замеченными, если не повреждена

сверху и снизу.

подвывихе

передняя

пограничная

мембрана

При

неосложненном

стекловидного тела и хрусталик ос­

хрусталика острота зрения сущест­

тался прозрачным.

подвывиха

венно не снижается и лечения не

Основной

симптом

требуется. Однако со временем раз­

хрусталика

—

дрожание

радужки

виваются осложнения. Подвывихну-

(иридодонез). Нежная ткань радуж­

тая линза может помутнеть, или она

ки опирается на хрусталик у перед­

становится причиной развития вто­

него полюса, поэтому дрожание под-

ричной глаукомы. В таких случаях

вывихнутой линзы передается ра­

встает вопрос об ее удалении. Свое­

дужке. Иногда этот симптом можно

временная

диагностика

подвывиха

увидеть, не применяя специальных

линзы

позволяет правильно

выбрать

методов исследования. В других слу­

хирургическую тактику, оценить воз­

чаях приходится внимательно на­

можность укрепления капсулы и раз­

блюдать за радужкой при боковом

мещения в ней искусственного хру­

освещении или в свете щелевой лам­

сталика.

пы, чтобы уловить легкую волну дви­

жений

при

небольших

смещениях

глазного яблока. При резких отведе­

12.4.3.

Афакия и артифакия

ниях глаза вправо и влево легкие ко­

лебания радужки выявить не удается.

Афакия — это отсутствие хруста­

Следует отметить, что иридодонез не

лика. Глаз без хрусталика называ­

всегда присутствует даже при замет­

ется афакичным.

ных подвывихах линзы. Это проис­

ходит в тех случаях, когда вместе с

Врожденная

афакия

наблюдается

надрывом цинновой связки в том же

редко. Обычно хрусталик удаляют

секторе появляется дефект в перед­

хирургическим путем в связи с его

ней пограничной мембране стекло­

помутнением или вывихом. Извест­

видного тела. При этом возникает

ны случаи выпадения хрусталика при

ущемленная

грыжа

стекловидного

проникающих ранениях.

афакичного

тела, которая тампонирует образо­

При

исследовании

вавшееся отверстие, уменьшает под­

глаза обращают на себя внимание

вижность хрусталика. В таких случа­

глубокая передняя камера и дрожа­

ях подвывих линзы можно распо­

ние радужки (иридодонез). Если в

знать по двум другим симптомам,

глазу

сохранилась задняя

капсула

выявляемым

при

биомикроскопии:

хрусталика, то она сдерживает толч­

это

неравномерная

глубина передней

ки стекловидного тела при движе­

и задней камер глаза из-за более вы­

ниях глаза и дрожание радужки вы­

раженного давления или перемеще­

ражено слабее. При биомикроско­

ния

стекловидного

тела

кпереди в

пии световой срез выявляет место

зоне ослабления опоры хрусталика.

расположения капсулы, а также сте­

При

ущемленной

и

фиксированной

пень ее прозрачности. В случае от­

спайками

грыже

стекловидного тела

сутствия хрусталиковой сумки стек­

увеличивается задняя камера в дан­

ловидное

тело,

удерживаемое толь­

ном секторе и одновременно изме­

ко передней

пограничной

мембра­

няется

глубина

передней

камеры

ной, прижимается и слегка проми-

глаза, чаще всего она становится

нирует в область зрачка. Такое со­

меньше. В обычных условиях задняя

стояние называют грыжей стекло­

камера

не

доступна

осмотру,

поэтому

видного тела. При разрыве мембра­

о глубине ее периферических отде­

ны в переднюю камеру выходят во­

лов судят по косвенному признаку —

локна стекловидного тела. Это —

разному

расстоянию

от края

зрачка

осложненная грыжа.

263

Коррекция афакии. После удале­

суть которой состоит в том, что по­

ния хрусталика

резко

изменяется

мутневший или вывихнувшийся ес­

рефракция глаза. Возникает гипер-

тественный хрусталик заменяют ис­

метропия высокой степени.

