Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Копаева.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.02.2015

Размер:

13 Мб

Скачать

☆

1 / 701 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7

Г52

Р е ц е н з е н т ы : А. В. Свирии, профессор кафедры глазных болез ней лечебного факультета Российского государственного медицин ского университета; В. М. Малое, профессор, зав. кафедрой оф тальмологии Самарского государственного медицинского универ ситета.

Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. —

Г52 М.: Медицина, 2002. — 560 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов). ISBN 5-225-04713-0

В учебнике систематизированы современные данные по истории офтальмологии, эмбриологии, анатомии, физиологии органа зрения и физиологической оптике. При рассмотрении глазных болезней исполь зован общепринятый, соответствующий программе высшей школы анатомический принцип с описанием тонкой структуры отдельных частей глаза и клинических симптомов глазной патологии. Представ лены специальные методы исследования органа зрения и современные методы лечения заболеваний глаз. Отражены новые организационные формы и новые принципы консервативного и хирургического лечения с использованием современных лазерных, биологических и физических факторов воздействия.

Для студентов медицинских вузов и начинающих офтальмологов.

ББК 56.7

ISBN 5-225-04713-0

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

К О Л Л Е К Т И В А В Т О Р О В

Аветисов Эдуард Сергеевич — л-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ

Аветисов Сергей Эдуардович — л-р мед. наук, профессор, директор НИИ глазных болезней РАМН, заведующий кафедрой глазных болез ней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Бслоглазов Владимир Георгиевич — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела реконструктивной хирургии НИИ глазных болезней РАМН

Бровкина Алевтина Федоровна — д-р мед. наук, профессор, член-кор-

респопдент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, руководитель от дела офтальмооикологии, радиологии Московского НИИ глазных бо лезней им. Гельмгольца

Волков Вениамин Васильевич — д-р мед. наук, профессор, почетный член РАЕН, действительный член РАМТН и ЛАН, лауреат Государст венной премии СССР, заслуженный деятель науки РФ, Герой Социа листического Труда

Груша Ярослав Олегович — канд. мед. наук, ассистент кафедры глаз ных болезней ММА им. И. М. Сеченова

Гундорова Роза Александровна — д-р мед. паук, профессор, •шеи-кор респондент РАЕН, заслуженный деятель пауки и заслуженный врач РФ, руководитель отдела травм, восстановительной и пластической хирургии и глазного протезирования Московского НИИ глазных бо лезней им. Гельмгольца

Даниличев Владимир Федорович — д-р мед. паук, профессор, заслу

женный деятель науки РФ, начальник научно-исследовательской ла боратории микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения при кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии

Дога Александр Викторович — канд. мед. наук, заместитель Генераль ного директора МНТК "Микрохирургия глаза"

Егоров Евгений Алексеевич — л-р мед. наук, профессор, действитель ный член РАЕН и РАМТН. лауреат премии Правительства РФ, заве дующий кафедрой глазных болезней лечебного факультета Российско го государственного медицинского университета

Ивашииа Альбина Ивановна — д-р мед. наук, профессор, лауреат пре мии Ленинского комсомола к области науки и техники, руководитель отдела рефракционной хирургии глаза МНТК "Микрохирургия глаза"

scanned by К. А. А.

Кащенко Тамара Павловна — д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела охраны зрения детей Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Киваев Анатолий Александрович — д-р мед. паук, профессор, руково дитель отдела контактной коррекции зрения Московского НИИ глаз ных болезней им. Гельмгольца

Копаева Валентина Григорьевна — д-р мед. наук, профессор, действи тельный член ЛАН, лауреат академической премии им. К. Л. Чижев ского, директор Научно-педагогического центре! МНТК "Микрохи рургия глаза”

Конаев Сергей Юрьевич — канд. мед. наук, заведующий операцион ным блоком МНТК "Микрохирургия глаза"

Либман Елена Соломоновна — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки, действительный член РАЕН и РАМТН, руководитель отдела Федерального центра экспертизы и реабилитации инвалидов

Майчук Юрий Федорович — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель пауки РФ, действительный член Международной академии информатики, директор Сотрудничающего центра ВОЗ, руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Максимов Игорь Борисович д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный офтальмолог Главного Военного клинического гос питаля им. Н. Н. Бурденко, профессор кафедры глазных болезней Рос сийской медицинской академии последипломного образования

Мизгирева Алевтина Петровна — канд. мед. паук, доцент кафедры оф тальмологии Российской медицинской академии последипломного образования

Мошетова Лариса Константиновна — д-р мед. наук, профессор, член-

корреспондент РАМН, лауреат премии Правительства РФ, ректор Рос сийской медицинской академии последипломного образования

Нестеров Аркадий Павлович — д-р мед. наук, профессор, действитель

ный член РАМН, заслуженный деятель науки РФ

Саксоиова Елена Олимписвна — канд. мед. наук, старший научный со трудник лаборатории микрохирургии глаза Российского государствен ного медицинского университета

Семенов Александр Дмитриевич — д-р мед. наук, заслуженный врач РФ, действительный член ЛАН

Серова Наталья Константиновна — д-р мед. наук, заведующая отделе нием офтальмологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН

scanned by К. А. А.	4

Слепова Ольга Семеновна — л-р биол. наук, профессор, главный на учный сотрудник лаборатории иммуиологии и вирусологии Москов ского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Сомов Евгений Евгеньевич — д-р мел. наук, профессор, член-коррес пондент Петровской академии наук и искусств, заведующий кафедрой глазных болезней Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии

Тахчиди Христо Периклович — д-р мед. наук. Генеральный директор МНТК "Микрохирургия глаза", профессор кафедры глазных болезней Московского государственного медико-стоматологического универси тета

Шамшинова Анжелика Михайловна — д-р мед. наук, профессор, глав ный научный сотрудник Московского НИИ глазных болезней им. Гельм голыш

Ярцева Нонна Сергеевна — канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета

scanned by К. А. А.

	О Г Л А В Л Е Н И Е
Предисловие .........................................................................................................................		9
Глава 1. Краткая история развития офтальмологии. — В. В. Волков ..........................		10
Глава 2.	Эволюция органа зрения. — В. Г. Копаева ...................................................	24
Глава 3.	Нормальная анатомия органа зрения человека. — Е. Е. Сомов .	29
	3.1. Глазное яблоко (bulbus oculi)	29
	3.2. Глазница (orbita) и ее содержимое ......................................	41
	3.3. Вспомогательные органы глаза (organa oculi aecesoria) .	44
	3.4. Кровоснабжение глаза и его вспомогательных органов	52

3.5.Двигательная и чувствительная иннервация глаза и его вспомо

	гательных органов..................... ...	59
Глава 4. Основные функции органа зрения и методы их исследования. —		63
В. Ф. Даниличев ........................................................................................		63
4.1.	Центральное зрение .	63
4.2.	Периферическое зрение . . . . . . . . . .	67
4.3.	Цветоощущение . . . . .	73
4.4.	Бинокулярное зрение.......................... .................. . .	78
4.5.	Светоошушепие	81
Глава 5. Оптическая система и рефракция глаза. — Э. С. Аветисов, С. Э. Аве		84
тисов		84
5.1.	Оптическая система глаза.........................................	84
5.2. Физическая и клиническая рефракция глаза...................................		86
5.3. Статическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропии .		87
5.4. Формирование оптической системы глаза . .		90
5.5.	Аккомодация. Динамическая рефракция глаза . .	91
5.6. Методы исследования рефракции и аккомодации		94
5.7. Возрастные особенности аккомодации и рефракции		102
5.8.	Классификация аметропий ...	107
5.9.	Принципы коррекции аметропий.......................................................	Ill
	5.9.1. Коррекция аметропий с помощью очковых линз	111
	5.9.2. Контактная коррекция аметропий. — А. А. Киваев .	115
	5.9.3. Хирургическая коррекция аметропий. — А. И. Ивашина	120
	5.9.4. Экеимер.чазерная коррекция аномалий рефракции. —	124
	А. Д. Семенов, А. В. Дога ... ..........................................................	124
Глава 6. Методы исследования органа зрения. — И. Б. Максимов		129
6.1. Внешний (обший) осмотр. Изучение жалоб и анамнеза		129
6.2. Наружный осмотр глаза и его придатков		131
6.3.	Исследование при боковом (фокальном) освещении .	135
6.4. Исследование в проходящем свече		136
6.5.	Офтальмоскопия ..................................	138
6.6.	Биомикроскопия .................................. .	141
6.7.	Гониоскопия . . .	142
6.8. Исследование внутриглазного давления...............................................		143
6.9. Исследование тактильной чувствительности роговицы		. 1 4 6
6.10. Исследование гемодинамики глаза...................... ...		147
6.11. Трансиллюмипация и диафаноекопия глазного яблока		148
6.12. Флюоресцентная ангиография сетчатки................................................		149
	6

scanned by К. А. А.

