щей еще более темную окраску, со­

ответствует

фовеальный

рефлекс.

Картина глазного дна у разных лю­

дей различается цветом и рисунком,

что

определяется

насыщенностью

эпителия сетчатки пигментом и со­

держанием

меланина

в

сосудистой

оболочке. При прямой офтальмоско­

пии отсутствуют световые блики от­

ражений от сетчатки, что облегчает

исследование. В головке офтальмо­

скопа

имеется

набор

оптических

линз, позволяющих четко фокусиро­

вать изображение.

Методика

Офтальмохромоскопия.

разработана профессором А. М. Во­

довозовым в 60—80-е годы. Исследо­

вание осуществляют с помощью спе­

циального

электрического

офталь­

москопа, в который помещены све­

тофильтры,

позволяющие

осматри­

Рис.

6.14. Биомикроскопия с

использо­

вать

глазное

дно

в

пурпурном, си­

ванием щелевой лампы.

нем, желтом, зеленом и оранжевом

свете. Офтальмохромоскопия похо­

жа на офтальмоскопию в прямом ви­

система включает щелевидную диа­

де, она значительно расширяет воз­

можности

врача

при

установлении

фрагму, ширину которой можно ре­

диагноза, позволяет увидеть самые

гулировать, и фильтры различного

начальные изменения в глазу, не раз­

цвета. Проходящий через щель пучок

личаемые при обычном освещении.

света образует световой срез оптиче­

Например, в бескрасном свете хоро­

ских структур глазного яблока, кото­

шо видна центральная область сет­

рый

рассматривают

через

микроскоп

чатки, а в желто-зеленом четко вы­

щелевой лампы. Перемещая свето­

рисовываются

мелкие

кровоизлия­

вую щель, врач исследует все струк­

ния.

туры переднего отдела глаза.

Голову пациента

устанавливают на

специальную

подставку

щелевой

6.6. Биомикроскопия

лампы с упором подбородка и лба.

При этом осветитель и микроскоп

Биомикроскопия — это прижиз­

перемещают на уровень глаз пациен­

ненная микроскопия тканей глаза,

та. Световую щель поочередно фоку­

метод, позволяющий исследовать пе­

сируют на той ткани глазного ябло­

редний и задний отделы глазного яб­

ка, которая подлежит осмотру. На­

лока при различных освещении и ве­

правляемый на полупрозрачные тка­

личине изображения.

Исследование

ни световой пучок суживают и уве­

проводят

с

помощью

специального

личивают силу света, чтобы получить

прибора — щелевой лампы, пред­

тонкий световой срез. В оптическом

ставляющей собой комбинацию ос­

срезе

роговицы можно увидеть оча­

ветительной системы и бинокуляр­

ги

помутнений,

новообразованные

ного микроскопа (рис. 6.14). Благо­

сосуды, инфильтраты, оценить глу­

даря

использованию

щелевой лампы

бину их залегания, выявить различ­

можно увидеть детали строения тка­

ные мельчайшие отложения на ее

ней в живом глазу. Осветительная

задней поверхности. При исследо­

141

когда световой пучок щелевой

каментозного

мидриаза), выявляя

|

лампы фокусируют на исследуе­

тонкие

изменения

стекловидного

j

мом участке глазного яблока. При

тела,

сетчатки

и

сосудистой

обо-

]

этом можно оценить степень про­

лочки.

|

зрачности оптических сред и вы­

Современная конструкция и при-

'

явить участки помутнений;

способления щелевых ламп

позво-

:

предварительно нанеся на контакт­

передней камеры может быть широ­

ную поверхность гониоскопа специ­

ким, средней ширины, узким и за­

альный гель и раскрыв одной рукой

крытым. При широком угле хорошо

глазную щель исследуемого глаза па­

видны все составляющие его элемен­

циента, свободной рукой устанавли­

ты, включая полоску цилиарного те­

вает контактную поверхность гонио­

ла и корнеосклеральные трабекулы.

скопа на роговицу этого глаза. Одной

При угле передней камеры средней

рукой врач удерживает гониоскоп, а

ширины цилиарное тело не просмат­

другой с помощью рукоятки щелевой

ривается или определяется в виде уз­

.|1ампы перемещает световую щель по

кой полоски. В том случае, если угол

грани гониоскопа. Зеркальная по­

передней камеры узкий, не удается

верхность гониоскопа позволяет на­

увидеть ни цилиарное тело, ни зад­

править луч света в угол передней ка­

нюю часть корнеосклеральных тра­

меры глаза и получить отраженное

бекул. При закрытом угле передней

изображение.

