стенки и иннервирует

ni), а также слизистую оболочку

небольшую зону кожи века над его

верхней

губы

(rr.labiales superiores),

внутренней связкой. В целом лоб­

верхней десны, луночковых углубле­

ный нерв обеспечивает чувствитель­

ний и,

кроме

того,'верхний

зубной

ную иннервацию

средней

части

ряд.

(n.zygomaticus)

в

верхнего

века,

включая

конъюнкти­

Скуловой нерв

ву, и кожи лба.

полости глазницы делится на две ве­

Слезный

нерв (n.lacrimalis),

войдя

точки — n.zygomaticotemporal is и

в глазницу, идет кпереди над наруж­

n.zygomaticofacialis. Пройдя через со­

ной прямой мышцей глаза и делится

ответствующие

каналы

в

скуловой

на две веточки — верхнюю (более

кости, они иннервируют кожу боко­

крупную) и нижнюю. Верхняя ветвь,

вой части лба и небольшой зоны ску­

являясь

продолжением

основного

ловой области.