6.13. Эхоофтапьмография .....................................................................................				149
6.14. Энтоптометрия...............................................................................................				150
6.15. Особенности исследования органа зрения у детей ...				151
Глава 7. Патология век. — Я. О. Груша.................................................................................			...	153
7.1.	Врожденные аномалии век . ...		...	153
7.2. Деформации век и аномалии положения..........................................				. 154
7.3.	Заболевания края век .	............... .............................................159
7.4. Отек век................................... ...				.......................161
7.5.	Гнойные восп&юния пек ..............................................................................			162
7.6.	Заболевания желез век.................................................................................			164

7.7.Заболевания, сопровождающиеся нарушением функций круго

	вой мышцы глаза.............................................		...	165
Глава 8. Слезные органы. — В. Г. Белоглазое . . . .			. . . .	1 6 8
8.1. Строение и функции слезных органов........................................................				168
8.2.	Методы исследования ..................................................................................			171
8.3. Заболевания и травмы слезных органов.................................			. .	171
Глава 9. Конъюнктива. — Ю. Ф. Майчук............................		..................................................		180
9.1. Строение и функции конъюнктивы . .		.......................................................		180
9.2.	Заболевания конъюнктивы .	......................................... .....181
Глава 10. Склера. — Ю. Ф. Майчук......................................			.............................. .... 197
10.1. Строение и функции склеры		..................................		........197
10.2. Заболевания склеры .			........................... 197
Глава 11. Роговина. — В. Г. Копаева......................................................................................			. . . . .	200
11.1. Строение и функции роговины . . . . . .				200
11.2. Аномалии развития роговицы...........................		..........................................		204
11.3. Заболевания роговицы ... ......................................		.....................................		207
11.4. Дистрофии роговицы.....................................................................................				230
11.5. Хирургическое лечеиие патологии роговицы			...................	....236
Глава 12. Хрусталик. — В. Г. Копаева		...		245
12.1. Строение хрусталика			............... ........245
12.2. Функции хрусталика.................... ................................................................				247
12.3. Аномалии развития хрусталика . .			...................... ............248
12.4. Патология хрусталика ... .............................................................................				249
Глава 13. Стекловидное тело. — X. П. Тахчиди.....................		..................................		269
13.1. Строение и функции стекловидного тела..........................................				........ 269
13.2. Патологические процессы в стекловидном теле . .			. .	270
Глава 14. Сосудистая оболочка глаза................................................................................				....275
14.1. Передний отдел сосудистой оболочки глаза — радужка и рес				275
	ничное тело. — С. 10. Копаев...................................................................
14.2. Задний отдел сосудистой оболочки глаза — хориоидея. —				291
	А. М. Шамшипова
Глава 15. Сетчатка. — А. М. Шамшипова ............................................................................				303
15.1. Анатомия и нейрофизиология сетчатки ... ................................................				303
15.2. Специальные методы исследования сетчатки, пигментного				306
	эпителия и хориоидеи		...
15.3. Аномалии развития сетчатки . . ............		.....................................................		309
15.4. Болезни сетчатки .............................................................				313
Глава 16. Патология зрительного нерва. — Л. К. Мошетова, А. П. Мизгирева,				337
Н. К. Серова...................................................................		.........................................
	16.1. Аномалии развития диска зрительного нерва......................................			337
16.2. Воспаление зрительного нерва...............................................................				.... 340

scanned by К. А. А.

16.3. Токсические поражения зрительного нерва..........................................				343
16.4. Ишемическая нейропатия . . . . . . . .		. ........................................344
16.5- Застойный диск зрительного нерва......................		,		347
16.6. Атрофия зрительного нерва .		. . . . . . .		349
Глава 17. Глаукома, гипотензия глаза. — А. П. Нестеров		. . . . . . .		352
17.1. Глаукома...........................................................		. . . . . . .		352
17.2. Гипотензия глаза..........................................................................................				385
Глава 18. Глазодвигательный аппарат. — Т. П. Кащенко			. .	387
18.1. Лнатомо-физиологические особенности .			. .	387
18.2. Патология глазодвигательного аппарата . .				390
Глава 19. Болезни глазницы. — А. Ф. Бровкина . . . . . .				411
19.1. Воспалительные заболевания				411
19.2. Эндокринная офтальмопатия				414
19.3. Паразитарные заболевания . .................................................................				.... 416
Глава 20. Опухоли органа зрения. — А. Ф. Бровкина				418
20.1. Опухоли век . . . . . .				418
20.2. Опухоли конъюнктивы и роговицы				424
20.3. Внутриглазные опухоли...............................................................................				428
Глава 21. Изменения органа зрения при общих заболеваниях. — //. С. Ярцева				450
Глава 22. Некоторая сочетанная стоматологическая и глазная патология. —				468
//. С. Ярцева................................................................................................................				468
Глава 23. Травмы органа зрения. — Р. А. Гундорова .			.	478
23.1. Травмы глазницы .		. . . . . .		479
23.2. Травмы век .	............................................................................482
23.3. Повреждения глазного яблока				483
23.4. Ожоги глаз...............................................................		.		500
23.5. Действие на глаз отравляющих веществ . . ...				507
Глава 24. Иммунологические аспекты глазных заболеваний. — О. С. Слепова				509
24.1. Значение нарушений в иммунной системе организма при забо				509
леваниях глаз............................................	... ...............................................			509
24.2. Основные принципы иммунологических исследований в оф				513
тальмологической практике ...				513
24.3. Воспалительные заболевания глаз .		. . .		516
24.4. Пролиферативные заболевания глаз		. . .		520
24.5. Травмы глаза.............................................................................................				....522
24.6. Влияние нарушений в иммунной системе на исход оператив			524
ных вмешательств на глазах ..................................................................			524
Глава 25. Офтальмофармакология. — Е. А. Егоров ...............................................................				531
25.1. Методы введения глазных лекарственных средств и особенно				531
сти их фармакодинамики.............................................................................				531
25.2. Противоинфекционные препараты				533
25.3. Противовоспалительные препараты......................................................				538
25.4. Препараты, применяемые для лечения глаукомы				. ' 540
25.5. Противокатаракгальпые препараты		..........................................		545
25.6. Мидриатики.......................	...........................................................................			546
25.7. Местные анестетики............................		..........................................548
25.8. Диагностические препараты........................................................................				549
25.9. Офтальмологические препараты разных групп...................................				....550
Глава 26. Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с заболеваниями				552
и повреждениями органа зрения. — Е. С. Либман				552
Список рекомендуемой литературы...................................................................................			....	558

scanned by К. А. А.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Каждый новый пек, имея новые идеи, приобретает попые глаза.

Г. Гейне

Вучебнике "Глазные болезни” самоконтроля усвоения основных по

представлены систематизирова11 ные данные по основным разделам оф тальмологии с учетом последних достижений в этой области медици ны. Можно сказать, что это фунда мент и некоторые линии горизонта в данной специальности.

Материал в учебнике изложен со гласно общепринятому пдапу в ана том ической i юследовател ыюсти. Изучение болезней невозможно в от рыве от знаний топкого строения и функций соответствующих частей таза. Не зная нормального строе ния, нельзя распознать патологию. Для удобства изучения каждой темы (с учетом небольшого общего коли чества часов, отведенных в учебной программе изучению глазных болез ней) во всех разделах вначале приве дено описание нормальных анатомо физиологических особенностей обо лочки или части оптической системы глаза, а затем рассмотрены возмож ные аномалии развития, виды пато логии и общие принципы лечения.

Для того чтобы при изучении част ных вопросов сохранялось общее представление об органе зрения, в раз деле, посвященном анатомии глаза, представлены строение зрительного анализатора в целом, его иннервация и кровоснабжение, а также взаимосвязь с придаточным аппаратом глаза.

Учебник написан в соответствии с программой изучения глазных болез ней в медицинских вузах страны. По следовательность изложения материала в нем такова, что изучение первых глав помогает усвоению последующих. Ос новное внимание уделено часто встре чающимся видам патологии. В копне каждой главы приведены вопросы для

ложений, рассмотренных в ней.

Врач любой специальности дол жен научиться диагностировать па тологию глаза, при которой требует ся неотложная помощь, принимать необходимые меры, уметь использо вать глазные симптомы в диагности ке других заболеваний.

В написании учебника приняли участие ведущие педагоги и ученыеофтальмологи России. Коллектив ав торов стремился к тому, чтобы учеб ник был достаточно кратким и вме сте с тем содержал сведения о по следних достижениях в офтальмоло гии, в частности глазной хирургии, в том числе лазерной, а также о воз можностях новых методов диагно стики и лечения глазных болезней.

Учебник иллюстрирован красоч ными рисунками, схемами и фото графиями, содержащими надписи на поле рисунков, что существенно со кращает время их изучения и делает рисунки более доходчивыми. В учеб нике использованы некоторые ил люстрации из предыдущих изданий учебника Т. И. Брошевского и А. А. Бочкаревой с согласия автора рисунков проф. Б. Ф. Черкупова.