камеры корнеосклеральные

трабеку­

В

клинической практике наиболее

лы совсем не видны, а корень радуж­

часто

используют

гониоскопы

ки прилежит к переднему погранич­

Гольдмана (трехзеркальный конусо­

ному кольцу Швальбе.

видный), Ван-Бойнингена (четырех­

Гониоскопия

позволяет

обнару­

зеркальный

пирамидальный)

и

жить различные

патологические из­

рассмотреть

особенности

структуры

суды, опухоли, инородные тела.

угла передней камеры: корень радуж­

ки, переднюю

полоску

цилиарного

6.8.

Исследование

внутриглазного

тела, склеральную шпору, к которой

прикрепляется цилиарное тело, кор-

давления

неосклеральную

трабекулу,

скле­

Уровень внутриглазного давления

ральный венозный синус (шлеммов

канал),

внутреннее

пограничное

(ВГД) может быть определен различ­

кольцо роговицы.

ными

способами:

ориентировочно

Особенно важным является опре­

(пальпаторно), с помощью тономет­

деление степени открытости угла пе­

ров аппланационного или импресси-

редней камеры. В соответствии с су­

онного типа, а также бесконтактным

ществующей классификацией

угол

способом.

143

бесконтактных

офтальмологиче­

ную (сокращение путей оттока жид­

ских тонометров различных конст­

кости) форму глаукомы от гиперсек-

рукций. В них реализованы послед­

реторной

(увеличение

продукции

ние

достижения

в

области

механи­

жидкости).

ки, оптики и электроники. Суть ис­

следования состоит в том, что с оп­

6.9. Исследование тактильной

ределенного расстояния в центр ро­

говицы

исследуемого

глаза

посыла­

чувствительности роговицы

ют дозированную по давлению и

Роговица

является

высокочувст­

объему порцию сжатого воздуха. В

результате его воздействия на рого­

вительной оболочкой глазного ябло­

вицу возникает ее деформация и ме­

ка. При различных патологических

няется

интерференционная

карти­

состояниях

глаза

ее

чувствитель­

на. По характеру этих изменений и

ность

может

значительно

снижаться

определяют уровень ВГД. Подобные

или полностью исчезать, поэтому ее

приборы позволяют измерять ВГД с

определение может быть очень ин­

высокой

точностью,

не

прикасаясь

формативным показателем при уста­

к глазному яблоку.

гла­

новлении диагноза.

различ­

Исследование

гидродинамики

Исследование выполняют

за (топография). Метод позволяет

ными способами. Некоторые методы

получать

количественные

характе­

позволяют

получать

ориентировоч­

ристики продукции и оттока из гла­

ные данные, а другие — метрирован-

за внутриглазной жидкости. Наибо­

ные. Для ориентировочного опреде­

лее важными из них являются: ко­

ления уровня тактильной чувстви­

эффициент легкости оттока (С) ка­

тельности роговицы используют ув­

мерной

влаги

(в

норме

не

менее

лажненный ватный фитилек, кото­

0,14 (мм3 • мин)/мм рт.ст.), минут­

рым прикасаются к роговице сначала

ный

объем

(F)

водянистой

влаги

в центральном отделе, а затем в че­

(около 2

мм3/мин)

и истинное

ВГД

тырех точках на периферии при ши­

Р0 (до 20 мм рт.ст.).

роко раскрытых глазах пациента. От­

Для выполнения тонографии ис­

сутствие

реакции

на

прикосновение

пользуют приборы различной слож­

фитилька указывает на грубые нару­

ности, вплоть до электронных. Одна­

шения чувствительности. Более тон­

ко она может быть проведена и в уп­

кие

исследования

чувствительности

рощенном варианте по Кальфа—

роговицы проводят с помощью спе­

Плюшко с использованием апплана-

циальных

градуированных

волосков

ционных тонометров. В этом случае

(метод Фрея—Самойлова), альгези-

ВГД первоначально измеряют с ис­

метров | Радзиховский Б. J1., 1960,

пользованием

последовательно

гру­

1971; Добромыслов А. Н., 1973; Мо­

зиков массой 5; 10 и 15 г. Затем ус­

гутин Б. М., 1975] и кератоэстезио-

танавливают грузик массой 15 г чис­

метров [Сомов Е. Е.,

1968;

Larson

той

площадкой

на

центр

роговицы

V. L., 1970].

на 4 мин. После такой компрессии

В нашей стране в течение длитель- .

