ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Что нужно дли того, чтобы ясно видеть?

Не глядеть сквозь самих себя.

П. Я. Чаадаев

Орган зрения является для челове­

os — средний, промежуточный) зре­

ка важнейшим

из

всех

органов

ние (определяется полем зрения и

чувств.

Он

позволяет

получить

до

темновой адаптацией). Колбочковый

90 % информации об окружающем

аппарат

сетчатки

глаза

обеспечивает

мире. Зрительный анализатор строго

дневное, или фотопическое (от греч.

адаптирован к восприятию доходя­

photos — свет), зрение (определяется

щей до Земли через атмосферу види­

остротой

зрения и

цветовым зрени­

мой части спектра светового излуче­

ем). В формировании зрительного

ния с длиной волны 380—760 нм.

образа участвуют рецепторные (пе­

Зрение является сложным и до

риферические), проводящие и кор­

конца не изученным процессом.

ковые отделы зрительного анализа­

Схематично

его

можно

представить

тора. В головном мозге в результате

следующим образом. Отраженные от

синтеза

двух

изображений

создается

окружающих

нас

предметов

лучи

идеальный образ всего видимого че­

света собираются оптической систе­

ловеком. Подтверждением реально­

мой глаза на сетчатке. Фоторецепто­

сти зрительного образа служит воз­

ры сетчатки — палочки и колбочки —

можность его распознавания по дру­

трансформируют

световую

энергию

гим сигналам: речевым, слуховым,

в нервный импульс благодаря фото­

осязательным и др.

органа

химическому

процессу

разложения

с

Основными

функциями

последующим

ресинтезом

зритель­

зрения являются центральное, пери­

ного пигмента хромопротеида, со­

ферическое,

цветовое и

бинокуляр­

стоящего из хромофора (ретиналя) —

ное зрение, а также светоощущение.

альдегида витамина А — и опсина.

Зрительный

пигмент,

содержащийся

в палочках, называют родопсином, в

4.1. Центральное зрение

колбочках — йодопсином. Молекулы

Центральным

зрением

следует

ретиналя находятся в дисках наруж­

ных сегментов фоторецепторов и под

считать центральный участок ви­

воздействием

света

подвергаются

димого

пространства.

Основное

фотоизомеризации (цис- и трансизо­

предназначение

этой

функции —

меры), вследствие чего и рождается

служить восприятию мелких пред­

нервный импульс.

метов или их деталей (например,

Палочковый аппарат является об­

отдельных букв при чтении стра­

разованием,

высокочувствительным

ницы книги). Это зрение является

к свету при пороговой и надпорого-

наиболее высоким и характеризу­

вой освещенности — ночное (ското-

ется понятием "острота зрения".

пическое: от греч. skotos — темнота и

Острота зрения (Visus или Vis) —

opsis — зрение), а также при слабой

освещенности (0,1—0,3 лк) — суме­

способность глаза различать две точ­

речное

(мезопическое:

от

греч.

mes-

ки раздельно при минимальном рас­

63

стоянии между ними, которая зави­

точки раздельно, в физиологической

сит от особенностей строения опти­

оптике называется углом зрения,

ческой системы и световосприни-

иными словами, это угол, образован­

маютего аппарата глаза. Централь­

ный точками рассматриваемого объ­

ное

зрение

обеспечивают

колбочки

екта (А и В) и узловой (О) точкой

сетчатки, занимающие ее централь­

глаза.

ную ямку диаметром 0,3 мм в облас­

Определение остроты зрения (ви-

ти желтого пятна. По мере удаления

зометрия). Для исследования остро­

от центра острота зрения резко сни­

ты зрения используют

специальные

жается. Это объясняется изменением

таблицы, содержащие буквы, цифры

плотности

расположения

нейроэле­

или значки различной величины, а

ментов

и

особенностью

передачи

для детей — рисунки (чашечка, елоч­

импульса. Импульс от каждой кол­

ка и др.). Их называют оптотипами

бочки

центральной ямки проходит

(рис. 4.2).

по отдельным нервным волокнам че­

В физиологической оптике суще­

рез всс отделы зрительного пути, что

ствуют понятия минимально види­

обеспечивает четкое восприятие ка­

мого, различимого и узнаваемого.

ждой точки и мелких деталей пред­

Обследуемый

должен видеть опто­

мета.

тип, различать его детали, узнавать

Точки А и В (рис. 4.1) будут вос­

представляемый знак или букву. Оп­

приниматься раздельно при условии,

тотипы можно проецировать на эк­

если их изображения на сетчатке "Ь"

ран или дисплей компьютера.

и "а" будут разделены одной невозбу­

В основу создания оптотипов по­

жденной колбочкой "с”. Это создает

ложено международное

соглашение

минимальный

световой

промежуток

о величине их деталей, различаемых

между

двумя

отдельно

лежащими

под углом зрения Г, тогда как весь

точками.

оптотип соответствует углу зрения 5’.