Учебник предназначен для студен тов медицинских факультетов выс ших учебных заведений. Кроме того, он будет полезен врачам-офтальмо- логам при прохождении интернату ры и в первые годы их практической деятельности.

Все замечания и конструктивные предложения по совершенствованию учебника будут приняты авторами с благодарностью.

Профессор В. Г. Копаева

scanned by К. А. А.

Г л а в а 1 КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Офтальмология — наука об органе зрения (глаз — лат. oculus, греч. ophthalmos) и его заболеваниях — заро дилась в глубокой древности. До на ших дней дошли высеченные на над гробном камне имя и изображение Пени Анк Ири — одного из целите лей, лечивших глазные болезни, ко торый жил в Египте еще в середине II тысячелетия до нашей эры.

Письменные памятники древних цивилизаций Египта, Вавилонии, Индии, Китая, Греции и Рима сви детельствуют о том, что медикам и жрецам уже тогда были известны та кие болезни глаз, как катаракта и фистула слезного мешка, и способы их лечения.

На рубеже нашей эры величайшие врачи античности Гиппократ и Гален определили развитие европейской медицины па несколько столетий вперед. Вплоть до VIII—IX вв. во многих странах пользовались их ре комендациями по лечению заболева ний глаз.

В период расцвета культуры араб ских халифатов (IX—XIV вв.) появи

лись первые	фундаментальные руко
водства, в	которых был	обобщен
опыт выдающихся арабских		врачей

времен античной медицины в облас ти офтальмологии: "Сокровище оп тики" Ибн Аль-Хайсама (Альгазепа) и "Книга о глазе в 10 беседах” Хунаины бен Исхака.

Большую роль в развитии офталь мологии сыграл "Медицинский ка нон", написанный в начале I! тыся челетия нашей эры выдающимся таджикским философом, ученым,

Из всех органов чувств человека глаз все гда признавался наилучшим даром и чу деснейшим произведением творческой силы природы.

Г. Гельмгольц

поэтом и медиком Ибн Синой (Ави ценной). Ему удалось изложить оф тальмологию той эпохи в наиболее полном и систематизированном ви де. В течение пяти веков "Канон” яв лялся важнейшим руководством для медиков. Он был переведен на ла тинский язык, а с появлением кни гопечатания выдержал более 30 из даний.

В средневековье авторитет выдаю щихся ученых древности оставался непререкаемым, поэтому вплоть до XVIII в. медицина в Европе развива лась крайне медленно. В этот период исключительно важную роль в раз витии офтальмологической науки сыграли работы выдающегося астро нома Иоганна Кеплера, заложившего к 1604 г. основы современной экспе риментальной оптики. Ученый впер вые стал рассматривать глаз как оп тическую систему, позволяющую по лучать на сетчатке обратное умень шенное изображение объектов внешнего мира. И. Кеплер опреде лил сущность близорукости и даль нозоркости, объяснил действие не только положительных, но и отрица тельных линз. Результаты его иссле дований опровергли вековые заблу ждения ученых, утверждавших, что органом зрения и световосприятия является только хрусталик глаза.

Так, в 1708 г. Королевская акаде мия наук в Париже на основании доклада Бриссо официально призна ла возможность зрения без участия хрусталика. Спустя 40 лет соотечест венник Бриссо Жак Давиэль впервые доказал возможность восстановле

scanned by К. А. А.	1 0

ния зрения после удаления из глаза

больного

помутневшего

хрусталика

(катаракты). Следует уточнить,

что

до этого на протяжени многих веков

помутневший хрусталик не извлека

ли из глаз, а проталкивали (реклини-

ровали) в стекловидное тело.

В 50—60-е годы XIX столетия на

смену эмпирической пришла науч

ная офтальмология. Так, в 1862 г.

Снелпен

предложил

табличный метод

определения остроты зрения, осно

ванный

на

оценке

минимального

зрительного угла. Франс Дондерс в

1864 г. создал стройное учение об

аномалиях рефракции и аккомода

ции. В 1851 г. Герман Гельмгольц изо

брел офтальмоскоп и разработал ос

новы новой науки — физиологиче

ской оптики. Этот ученый, прошед

ший яркий жизненный путь от эс

кадронного

хирурга

до

руководителя

кафедры

физиологии

Гейдельберге

и в то время крупнейшей в мире ка

федры физики в Берлине, сделал

очень много для развития офтальмо

логии. Он является создателем пер

Г. Гельмгольц

вого офтальмоскопа и офтальмомет

ра, а также ставших классическими

теорий аккомодации и цветовос-

приятия. По меткому выражению

оф

ных для различных заболеваний, в

А.

Н.

Маклакова, изобретением

тальмоскопа

Г. Гельмгольц "...если

том

числе

обтурации

центральной

не создал, то возродил офтальмоло

артерии сетчатки. А. Грефе разрабо

гию”.

настоящее

время

имя

тал ряд новых глазных операций и

Г. Гельмгольца носят клиники и ин

изобрел инструменты для их выпол

ституты в разных странах мира.

оф

нения. Он впервые произвел успеш

Становление

клинической

ную операцию по избавлению боль

тальмологии

справедливо связывают

ного

от

острого приступа глаукомы.

с именем Альбрехта Грефе. В возрас

В Берлине установлен и до сих пор

те 26 лет (в 1854 г.) он основал пер

бережно

охраняется

оригинальный

вый

мире

офтальмологический

памятник А. Грефе: по правую руку

журнал,

до сих

пор носящий его имя

от фигуры

ученого из

гранита высе

иявляющийся одним из лучших чена символическая группа стражду

журналов по офтальмологии. Мно гие работы А. Грефе открыли новые страницы офтальмологии. Так, он сформулировал кардинальную сим птоматику глаукомы, ввел в клини ческую практику периметрию, соз дал учение о глазных мышцах и их патологии, дал описание множества изменений на глазном дне, характер-

щих, а по левую — ликующая толпа прозревших и благодарных своему исцелителю людей.

Значительный вклад в развитие мировой офтальмологии в XIX сто летии был сделан нашими соотечест венниками, учениками А. Грефе, ос новавшими собственные офтальмо логические школы в Санкт-Петер

scanned by К. А. А.	1 1

бурге (Э. А. Юнге) и Москве (Г. И. Браун). В 1862 г. Г. И. Браун написал первое "Руководство к глаз ным болезням".

В то время в отсталой России сви- I репствовали инфекционные заболе вания, вызывающие слепоту (оспа, 1 трахома, гонобленнорея). Положе

ние слепых было поистине ужасным, что нашло яркое отражение в произ- I ведениях искусства и литературы то- I го времени (например, картина "Слепцы" художника Н. JI. Ярошен ко, повесть "Слепой музыкант"

I В. Г. Короленко и др.). Благодаря пожертвованиям ряда прогрессив ных деятелей того времени, в том числе некоторых членов царской се мьи, а также высокопоставленных i чиновников и представителей рус-

! ской медицины, были открыты пер-

. вые благотворительные специализи рованные глазные больницы. 11 фев раля 1805 г. "Московские ведомости" сообщили об открытии "особой боль ницы для лечения страждущих глаза- | ми при клиническом институте Мо- ■ сковского университета под смотрени ем доктора и профессора Ф. А. Гильтебранта". Это была первая в мире спе циализированная глазная больница

1(сгорела во время пожара в 1812 г.). Восстановленную больницу возгла-

'vo«e«w?£

Э. А. Юнге

вил профессор Г. Н. Браун. Анало гичная глазная лечебница была соз дана в Санкт-Петербурге в 1806 г.

Развитию офтальмологии в Рос сии в огромной мере содействовала и организация самостоятельных ка

Памятник А. Грефе

scanned by К. A. A.

федр офтальмологии в высших меди цинских учебных заведениях. Первая такая кафедра в России и вторая (по сле венской) в мире была создана в 1818 г. в Медико-хирургической ака демии Санкт-Петербурга (ныне Во- енно-медицинская академия). Ка федру возглавил воспитанник вен ской школы, ученик И. Беера Иосиф (Осип) Груби. При его активном уча стии санкт-петербургскими оптика ми был создан первый в стране набор пробных очковых стекол. Вслед за петербургской были открыты кафед ры офтальмологии на медицинских факультетах Московского, Харьков ского, Казанского, Киевского и дру гих университетов. Лекции по глаз ным болезням читали хирурги и фи зиологи.