кусственной

линзой

соответствую­

Преломляющая

сила

утраченного

щей силы. Расчет диоптрийной силы

хрусталика должна быть компенсиро­

новой оптики глаза выполняет врач,

вана оптическими средствами — оч­

используя

специальные

таблицы,

ками, контактной линзой или искус­

номограммы

или

компьютерную

ственным хрусталиком.

программу. Для рассчета требуются

Очковую и контактную

коррекцию

следующие параметры: сила прелом­

афакии в настоящее время использу­

ления роговицы, глубина передней

ют редко. Для коррекции афакии эм-

камеры глаза, толщина хрусталика и

метропичного глаза потребуется оч­

длина глазного яблока. Общую реф­

ковое стекло силой +10,0 дптр, что

ракцию глаза планируют с учетом

существенно меньше, чем сила пре­

пожелания пациентов. Для тех из

ломления удаленного хрусталика, ко­

них, кто водит машину и ведет ак­

торая в среднем равна 19,0 дптр. Та­

тивную жизнь, чаще всего задают

кая разница объясняется прежде всего

эмметропию.

Можно

запланировать

тем, что очковая линза занимает дру­

миопическую

рефракцию

низкой

гое место в сложной оптической сис­

степени, если второй глаз близору­

теме глаза. Кроме того, стеклянная

кий, а также для тех пациентов, ко­

линза окружена воздухом, в то время

торые большую часть рабочего дня

как хрусталик — жидкостью, с кото­

проводят за письменным столом, хо­

рой имеет почти одинаковый коэф­

тят писать и читать или выполнять

фициент преломления света. Для ги-

другую точную работу без очков.

перметропа силу стекла нужно увели­

Наличие искусственного

хруста­

чить на необходимое количество ди­

оптрий, у миопа, наоборот, оно будет

лика

в

глазу обозначают

термином

тоньше, меньшей оптической силы.

"артифакия". Глаз с искусствен­

Если до операции миопия была близ­

ным хрусталиком называют арти-

ка к 19,0 дптр, то после операции

факичным.

слишком

сильная

оптика

близоруких

глаз нейтрализуется удалением хру­

Интраокулярная

коррекция

афа­

сталика и пациент будет обходиться

кии имеет ряд преимуществ перед оч­

без очков для дали.

ковой. Она более физиологична, уст­

Афакичный глаз не способен к ак­

раняет

зависимость

пациентов от

комодации, поэтому для работы на

очков, не дает сужения поля зрения,

близком

расстоянии назначают

очки

периферических

скотом,

искажения

на 3,0 дптр сильнее, чем для дали.

предметов. На сетчатке формирует­

Очковую коррекцию нельзя исполь­

ся изображение нормальной величины.

зовать при монокулярной афакии.

В настоящее

время существует

Линза +10,0 дптр является сильным

множество

конструкций

ИОЛ

увеличительным стеклом. Если она

(рис. 12.10). По принципу крепления

поставлена перед одним глазом, то в

в глазу выделяют три основных типа

этом случае изображения в двух гла­

искусственных хрусталиков:

зах будут слишком разные по вели­

чине, они не сольются в единый об­

• п е р е д н е к а м е р н ы е

л и н з ы

раз. При монокулярной афакии воз­

помещаются

в

передней

камере

можна контактная (см. раздел "Реф­

глаза и находят опору в углу перед­

ракция глаза”) или интраокулярная

ней камеры. Они контактируют с

коррекция.

коррекция

афа­

очень

чувствительными

тканями

Интраокулярная

глаза — радужкой и роговицей.