Диаметр колбочки "с” определяет

В нашей стране наиболее распро­

величину

максимальной

остроты

страненным является метод опреде­

зрения. Чем меньше диаметр колбо­

ления остроты зрения но таблице Го­

чек, тем выше острота зрения. Изо­

ловина — Сивцева (рис. 4.3), поме­

бражения двух точек, если они попа­

щенной в аппарат Рота. Нижний

дут на две соседние колбочки, соль­

край таблицы должен находиться на

ются и будут восприниматься в виде

расстоянии 120 см от уровня пола.

короткой линии.

Пациент сидит на расстоянии 5 м от

С учетом размеров глазного ябло­

экспонируемой

таблицы. Сначала

ка и диаметра колбочки 0,004 мм ми­

определяют остроту зрения правого,

нимальные углы аОЬ и АОВ равны Г.

затем — левого глаза. Второй глаз за­

Этот

угол,

позволяющий

видеть две

крывают заслонкой.

64

Таблица имеет 12 рядов букв или

прочтении каждой последующей

знаков, величина которых постеиен-

строчки острота зрения увеличивает-

но уменьшается от верхнего ряда к

ся на 0,1. Справа от каждой строки

нижнему. В построении таблицы ис-

указана острота зрения, которой со-

пользована десятичная система: при

ответствует распознавание букв в

Существует и объективный (не за­

следнего

считается

неизмененным.

висящий от показаний пациента)

При несовпадении отмечается суже­

способ определения остроты зрения,

ние поля зрения правого глаза обсле­

основанный

на

оптокинетическом

дуемого

по

направлениям

движения

нистагме. С помощью специальных

пальцев

(кверху,

книзу, с носовой

аппаратов

обследуемому

демонстри­

или височной стороны, а также в ра­

руют движущиеся объекты в виде по­

диусах между ними). После проверки

лос или шахматной доски. Наимень­

ноля зрения правого глаза определя­

шая величина объекта, вызвавшая

ют поле зрения левого глаза обсле­

непроизвольный

нистагм

(увиден­

дуемого при закрытом правом, при

ный врачом), и соответствует остроте

этом у врача закрыт левый глаз. Дан­

зрения исследуемого глаза.

ный метод считается ориентировоч­

В

заключение

следует

отметить,

ным, так как не позволяет получить

что в течение жизни острота зрения

числового выражения степени суже­

изменяется,

достигая

максимума

ния границ поля зрения. Метод мо­

(нормальных величин) к 5—15 годам

жет быть применен в тех случаях, ко­

и затем постепенно снижаясь после

гда нельзя провести исследование на

40—50 лет.

приборах, в том числе у лежачих

больных.

4.2. Периферическое зрение

Наиболее

простым

прибором для

исследования

поля

зрения

является

Периферическое

зрение

является

периметр

Ферстера,

представляю­

щий собой дугу черного цвета (на

функцией палочкового и колбоч-

подставке),

которую

можно

смещать

кового

аппарата

всей

оптически

в различных меридианах. При прове­

деятельной

сетчатки

и определяет-

дении исследования на этом и других

/] ся полем зрения. Поле

зрения

—

приборах

необходимо

соблюдать

это видимое глазом (глазами) про­

следующие условия. Голову обсле­

странство

при

фиксированном

дуемого

устанавливают

на

подставке

взоре. Периферическое зрение по­

таким образом, чтобы исследуемый

могает ориентироваться в про­

глаз находился в центре дуги (полу­

странстве.

сферы), а второй глаз был закрыт по­

вязкой. Кроме того, в течение всего

Поле зрения исследуют с помо­

исследования

обследуемый

должен

щью периметрии. Самый простой

фиксировать метку в центре прибо­

способ — контрольное (ориентиро­

ра. Обязательна также адаптация па­

вочное) исследование по Дондерсу.

циента к условиям проведения ис­

Обследуемый

и

врач

располагаются

следования в течение 5—10 мин. Врач

лицом друг к другу на расстоянии

перемещает по дуге периметра Фер­

50—60 см, после чего врач закрывает

стера в различных меридианах иссле­

правый глаз, а обследуемый — ле­

дования белую или цветные метки от

вый. При этом обследуемый откры­

периферии к центру, определяя та­

тым правым глазом смотрит в откры­

ким образом границы их обнаруже­

тый левый глаз врача и наоборот.

ния, т. е. границы поля зрения.

Поле зрения левого глаза врача слу­

Периметрию на широко вошед­

жит контролем при определении по­

шем в практику универсальном про­

ля зрения обследуемого. На средин­

екционном периметре (ППУ) также

ном расстоянии между ними врач

проводят

монокулярно.

Правиль­

показывает пальцы, перемещая их в

ность центровки

глаза

контролируют

направлении от периферии к центру.

с помощью окуляра. Сначала прово­

При совпадении границ обнаруже­

дят периметрию на белый цвет. При

ния демонстрируемых пальцев вра­

исследовании поля зрения на раз­

чом

и обследуемым

поле зрения

по­

личные цвета включают свето-

67

фильтр: красный (К), зеленый (ЗЛ),

3 мм.