Важным поводом для создания в России первой самостоятельной ка федры глазных болезней именно в Медико-хирургической академии послужило массовое распростране ние в войсках после окончания вой ны с Наполеоном эпидемических конъюнктивитов и трахомы, назван ных тогда египетскими болезнями глаз. В конце XIX — начале XX в. по инициативе профессора Медико-хи- рургической академии J1. Г. Беллярминова и под руководством его мно гочисленных учеников (С. В. Очаповского на Кавказе, Д. Н. Данилова в Средней Азии и др.) для борьбы со слепотой от трахомы создавались "летучие глазные отряды". Действуя в рамках программы Общества попе чительства о слепых, созданного в 1881 г. под покровительством импе ратрицы Марии Александровны (ма тери Николая 11), врачи из этих от рядов выезжали в "затрахомленные" районы страны, оказывали больным непосредственную помощь и, что особенно важно, обучали медицин ских работников, способствовали от крытию глазных стационаров на местах. За 20 лет своей профессио нальной деятельности врачи 527 "ле тучих отрядов" приняли более 1 млн больных и сделали более 300 тыс.

Памятник К. К. Гроту

операций на глазах. Первым предсе дателем Общества попечительства о слепых был К. К. Грот (1815—1897) —

выпускник Царскосельского лицея. Его бюст, установленный в петер бургской школе для слабовидящих детей, сохранился до настоящего времени. У подножья памятника скульптор изваял слепую девочку, читающую книгу пальцами рук по азбуке Брайля.

В дореволюционное время основа телями офтальмологических школ в нашей стране были профессора Е. В. Адамюк (Казанский универси тет), А. Н. Маклаков и А. А. Крюков (Московский университет), В. И. Доб ровольский и Л. Г. Беллярминоь (ученики Э. А. Юнге, Медико-хи рургическая академия), А. В. Иванов и А. В. Ходин (Киевский универси тет), Л. Л. Гиршман (Харьковский

1 3

scanned by К. А. А

Е. В. Адамюк

А. Н. Маклаков

университет) и др. Все они были прогрессивными общественными деятелями и учеными с мировым именем, которые внесли большой вклад в развитие отечественной оф тальмологии. Ниже приведены крат кие сведения о наиболее известных российских ученых-офтальмологах, творивших на рубеже XIX—XX вв.

Е. В. Адамюк (1839— 1908) известен ра ботами по изучению влияния симпатиче ской иннервации на внутриглазное кро вообращение и офтальмотонус. Он автор ряда руководств, основоположник Ка занской школы офтальмологов.

A. Н. Маклаков (1837—1895) — созда тель аппланационной тонометрии, ос тающейся и в настоящее время одним из наиболее простых и точных способов из мерения внутриглазного давления. Один из организаторов Московской школы офтальмологов.

B. И. Добровольский с 1882 по 1893 г.

возглавлял кафедру офтальмологии в Пе тербургской медико-хирургической ака демии; выполнил фундаментальные ра боты по изучению рефракции и аккомо дации глаза; открыл хрустапиковый ас тигматизм и возможность самокоррек-

ции за счет неравномерной аккомода ции. Всех обучавшихся в это время на ка федре смабжали офтальмоскопами. Один из основателей Петербургского офталь мологического общества.

JI. Г. Беллярминов (1859—1930) акаде мик, крупнейший отечественный оф тальмолог конца XIX — начала XX сто летия, ученый с мировым именем. На протяжени 30 лет (с 1893 по 1923 г.) воз главлял кафедру глазных болезней в Пе тербургской медико-хирургической ака демии. Под его руководством выполнено свыше 100 диссертаций. Одиннадцать учеников Л. Г. Беллярминова стапи про фессорами и возглавили кафедры в раз личных вузах страны. Его вклад в науку касается практически всех областей офтапьмологии, но особенно значимыми были работы по физиологической оптике и созданию объективных методов регист рации зрачковых реакций. J1. Г. Белляр минов — соавтор фундаментального ру ководств по офтальмологии. О значении "летучих отрядов", инициатором созда ния которых он был, сообщапось выше.

С. С. Головин (1866—1931) — питомец Московского университета, ученик А. Н. Маклакова и А. А. Крюкова. Пере

ехав в 1903 г. в Одессу, он создам офталь мологическую школу Новороссийского

by К. А. А.

JI. Г. Бсллярминов

С. С. Головин

университета. Однако его основные ра боты все же связаны с Московским уни верситетом, куда он вернулся в 1911 г. В трудных условиях военного и революци онного времени С. С. Головин продол жал издание журнала "Вестник офталь мологии" после А. В. Ходина и А. А. Крю кова. Главный труд его жизни — учебник "Клиническая офтальмология", по кото рому обучалось не одно поколение оф тальмологов, — увидел свет в 1923 г.

С. С. Головин являлся почетным членом немецкого и французского офтальмоло гических обществ.

В начале XX в. в дореволюцион ной России насчитывались сотни тысяч слепых, более 1 млн больных трахомой. При этом число глазных врачей и количество специализиро ванных коек было ничтожно малым для такой массы больных. Так, в 1913 г. во всей России было только 209 специадистов-офтальмологов (к 1980 г. в Советском Союзе — более

15тыс.).

С1920 г. Наркомздрав РСФСР (а

затем СССР) развернул плановую работу по борьбе со слепотой вслед ствие трахомы. В стране были созда

ны шесть самостоятельных научноисследовательских институтов глаз ных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах страны в обязательном порядке стали откры вать кафедры глазных болезней, чис ло которых вместе с различными глазными лабораториями приблизи лось к 100.

В 30-е и последующие годы XX столетия на смену Е. В. Адамюку, Л. Г. Беллярминову, С. С. Головину, Л. Л. Гиршману и другим известным ученым-офтальмологам пришло но вое поколение профессоров. Так, в Ленинградской военно-медииин- ской академии Л. Г. Беллярминова сменил его ученик В. Н. Долганов, а в 1-й Ленинградский медицинский институт из Казани прибыл В. В. Чирковский — ученик Е. В. Адамюка. Другой его ученик К. X. Орлов возглавил кафедру в Ростове-на-До- ну. В Москве руководителем кафед ры 1-го Московского медицинского института стал В. П. Одинцов — вос питанник А. Н. Маклакова и А. А.

seamed by К А. А.

М. И. Авербах

Крюкова, а другие их ученики — М. И. Авербах и В. П. Филатов —

возглавили	вновь созданные		глазные
институты	соответственно	в	Москве
и Одессе.	особенно	"плодовитой”
Однако	особенно	"плодовитой”

была все же школа Л. Г. Беллярми нова. Руководителями уже существо вавших и вновь открываемых кафедр офтальмологии были избраны в Кие ве А. Г. Васютинский, в Томске — С. В. Лобанов, в Смоленске — А. С.

Чемолосов, в Омске — А. А. Бугаев, в Днепропетровске — И. И. Казас, в Краснодаре — С. В. Очаповский, в Варшаве — К. Ноишевский, в Талли не — А. Я. Поппен, в Ленинграде — Н. И. Адогский, Я. В. Зеленковский,

А. В.	Лотин, В. Н. Долганов.	Пост
главного офтальмолога страны		в те
чение	многих лет занимач	также

один из учеников Л. Г. Беллярмино ва — А. С. Савваитов. В это время в процессе преподавания офтальмоло гии наряду с учебниками С. С. Голо вина, Л. Г. Беллярминова и А. И.

"Мерйа стали использовать прекрас

В. П. Одинцов

ный учебник В. П. Одинцова, с - нивший учебник А. А. Крюкова, преподавании глазной хирургии рашались к руководству В. П. Ол»- нова и К X. Орлова, а также к атлас В. Н. Долганова.

К числу наиболее крупных офталь мологов раннего советского период* справедливо относятся М. И. Авер бах, В. П. Одинцов, В. П. Филатоь В. В. Чирковский, В. Н. Долганос

Более подробные сведения об эти: выдающихся ученых, внесших огром ный вклад в развитие отечественно! офтальмологии, предстаапены ниже

М. И. Авербах (1872—1944) — акаде

мик, талантливый кмин и цист, видньп ученый и организатор в области офталь мологии в советский период. В 1936 г организовал первый в Советском Союз^ Научно-исследовательский институт глазных болезней, бессменным директо ром которого являлся до конца жизт. Одновременно руководил кафедрам! глазных болезней 2-го Медицинского го сударственного университета и U,ei- трального института усовершенствовь ния врачей. Автор блестящих по форме v