кии —

это хирургическая операция,

Эти линзы провоцируют образова-

264

ние синехий в углу передней каме­

клипс-линзами (ИКЛ). Их встав­

ры глаза, чем и объясняется их

ляют в зрачок по принципу клип­

редкое использование в настоящее

сы, удерживаются эти линзы пе­

время;

редними и задними опорными

• з р а ч к о в ы е л и н з ы (пупил­

(гаптическими) элементами. Пер­

лярные) называют также ирис-

вый хрусталик такого типа — лин­

задние дужки и 3 передние антен-

вместимой

с

оптикой

другого

глаза,

нки. В 60—70-е годы XX в., когда

то ее дополняют еще одним искусст­

применяли в основном интракап-

венным

хрусталиком

необходимой

сулярную экстракцию катаракты, диоптрийности.

линзу

Федорова—Захарова

широ­

Технология

изготовления

ИОЛ

ко использовали во всем мире.

постоянно совершенствуется, изме­

Главным ее

недостатком

является

няются конструкции линз, как того

возможность вывиха опорных эле­

требует современная хирургия ката­

•

ментов или всей линзы;

л и н з ы

ракты.

афакии

может

бьггь

з а д н е к а м е р н ы е

Коррекция

(3KJ1) размещают в сумке хруста­

выполнена и другими хирургически­

лика после удаления ядра и корти­

ми способами, основанными на уси­

кальных масс при экстракапсуляр-

лении

преломляющей

способности

ной экстракции катаракты. Они

роговицы (см. главу 5).

занимают

место

естественной

линзы в общей сложной оптической

системе глаза, поэтому обеспечива­

12.4.4. Вторичная, пленчатая

ют наиболее высокое качество зре­

катаракта и фиброз задней

ния. 3KJI лучше других укрепляют

капсулы хрусталика

разделительный барьер между пе­

Вторичная

катаракта

возникает в

редним и задним отделами глаза,

предупреждают

развитие

многих

афакичном глазу после экстракап-

тяжелых

послеоперационных

ос­

сулярной

экстракции

катаракты.

ложнений, таких как вторичная

Это

разрастание

субкапсулярного

глаукома, отслойка сетчатки и др.

эпителия

хрусталика,

оставшегося

Они контактируют только с кап­

в экваториальной зоне хрустали-

сулой хрусталика, не имеющей нер­

ковой сумки.

вов и сосудов, не способной к воспа­

лительной реакции. Этот тип

линз

При

отсутствии

ядра

хрусталика

в настоящее время является пред­

клетки не стеснены, поэтому растут

почтительным. Среди ЗКЛ можно

свободно, не вытягиваются. Они раз­

выделить заднекапсулярные, кото­

дуваются в виде мелких прозрачных

рые

крепят

непосредственно

на

шариков разной величины и высти­

капсулу. Их используют в тех слу­

лают заднюю капсулу. При биомик­

чаях, когда после ранее перенесен­

роскопии эти клетки похожи на

ной травмы не сохранилась про­

мыльные пузырьки

или

зерна

икры

зрачная сумка хрусталика, а оста­

(рис. I2.ll, а). Их называют шарами

лась

лишь

уплотненная

мутная

Адамюка—Эльшнига по именам уче­

задняя капсула, сросшаяся с остат­

ных, впервые описавших вторичную

ками передней.

катаракту. В начальной стадии раз­

ИОЛ

изготавливают

из

жесткого

вития вторичной катаракты субъек­

тивные симптомы отсутствуют. Ост­

(полиметилметакрилат,

лейкосап-

рота зрения снижается, когда эпите­

фир и др.) и мягкого (силикон, гид­

лиальные

разрастания

достигают

рогель, полиуретанметакрилат, со­

центральной зоны.

полимер коллагена и др.)

материа­

Вторичная катаракта подлежит хи­

ла. Они могут быть мультифокаль­

рургическому

лечению:

производят

ными или выполненными в виде

дисцизию (рассечение) задней капсу­

призмы.

сразу

лы хрусталика, на которой размеша­

В один глаз можно ввести

ются

шары

Адамюка—Эльшнига.

два искусственных хрусталика. Если

Дисцизию выполняют линейным раз­

по

каким-либо

причинам

оптика

ар-

резом в пределах зрачковой зоны.

а

6