вновь измеряют ВГД, но используют

ного

периода

времени

использовали

грузики в обратной последователь­

волосковый метод определения так­

ности. Полученные кружки сплющи­

тильной

чувствительности

роговицы.

вания измеряют линейкой Поляка и

Он состоит в последовательном каса­

по

установленным

величинам

строят

нии 13 точек роговицы тремя (с си­

две эластокривые. Все дальнейшие

лой 0,3; 1 и 10 г на 1 мм3) или че­

расчеты производят с помощью но­

тырьмя (добавляют волосок с силой

мограммы.

3 г на 1 мм3)

волосками. В норме во­

По результатам тонографии мож­

лосок, давление которого составляет

но

дифференцировать

ретенцион-

0,3 г/мм3, ощущается в 7—8 точках,

146

1 г/мм3 — в 11—12 точках, а волосок,

Исследование основано на сле­

оказывающий давление 10 г/мм3, вы­

дующем принципе: если искусствен­

зывает не только тактильные, но и

но повышать внутриглазное давле­

болевые ощущения. Данный метод

ние и при этом проводить офталь­

прост и доступен, но не лишен не­

москопию,

то

первоначально

мож­

достатков: невозможны стандарти­

но наблюдать появление пульса в

зация и стерилизация волосков, а

ЦАС, что соответствует моменту

также определение величины поро­

выравнивания

внутриглазного

и

гового восприятия. Альгезиметры,

артериального давления (фаза диа­

созданные

Б.

JI.

Радзиховским

и

столического давления). При даль­

А. Н. Добромысловым, лишены боль­

нейшем повышении ВГД артери­

шинства указанных недостатков, од­

альный пульс исчезает (фаза систо­

нако с их помощью также нельзя оп­

лического

давления).

Повышения

ределить

пороговую

чувствитель­

ВГД

достигают

путем надавлива­

ность роговицы, а положение паци­

ния датчиком прибора на анестези­

ента лежа не всегда удобно для ис­

рованную склеру пациента. Пока­

следования.

отношении

самы­

зания

прибора,

выраженные

в

В

техническом

граммах, затем переводят в милли­

ми совершенными в настоящее вре­

метры ртутного столба по номо­

мя

являются

оптико-электронные

грамме Байара — Мажито. В норме

эстезиометры.

систолическое давление в глазнич­

ной артерии 65—70 мм рт. ст., диа­

6.10.

Исследование

гемодинамики

столическое 45—50 мм рт. ст.

Для нормального питания сетчат­

глаза

ки необходимо сохранение опреде­

/Данное

исследование

имеет

важ­

ленного соотношения между величи­

ной кровяного давления в ее сосудах

ное значение в диагностике различ­

и уровнем ВГД.

ных местных и общих сосудистых

Офтальмоплетизмография — метод

патологических состояний. Для про­

записи и измерения колебаний объ­

ведения

исследования

используют

ема глаза, возникающих в связи с

следующие основные методы: оф­

сердечными

сокращениями.

Метод

тальмодинамометрию,

офтальмопле­

используют для диагностики окклю­

тизмографию,

офтальмосфигмогра­

зий в системе сонных артерий, оцен­

фию, реоофтальмографию, ультра­

ки

состояния

стенок

внутриглазных

звуковую допплерографию.

сосудов

при глаукоме,

атеросклеро­

Офтальмодинамометрия (тоноско-

зе, гипертонической болезни.

пия). Данный метод позволяет опре­

Офтальмосфигмография

—

метод

делять уровень кровяного давления в

исследования, позволяющий регист­

центральной артерии (ЦАС) и цен­

рировать и измерять пульсовые коле­

тральной вене (ЦВС) сетчатки с по­

бания

внутриглазного

давления

в

мощью специального

прибора

—

процессе

четырехминутной

тоногра-

пружинного

офтальмодинамометра.

фии но Гранту.

позволяет

ко­

В практическом

отношении

более

Реоофтальмография

важным является измерение систо­

личественно

оценить

изменения

лического и диастолического давле­

объемной скорости кровотока в тка­

ния в ЦАС и вычисление соотноше­

нях глаза по показателю их сопро­

ния между этими показателями и

тивления (импедансу) переменному

давлением

крови

в

плечевой

арте­

электрическому току высокой часто­

рии. Метод используют для диагно­

ты: с увеличением объемной скоро­

стики церебральной формы гиперто­

сти

кровотока

импеданс

тканей

нической болезни, стеноза и тромбо­

уменьшается. С помощью данного

за сонных артерий.

метода

можно

определять

динамику