В . П . Филатов		В. В. Чирковский
лжих по содержанию научных трудов	ского института глазных болезней, кото
■фтальмологические очерки" и др.).	рый носит его имя. В. П. Филатовым
. И. Авербахом была создана крупней	усовершенствованы методы		пластиче
шая в стране офтальмологическая школа,	ских операций с использованием кругло
отличительной чертой которой было со	го стебля, разработаны и обоснованы
четание фундаментальных научных ис	способы тканевой терапии, а также мето
следований с клиническими работами,	ды консервирования и пересадки рого
'то способствовало изучеиию патогенеза	вины, что с 1932 г. открыло новую эпоху
различных заболеваний органа зрения и	в пластической хирургии и определило ее
разработке новых методов их профилак	развитие на десятки лет вперед.
тики и лечения.	В.	В. Чирковский (1875— 1956) — дейст
В. П. Одинцов (1876— 1938) приступил	вительный член АМН СССР, организа
< заведованию кафедрой глазных болез	тор и руководитель первого в Советском
ней 1-го Московского медицинского ин	Союзе Научно-исследовательского тра
ститута в 1917 г. Талантливый педагог и	хоматозного института в Казани. С 1929 г.
блестящий клиницист, он организовал	и в течение двух последующих десятиле
преподавание в лучших традициях отечс-	тий он руководил кафедрой офтальмоло
ггвенной медицины. Не случайно соз	гии I-го Ленинградского медицинского
данный им учебник по глазным болезням	института имени академика И. П. Пав
зыдержал несколько изданий и в течение	лова. В. В. Чирковский — автор фунда
иногих лет считался лучшим. Совместно	ментальных исследований,		результаты
: профессором К. X. Орловым им напи-	которых обобщены в монографии "Тра
•ано руководство по глазной хирургии.	хома", за которую он был удостоен Госу
В. П. Филатов (1875—1956) — акаде-	дарственной премии СССР.
иик, Герой Социалистического Труда,	В.	Н. Долганов возглавлял кафедру оф
необыкновенно одаренный и разносто	тальмологии Ленинградской военно-ме
ронне образованный ученый, часы досу-	дицинской академии с 1923 по 1941 г.
~я отдававший живописи и поэзии. Соз	Одновременно он на несколько сроков
датель и руководитель всемирно извест-	избирался директором первор» п" мнщ:
-юго Одесского научно-исследователь-	Клинического института

ш V	i
(& МВДиЦинский

вания врачей, названного Еленинским институтом по имени великой княжны Елены Павловны, открывавшей и опе кавшей многие годы это учебное заведе ние В. Н. Долганов — создатель различ ных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками, созда тель специальной маски, имитирующей поверхность липа, для обучения технике выполнения операций на энуклеированных глазах. Им написан ряд пособий по военной офтальмологии.

Усилиями большой армии совет ских офтальмологов и организаторов здравоохранения под научно-мето дическим руководством директора Московского научно-исследователь ского института глазных болезней им. Гельмгольца А. В. Рославцева и группы сотрудников — Т. И. Воино вой, Н. Д. Зацепиной, 3. Т. Дюдиной, а также Н. С. Зайцевой и

A. А. Шаткина, работавших под ру ководством академика М. П. Чума кова, трахома как массовое заболева ние была ликвидирована в нашей стране уже в 50-е годы.

В начале 70-х годов перед отечест венной офтальмологией встала зада ча разработки эффективных спосо бов борьбы с травмами глаз — важ нейшими причинами слепоты. Но вое поколение советских офтальмо логов прежде всего должно было ис пользовать опыт оказания помощи раненым в годы Великой Отечест венной войны. Особенно значимы ми для практической офтальмологии того времени стали труды Б. Л. По ляка ("Военно-полевая офтальмоло гия" и "Повреждения органа зре ния”), М. Б. Чутко ("Осколки стекла

икамня в глазу"), а также работы

B. Н. Архангельского, Н. А. Виш невского, И. Э. Барбеля, А. А. Коле на, Д. И. Березинской, М. Л. Крас нова, В. П. Страхова, Э. Ф. Левкоевой, 3. А. Павловой-Каминской, П. Е. Тихомирова, Е. Ж. Трона, А. М. Водовозова и других ученых,

получившие отражение в VII томе "Опыта советской медицины в Вели кой Отечественной войне 1941 —

Б. JI. Поляк

1945 гг.". В связи с появлением ядерного оружия и наличием угрозы мас совых лучевых и термических пора жений глаз исключительную акту альность приобрели в то время рабо ты П. И. Лебехова, П. В. Преобра женского и других авторов, посвя

щенные	профилактике	и лечению
этих	повреждений,	выполненные

под руководством Б. Л. Поляка. Па раллельно велись исследования, ка сающиеся ожогов глаз, под руково дством П. А. Пучковской в Украин ском научно-исследовательском ин ституте глазных болезней и тканевой терапии. В Москве разрабатывались методы диагностики и лечения от слойки сетчатки (М. Ю. Розенблюм, Р. А. Гаркави).

Б. Л. Поляк (1899—1971), генерал-

майор медицинской службы, фактически явился создателем военной офтальмоло гии в нашей стране. За 25 лет руководства кафедрой офтальмологии в Ленинград ской военно-медицинской академии (1942—1967) он воспитал целое по капе-

scanned by К. А. А.

II. А. Пучковская

В. Н. Архангельский

чие военных офтальмологов. К. Л. Поля ком были созданы организационные ос новы оказания офтальмологической по лоши на войне, разработаны экспертные чэебования к органу зрения военнослу жащих. Его перу принадлежит ряд значи- "ельных трудов в области офтальмотравпатологии. Ученым выполнены фунда ментальные исследования в области па тологии слезоотведения, изучения разжчных аспектов глаукомы и физиологи- ■еской оптики.

A. Я. Самойлов (1897—1979) возглавил сафедру 1-го Московского медицинско- о института после смерти своего учителя

3. П. Одинцова. Разносторонность науч ных интересов А. Я. Самойлова (глаукола, туберкулез, проблемы пейроофтальлологии) отразилась и на выборе направтений научной деятельности многих его 'чеников — профессоров А. Б. Кацнель- ■она, Н. Е. Браушлтейна, Н. С. Азарозой, А. Н. Добромыслова, Д. И. Березинкой, Д. С. Каминского и др.

B. Н. Архангельский (1897—1973) — 'Чсник В. П. Одинцова, последовательно эазвивавший морфологические исследо вания в офтальмологии. Он был главным тедактором пятитомного руководства по

офтальмологии, автором дважды изда вавшегося учебника по глазным болез ням, удостоен премии М. И. Авербаха за монографию "Морфологические основы офтальмоскопической диагностики". В течение 20 лет В. Н. Архангельский был редактором журнала "Вестник офтальмо логии" и председателем Всесоюзного об щества офтальмологов.

//. А. Пучковская (1908—2001) в конце Великой Отечественной войны работала фронтовым окулистом. После демобили зации из армии она получила приглаше ние в Одесский институт глазных болез ней, где со временем вошла в число луч ших учеников академика В. П. Филатова и вскоре стала действительным членом АМН СССР. Возглавив после его смерти институт, Н. А. Пучковская успешно развивала все традиционные направле ния деятельности института и в первую очередь способствовала совершенствова нию кератопластики и других методов лечения ожоговых поражений глаз раз личной этиологии. Она была избрана де путатом Верховного Совета СССР и Ук раины, удостоена звания Герой Социа листического Труда. В рамках содружест ва городов-побратимов Одессы и Генуи

,c«iKdb>K.A.».

она наладила регулярные деловые кон такты между итальянскими и украински ми коллегами. В руководимом Н. А. Пуч-

ковской институте трудились такие из вестные ученые, как В. В. Войно-Ясе- нецкий, В. Е. Шевапев, С. Ф. Кальфа, Д. Г. Бушмич, Т. У. Горгиладзе, И. Т. Ершкович, Н. Г. Гольдфельд и яр.

	В 70-е годы на первый план среди
офтальмологических		проблем наряду
с	травматическими	поражениями

глаз выхолит глаукома как одна из главных причин слепоты. В этот пе риод ученые-офтальмологи проводят массовую диспансеризацию населе ния, одним из инициаторов которой был Б. В. Протопопов, осуществля ют исследования по изучению пато генеза и созданию методов диагно

стики	глаукомы	(М. Я. Фрадкин,
М. Б. Вургафт, А. Я. Виленкина,
В. И.	Козлов и	др.), разрабатывают

новые операции, в частности на мик рохирургическом уровне, готовят профессиональные кадры. За прове дение работ в этой области офталь мологии профессорам Т. И. Брошев скому, М. М. Краснову и А. П. Не стерову была присуждена Государст венная премия СССР. В союзных и автономных республиках СССР соз даются национальные офтальмоло гические школы (П. С. Плитас, И. А. Пучковская, Т. В. Бирич, Э. И. Дактаравичене, Г. Р. Дамбите, Л. X. Шоттер, С. К. Каранов, М. К. Ками лов, Н. Г. Храмелашвили, И. А. Си харулидзе, Д. Н. Антелава, Г. А. Ульданов, У. X. Мусабейли, 3. А. Алие ва, Р. Г. Кудояров и др.). В стране была создана сеть противотуберку лезных офтальмологических учреж дений и санаториев (А. Я. Самойлов, А. А. Суконщикова и др.), сформи