При

низком

зрении

можно

синий (С), желтый (Ж). Объект пе­

увеличить

яркость освещения

метки

ремещают от периферии к центру

либо

использовать

метку

большего

вручную

или

автоматически

после

диаметра. Периметрию на различные

нажатия на клавишу "Движение объ­

цвета проводят с меткой 5 мм. В свя­

екта" на панели управления. Измене­

зи с тем что периферическая часть

ние меридиана исследования осуще­

ноля зрения является ахроматичной,

ствляют

поворотом

проекционной

цветная метка поначалу восприни­

системы периметра. Регистрацию ве­

мается как белая или серая разной

личины

поля

зрения

проводит

врач

яркости и лишь при входе в хрома­

на бланке-графике (отдельно для

тическую зону поля зрения она при­

правого и левого глаза).

обретает

соответствующую

окраску

Более сложными являются совре­

(синюю, зеленую, красную),

и

толь­

менные периметры, в том числе на

ко после этого обследуемый должен

компьютерной основе. На полусфе­

регистрировать

светящийся

объект.

рическом или каком-либо другом эк­

Наиболее

широкие

границы

имеет

ране в различных меридианах пере­

поле зрения на синий и желтый цве­

двигаются или вспыхивают

белые

та, немного уже поле на

красный

либо цветные метки. Соответствую­

цвет

и

самое

узкое

— на

зеленый

щий датчик

фиксирует

показатели

(рис. 4.5).

испытуемого,

обозначая

границы

Нормальными границами поля зре­

поля зрения и участки выпадения в

ния на белый цвет считают кверху

нем на специальном бланке или в

45—55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи

виде компьютерной распечатки.

поля

90°, книзу 60—70°, книзу кнутри 45°,

При

определении

границ

кнутри 55°, кверху кнутри 50°. Изме­

зрения на белый цвет обычно ис­

нения границ поля зрения могут

пользуют круглую метку диаметром

происходить при различных пораже-

68

Рис. 4.6. Концентрическое сужеиие поля

зрения разной степени.

гии, затрагивающей один из зритель­

тельного тракта. В этом случае реги­

ных трактов. Если поражается пра­

стрируются

симметричные гомоним-

вый зрительный тракт, то возникает

ные квадрантные гемианопсии, т. е.

левосторонняя

гомонимная гемиа­

выпадает четверть поля зрения в ка­

нопсия, т. е. выпадают левые поло­

ждом глазу, например пропадает ле­

вины полей зрения обоих глаз. При

вая верхняя четверть поля зрения как

поражении левого зрительного трак­

в нравом,

так и в

левом

глазу

та развивается правосторонняя ге­

(рис. 4.9). Когда опухоль мозга за­

мианопсия.

стадии

опухолевого

трагивает корковые отделы зритель­

В

начальной

ных путей, вертикальная линия го-

или

воспалительного процесса

мо­

монимных

выпадений

полей

зрения

жет

быть сдавлена только

часть

зри­

не захватывает центральные отделы,

70

она обходит точку фиксации, т. е. зо­

Локальные

выпадения

внутренних

ну проекции желтого пятна. Это объ­

участков поля

зрения,

не

связанных

ясняется тем, что волокна от нейро­

с его границами, называют скотома­

элементов центрального отдела сет­

ми. Их определяют с использованием

чатки уходят в оба полушария голов­

объекта диаметром 1 мм также в раз­

ного мозга (рис. 4.Ю).

личных меридианах, при этом осо­

Патологические процессы в сет­

бенно тщательно исследуют цен­

чатке и зрительном нерве могут вы­

тральный и парацентральный отде­

зывать изменения границ поля зре­

лы. Скотомы

бывают

абсолютными

ния различной формы. Для глауко­

(полное

выпадение

зрительной

мы, например, характерно сужение

функции) и относительными (пони­

поля зрения с носовой стороны.

жение

восприятия объекта в иссле­

Рис. 4.11. Виды скотом.

дуемом участке поля зрения). Нали­

скотомы свидетельствует о пораже­

чие скотом свидетельствует об очаго­

нии проводящих путей (рис. 4.11).

вых поражениях сетчатки и зритель­

Мерцательные скотомы — это вне­

ных путей. Скотома может быть по­

запно

появляющиеся

кратковремен­

ложительной и отрицательной. По­

ные

перемещающиеся

выпадения в

ложительную

скотому видит

сам

поле зрения. Даже в том случае, ко­

больной как темное или серое пятно

гда пациент закрывает глаза, он ви­

перед глазом. Такое выпадение в по­

дит яркие, мерцающие зигзагообраз­

ле зрения возникает при поражениях

ные линии, уходящие на периферию.

сетчатки и зрительного нерва. Отри­

Этот

симптом является

признаком

цательную скотому сам больной не

спазма сосудов головного мозга.

обнаруживает, ее выявляют при ис­

Мерцательные скотомы могут повто­

следовании.

Обычно наличие

такой

ряться с неопределенной

иериодич-

72