рована нейроофтальмологическая служба (И. И. Меркулов, А. Я. Са мойлов, Е. Ж. Трон и др.), идет под готовка детских офтальмологов (Л. А. Дымшиц, В. И. Григорьева и др.), развивается и совершенству ется ультразвуковая диагностика (Ф. Е. Фридман, Р. К. Мармур и др.) и офтальмоиммунология (Н. С. Зай-

Т. И. Брошевский

цева, Н. С. Шульгина и др.). Как са мостоятельные разделы науки выде лены офтальморентгенология (М. М. Балтин, Е. С. Вайнштейн), охрана зрения детей (Э. С. Аветисов, Е. М. Белостоцкий, Т. И. Сергиевский и др.), офтальмотрансплантология, офтальмогеронтология (Н. А. Пуч ковская), лазерная офтальмология, офтал ьмоонкология. Учен ые-оф- тальмологи продолжают начатые еще в XIX в. А. В. Ивановым фундамен тальные исследования в области оф тальмоморфологии (Э. Ф. Левкоева, В. Н. Архангельский) и офтальмо-

физиологии, в том числе физиологи ческой оптики (С. В. Кравков, А. И. Богословский, Е. Н. Семеновская, И. П. Кричагин, Е. Б. Рабкин, А. И. Дашевский и др.). Широкое распро странение получает контактная кор рекция зрения, завоевывают попу

лярность рефракционные	операции
(С. Н. Федоров и др.).	отделе
Офтальмохирургические	отделе

ния и центры развиваются в отдален ных регионах России: во Владиво

scanned by К. А. А.

стоке (М. В. Зайкова), в Новосибир ске (А. А. Колен), Красноярске (М. А. Дмитриев, П. Г. Макаров), Иркутске (3. Г. Франк-Каменец кий), Свердловске (P. X. Микаэлян), Перми (И. Г. Ершкович и Н. Г. Гольдфельд), Новокузнецке (О. И. Шершевская, Г. Л. Старков), Челя бинске (А. Б. Кацнельсон), Красно даре (С. В. Очаповский, Н. А. Юшко), Астрахани (Н. И. Артемьев)

Идр.

Вэтих преобразованиях заметную

роль		сыграл	член-корреспондент
АМН СССР, Герой Социалистиче
ского Труда, профессор Т. И. Бро
шевский, создавший представитель
ную школу офтальмологов под стать
школе Л. Г. Беллярминова. Ученики
Т. И. Брошевского возглавили ка
федры глазных болезней во многих
городах		страны:	В. Г. Абрамов			в
г. Иванове, А. П. Нестеров в Казани,
а затем в Москве, С. Н. Федоров в
Архангельске, а			затем	в	Москве,
А. А. Бочкарева в Ростове-на-Дону,						Ф.
С.	Е.	Стукалов	в Воронеже, Б.				С. Н. Федоров
Черкунов в Рязани, Д. С. Кроль						в
Курске, В. А. Мачехин в Куйбышеве,
а	затем в Тамбове, В.			М.	Малов	в

Куйбышеве, Н. М. Савушкина в					сор, Герой Социалистического Труда
Чите.		исследования,		кото	С. Н. Федоров		(1927—2000)		занимает
Продолжая					особое место в истории не только со
рые проводили его учителя К. А.					ветской, но и мировой офтальмоло
Юдин и В. П. Филатов, Т. И. Бро					гии. В 1968 г. на базе курса глазных
шевский	много	внимания		уделял	болезней	он	организовал		кафедру
изучению проблем кератопластики и					офтальмологии в Московском меди
консервирования		роговицы.		Вместе	цинском	стоматологическом			инсти
с учениками ему удалось создать сис					туте (в настоящее время — Москов
темы для длительного хранения ро					ский государственный медико-сто
говицы	с использованием		глицерина		матологический университет), кото
и гамма-глобулина в качестве крио					рую возглавлял до последних дней
протекторов. Т. И. Брошевский был					своей жизни. С. Н. Федоров дал им
первым офтальмологом в СССР, ус					пульс развитию сразу нескольких ос
пешно	проводившим хирургическое				новополагающих		направлений, без
лечение врожденной глаукомы у де					которых	немыслима		современная
тей с помощью гониопунктуры. При					офтальмология.		Он	способствовал
научных консультациях Т. И. Бро					широкому	распространению			в нашей
шевского защищено более 20 док					стране и за рубежом операций по им
торских диссертаций.					плантации	искусственного хрустали
Один из учеников Т. И. Брошев					ка после удаления катаракты, усо
ского академик		РАМН	и	РАЕН,	вершенствовал эту операцию и сде
член-корреспондент РАН, профес-					лал ее массовой. Фундаментальные
					21

scanned by К. А. А.

труды С. Н. Федорова по проблемам

Следует отметить, что постсовет

кератопротезирования,

глаукомы,

ский период в истории российской

атрофий зрительного нерва, витрео-

офтальмологии

характеризуется

ос

ретинальной хирургии стали класси

лаблением связей с коллегами из

кой мировой офтальмологии. Он ос

республик

бывшего

Советского

новоположник рефракционной и ла

Союза. В Россию "ворвались" мощ

зерной хирургии в офтальмологии.

ные зарубежные фирмы, заполонив

С.

Н.

Федоров ввел в практику здра

фармацевтический рынок мало дос

воохранения

новые организационые

тупными для многих по цене лекар

формы работы: бригадный метод,

ственными препаратами, контакт

арендный подряд, оплату по труду

ными линзами, очками. Наряду с со

вместо единой для всех "тарифной

хранившейся

системой

государст

ставки", передвижные диагностиче

венных глазных клиник, в том числе

ские и хирургические клиники (авто

МНТК "Микрохирургия глаза" с его

бус,

корабль,

филиалы

за

рубежом).

филиалами, возникла обширная сеть

В советский период при бесплатной

мелких частных клиник. Широкое

медицинской помощи в клинике,

распространение

получили

рефрак

которую возглавлял С. Н. Федоров,

ционные операции с использовани

производили около 600 операций в

ем эксимерлазерной энергии. В но

день. Разработанные С. Н. Федоро

вой системе организации здраво

вым

конвейерные

диагностические

охранения

значительный

ущерб был

операционные

линии

позволяли

нанесен

профилактической

направ

четко выполнять работу такого объ

ленности медицины, в том числе в

ема

одинаково

высоким

качест

офтальмологи и.

вом.

Несмотря на это, развитие науч

Растущая слава искусного офталь

ных исследований и создание новых

мохирурга, изобретателя и организа

хирургических

технологий

продол

тора привлекли к нему внимание

жаются:

совершенствуется

методи

правительства

страны.

конце

ка

ультразвуковой

факоэмульсифи-

1985 г. в СССР для быстрого и эф

кации, создана технология лазерно

фективного

внедрения

передовых

го

удаления катаракты

введением

технологий были созданы межотрас

в полость глаза эластичных хруста

левые

научно-технические

комплек

ликов через небольшие разрезы,

сы в разных областях науки и отрас

благодаря чему не требуется герме

лях промышленности. С. Н. Федо

тизации их швами; приоткрывается

ров возглавил Межотраслевой науч

завеса

над

механизмом

развития

но-технический

комплекс

(МНТК)

глаукомы без явных признаков ос

"Микрохирургия глаза", который в

новного

симптома

заболевания

—

настоящее время носит его имя, ор

глазной гипертензии. Ранняя, "до-

ганизовал в 12 городах России хоро

нозологическая", диагностика глау

шо оснащенные современным обо

комы становится реальностью бла

рудованием филиалы, ставшие цен

годаря

использованию

современных

трами микрохирургии в регионах и

технологий

исследования

глазного

показавшие

свою

жизнеспособность

дна при сканирующей лазерной оф

в самые трудные кризисные перио

тальмоскопии

ретинотомографии,

ды. В последние годы жизни С. Н.

возможностям

оценки

тончайших

Федоров активно проявил себя также

зрительных нарушений (при компь

как общественный деятель: был де

ютерной периметрии) и, наконец,

путатом Государственной Думы Рос

применению

адекватных

глаукоме

сии, баллотировался на пост прези

нагрузочных проб (по типу вакуум-

дента

России,

создал

политическую

периметрической).

исследования

"Партию

самоуправления

трудя

Ученые

проводят

щихся".

целью изучения

проблемы

аутотка

scanned by К. А. А.


невых	конфликтов,	возникающих		шиеся ранее фантастическими про
внутри глаза при некоторых врож				екты пересадки сетчатки, вживления
денных и приобретенных нарушени				электродов в затылочные доли коры
ях мембранных барьерных функций,				головного мозга с целью создания
например в виде избыточной витрео-				особого электронного зрения боль
ретинальной пролиферации,			веду	ным, безнадежно слепым по сущест
щей к отслойке сетчатки, или пато				вующим представлениям.		При этом
логического роста сосудов в ответ па				в качестве рецепторов света и про
ишемию сетчатки при диабете, у не				водников	поглощенной	фотоэнергии
доношенных детей, а также но дру				используют	ультразвуковые датчики
гим	причинам. Рождаются		казав	и телевизионные системы.

scanned by К. А. А.

Г л а в а 2 ЭВОЛЮЦИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Посредством глаза, но не глазом

смотреть на мир умеет разум.

В. Блейк

Зрительный

анализатор

человека

роэпителиальных клеток глаза обра

сформировался в результате био

щены к потоку света. Между чувст

логической

эволюции

всего

живо

вительными

нейроцитами

распола

го на Земле.

гаются

поддерживающие клетки

—

сустентоциты. Глаз залегает под ку

Способностью воспринимать

свет

тикулой тела червя. Он не имеет хру

обладаюг растения: листья повора

сталика, но по своему строению

чиваются к свегу, цветы распускаются

сложнее, чем глаз пиявки и морской

и закрываются, подчиняясь световому

звезды (рис. 2.1, г).

режиму дня. Это — положительный ге

У моллюсков, в том числе у улит

лиотропизм. Микробы, наоборот, про

ки, в процессе эволюции глаз "полу

являю! отрицательный фототропизм.

чил” принципиально новое строе

Развитие глаза в филогенезе. У низ

ние, появились более совершенные

ших

животных

первичные

органы

функциональные

возможности.

зрения представляют собой скопле

улитки, стоящей на сравнительно

ния пигмента в цитоплазме покров

низкой

ступени

филогенетического

ных клеток. У дождевых червей обо

развития, свободные окончания све

собленных глаз еще нет, но много

товоспринимающих

клеток

поверну

численные клетки эпителия обнару

лись от света к слою однорядного

живают

чувствительность

свету

пигментного эпителия (рис. 2.1, д).

(рис. 2.1, а). В глазу пиявок "зритель

Возникла принципиально новая сис

ные" клетки уже объединяются в

тема восприятия света, опосредован

группы по 5—6 (рис. 2.1, б). Эти

ная через фотохимический процесс.

клетки располагаются в одной плос

Такая схема расположения светочув

кости с покровом тела и имеют фор

ствительных элементов

представляет

му бокала. Какой-либо связи с нерв

собой инвертированный (переверну

ными

элементами

эти

образования

тый)

тип сетчатки,

который

имеется

еще не имеют, но они могут точно

у всех высших организмов, в том

локализовать направление света.

числе у человека.

У иглокожих, в том числе у мор

позвоночных

формировании

ской звезды, имеется большое коли

глаза принимают участие не только

чество зрительных клеток в эпители

клетки покровного эпителия и мезо

альном

покрове

обнаруживаются

дермы, но и нейроэктодермальные

клетки

наподобие

нейроэпителиаль

клетки, из которых образуется голов

ных,

отростки

которых

объединяют

ной мозг. По мере усложнения обще

ся в нервный ствол. Снаружи глаз

го строения организма под влиянием

имеет форму ямки, прикрытой по

изменяющихся

условий

внешней

кровным эпителием (рис. 2.1, в).

червей

среды возникает связь глаза с голов

Строение глаза

кольчатых

ным мозгом, совершенствуется зри

еще более сложно. Он имеет вид эл

тельная функция, появляется воз

липсовидной

полости,

заполненной

можность точного восприятия пред

первичным

стекловидным

телом.

метов окружающего мира. Орган

Световоспринимающие

концы

ней

зрения обретает защитный аппарат в

scanned by К. А. А.

Группы зрительных клеток в покровном эпителии пиявки

светочувствительная клетка в покровном эпителии дождевого червя

Полость глаза кольчатого червя заполнена стекловидным телом

В глазу морской звезды зрительные клетки обращены к свету, имеют нервные волокна

»тазу улитки светочувствительные клетки обращены к пигментному эпителию

Глаз позвоночных имеет сложную оптическую систему, инвертированный тип сетчатки, защитный аппарат (веки и слезные органы)

Рис. 2.1. Развитие глаза в филогенезе. Объ яснение в тексте.

scanned by К. А. А.

виде

век

слезных

органов

мальной бороздки, из которой затем

(рис. 2.1, е).

развиваются

мозговые

пузыри

Глаз человека как парный орган

формируется головной мозг. Эти за

сформировался

процессе эволюции

чатки получили название "глазные

и является

периферической

частью

ямки" (рис. 2.2, а). Из них образуют

зрительного

анализатора.

Отдельно

ся первичные глазные пузыри, кото

сформировались

проводящие

пути,

рые растут, перемещаются и прини

включающие зрительные нервы, хи

мают боковое положение на стенке

азму и два зрительных тракта. Третья

эктодермальной

мозговой

трубки

важнейшая часть зрительного анали

(рис. 2.2, б). Эта стадия определяется

затора человека возникла в виде под

в конце 3-й педели развития зароды

корковых центров и корковых обра

ша при его длине всего в 3 мм. В кон

зований в затылочной доле большого

це 4-й недели развития эмбриона

мозга, в области ее шпорной бороз

первичные глазные пузыри превра

ды. Зрительный анализатор человека

щаются во вторичные (рис. 2.2, в),

воспринимает

световую

энергию

состоящие из двух слоев (рис. 2.2, г).

диапазоне от 380 до 800 нм, опреде

Второй слой (внутренний)

образует

ляет направление света, его энергию,

ся в результате погружения части на

спектральный

состав

и поляризацию

ружной стенки внутрь глазного пу

световых волн в указанном диапа

зыря. Глазной бокал формируется

зоне.

благодаря быстрому росту задних и

В филогенетическом аспекте са

боковых

частей

первичного

глазного

мой первой, наиболее древней функ

пузыря. Быстро растущие клетки на

цией органа зрения является свето-

крывают переднюю и нижнюю части

ощушение, наиболее сложной —

глазного бокала, в результате чего

психофизиологическая

функция

би

образуется

зародышевая

щель

глаза.

нокулярного зрения. В процессе эво

В эгу щель входит мезодерма, из ко

люции она появилась позднее других

торой формируются первичное мезо-

зрительных

функций

отмечается

дермальное стекловидное тело и со

только у приматов. Этому способст

судистая сеть хориоидеи (рис. 2.2, д).

вовала

анатомическая

особенность

Из эктодермы, втягивающейся в по

строения черепа — два глаза распо

лость глазного бокала, образуется за

ложены в одной фронтальной и од

чаток хрусталика. На 5—6-й неделе

ной горизонтальной плоскостях. По

развития происходит закрытие заро

ля зрения правого и левого глаза ста

дышевой глазной щели. Вокруг хру-

ли совмещаться.

сталикового

пузырька

формируется

Развитие

совершенствование

сосудистая

сумка,

обеспечивающая

зрительного

анализатора

человека

рост волокон внутри хрусталика из

происходили

процессе

эволюции

удлиняющихся

эпителиальных

кле

па протяжении тысячелетий (фило

ток. Первичное мезодермальное стек

генетическое развитие) и осуществ

ловидное

тело

также

пронизывается

ляются в индивидуальном эмбриоге

сосудами. Возникает закладка рого

незе на основе общего биогенетиче

вицы и первичного нейроэпителия.

мм

ского закона (онтогенетическое раз

При

длине

эмбриона

17—19

витие). В 1866 г. немецкий зоолог

(7-я неделя развития) нервные во

Геккель

сформулировал

общебиоло

локна, идущие от ганглиозных кле

гический закон: онтогенез есть бы

ток периферических отделов сетчат

строе и краткое повторение филоге

ки, входят в канал зрительного нер

неза.

ва. Продолжают развиваться хруста

Развитие глаза человека в онтоге

лик и радужка, происходит закладка

незе. Зачатки глаза у зародыша чело

век и

поперечнополосатых

мышц

века появляются очень рано. Они

глаза. На 8-й педеле в закладке глаза

возникают из

той

же

части

эктодер

эмбриона развивается склера, фор-

scanned by К. А. А.

Закладка глазных ямок на мозговой трубке

Образование первичных глазных пузырей

Вторичные глазные пузыри

Закладка век. хрусталика, внутренних оболочек гпаза. первичного стекловидного тела

мируются	зрительный нерв, зритель
ный тракт	и частичный перекрест во

Формирование глазного бокала. Закладка хрусталика из эктодермы

Рис. 2.2. Развитие глаза человека в он тогенезе. Объяснение в тексте.

1 — эктодерма; 2 — мезодерма; 3 — глазные ямки; 4 — мозговая трубка; 5 — первичный глазной пузырь; 6 — вторичный глазной пу зырь; 7 — закладка хрусталика из эктодер мы; 8 — зрительный нерв; 9 — зачатки век; 10 — зачаток роговииы; 11 — первичное стекловидное тело.

ные клетки дифференцируются на палочки и колбочки. В то же время

завершается нолный период разви

тельного нерва. Вместе с тем исчеза

тия эмбриона.

ет сосудистая сумка хрусталика. На

Вирусные и эндокринные заболе

месяце

образуются

миелиновые

вания матери, прием химических ве

чехлы волокон хиазмы и зрительного

ществ (алкоголь, стероиды, нестеро

нерва и полностью исчезают сосуды

идные

противовоспалительные

сред

стекловидного тела.

ства) в период развития эмбриона

В процессе онтогенеза в первую

оказывают

на

него

эмбриотоксиче-

очередь избирательно

созревают те

ское и тератогенное действие: возни

части органа или системы, которые

кают типичные поражения глаза —

участвуют в приспособительной дея

катаракта

(обычно

двусторонняя),

тельности

плода

и новорожденного.

микрофтальмия, гидрофтальм, изме

С этим связана гетерохрония (разно

нения в сетчатке.

временность) в закладке, темпах раз

После 12 нед развивающийся ор

вития и созревания разных систем

ганизм называют плодом. Последую

организма и даже разных частей од

щие месяцы жизни плода характери

ной системы. У новорожденного

зуются

тонкой

дифференцировкой

наиболее созревшими являются ор

всех тканей и окончательным фор

ганы, обеспечивающие сосание и

мированием

функциональных

сис

хватательный рефлекс.

тем. Ко времени окончания эмбрио

В зрительной системе цитологиче

нального периода уже имеются ганг

ская дифференцировка клеток рети

лиозные клетки в той области, где

кулярной формации среднего мозга,

позже образуется желтое пятно. За

воспринимающих

свет,

происходит

тем

возникает

слой

нервных

воло

раньше, чем формируются клетки пе

кон, из которых формируется цен

риферической части зрительного ана

тральный пучок зрительного нерва,

лизатора. У всех позвоночных и чело

дифференцируются

внутренний,

века закладка органа зрения происхо

безъядерный

плексиформный

дит раньше, чем закладка внутренних

слои,

появляются

артерии

сетчатки.

органов и сердечно-сосудистой систе

На V месяце возникает наружный

мы. Окончательное развитие глазного

межъядерный

слой,

формируются яблока, формирование оптической

фоторецепторы, определяются слез

системы и совершенствование зри

ные пуги, которые уходят в носовую

тельных функций продолжаются по

полость. К концу VI месяца оформ

сле рождения ребенка.

ляется центральная ямка сетчатки. К

этому сроку слой пигментного эпи

Вопросы для самоконтроля

телия

сетчатки

уже

хорошо

развит.

Как осуществлялось развитие глаз в

На

VII месяце

исчезают

мембрана,

филогенезе?

закрывающая

зрачок, и

артерия

На каком сроке развития зародыша

стекловидного тела.

человека возникают зачатки глаз?

В течение 8-го месяца внутриут

3. Из какого слоя зародышевых тканей

робной жизни плода происходит раз

формируются хрусталик и стекловид

витие

решетчатой

пластинки

зри

ное тело?

scanned by К. А. А.

Г л а в а 3 НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Анатомия есть наука перъвая, без нея

ничъто же суть во врачевъстве.

Древнерусский рукописный

лечебник по списку XVII в.

Врач не анатом не только бесполезен, но

и вреден.

Е. О. Мухин (1815)

Зрительный

анализатор

человека

шаровидную форму. У здоровых но

относится

сенсорным

системам

ворожденных его размеры, опреде

организма и в анатомо-функцио-

ленные путем расчетов, равны (в

нальном

отношении

состоит

из

среднем) по сагиттальной оси 17 мм,

нескольких

взаимосвязанных,

но

поперечной 17 мм и вертикальной

различных по целевому назначе

16.5

мм.

У взрослых людей с сораз

нию структурных единиц (рис. 3.1):

мерной рефракцией глаза эти пока

= двух глазных яблок, расположенных

затели составляют 24,4; 23,8 и

23.5

мм

соответственно. Масса глаз

во фронтальной плоскости в правой

ного яблока новорожденного нахо

и левой глазницах, с их оптической

дится в пределах до 3 г, взрослого че

системой, позволяющей фокусиро

ловека — до 7—8 г.

вать на сетчатке (собственно рецеп

Анатомические

ориентиры

глаза:

торная часть анализатора) изобра

передний

полюс

—

соответствует

жения всех объектов внешней сре

вершине роговицы, задний полюс —

ды, находящихся в пределах области

его противоположной точке на скле

ясного видения каждого из них;

ре. Линия, соединяющая эти полюса,

системы "переработки", кодирования

называется

наружной

осью

глазного

и передачи воспринятых изображе

яблока. Прямая, мысленно прове

ний по каналам нейронной связи в

денная для соединения задней по

корковый отдел анализатора;

верхности роговицы с сетчаткой в

вспомогательных органов, анало

проекции указанных полюсов, име

гичных для

обоих глазных

яблок

нуется его

внутренней (сагитталь

(веки, конъюнктива, слезный ап

ной) осью. Лимб — место перехода

парат, глазодвигательные мышцы,

роговицы в склеру — используют в

фасции глазницы);

качестве ориентира для точной лока-

= системы жизнеобеспечения струк

лизационной характеристики

обна

тур анализатора (кровоснабжение,

руженного

патологического

фокуса в

иннервация, выработка внутри

часовом отображении (меридианаль-

глазной жидкости, регуляция гид-

ный показатель) и в линейных вели

ро- и гемодинамики).

чинах, являющихся показателем уда

ленности от точки пересечения ме

■А. Глазное яблоко (bulbus ocuii)

ридиана с лимбом (рис. 3.2).

В целом макроскопическое строе

ние глаза представляется, на первый

Глаз человека, приблизительно

на

взгляд, обманчиво простым: две по

'з расположенный в полости

глаз

кровные (конъюнктива и влагалище

ки, имеет

не

совсем

правильную

глазного

яблока)

три

основные

Глазные яблоки	Рис.	3.1.	Строение
	зрительного		анализа
	тора	человека (схе
	ма).

оболочки	(фиброзная,		сосудистая,	ков, особенности кровоснабжения и
сетчатая), а также содержимое его				иннервации, объясняющие возник
полости в виде передней и задней ка				новение и течение различных видов
мер (заполнены водянистой влагой),				патологии.
хрусталика и стекловидного тела. Од
нако гистологическая структура боль
шинства тканей достаточно сложна.				3.1.1. Фиброзная оболочка глаза
Тонкое строение оболочек и опти				(tunica fibrosa bulbi)
ческих сред глаза представлено в со				Фиброзная оболочка глаза состоит
ответствующих		разделах	учебника
Данная глава дает возможность уви				из роговицы и склеры, которые по
деть строение глаза в целом, понять				анатомической структуре и функ
функциональное		взаимодействие от		циональным свойствам резко отли
дельных	частей	глаза и	его придат	чаются друг от друга.
				30

scanned by К. А. А.

Рис. 3.2. Строение глазного яблока человека.

Роговица (cornea) — передняя про зрачная часть (~'/6) фиброзной обо лочки. Место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие

его	объясняется	тем, что глубокие
слои	роговицы	распространяются

кзади несколько дальше, чем перед ние. Отличительные качества рого вицы: сферична (радиус кривизны передней поверхности -7,7 мм, зад ней 6,8 мм), зеркально блестящая, лишена кровеносных сосудов, обла дает высокой тактильной и болевой,

но низкой	температурной чувстви
тельностью,	преломляет	световые
лучи с силой 40—43 дптр.		рогови
Горизонтальный диаметр

цы у здоровых новорожденных равен 9,62 ± 0,1 мм, у взрослых достигает 11 мм (вертикальный диаметр обыч

но меньше на ~1 мм). В центре она всегда тоньше, чем на периферии. Этот показатель также коррелирует с

возрастом: например, в 20—30 лет тол щина роговицы соответственно рав на 0,534 и 0,707 мм, а в 71—80 лет — 0,518 и 0,618 мм.

При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре — 35,1 “С (при открытых ве ках ~ 30 °С). В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кера тита.

Что касается питания роговицы, то оно осуществляется двумя путями: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной

передними	ресничными		артериями,
и осмоса из влаги		передней камеры
и слезной жидкости.		—	непрозрачная
Склера	(sclera)

часть (5/б) наружной (фиброзной) оболочки глазного яблока толщиной 0,3—1 мм. Она наиболее тонкая (0,3—0,5 мм) в области экватора и в месте выхода из глаза зрительного

scanned by К. А. А.

нерва. дцесь внутренние слои склеры

дят артерии и нервы, а по другим —

образуют решетчатую пластинку, че

выходят венозные стволы различно

рез которую проходят аксоны ганг

го калибра.

лиозных клеток сетчатки, образую

На внутреней поверхности перед

щие диск и стволовую часть зритель

него края склеры расположен цирку

ного нерва.

лярный желобок шириной до

Зоны

истончения

склеры

уязвимы

0,75 мм. Задний край его несколько

для воздействия повышенного внут

выступает кпереди в виде шпоры, к

риглазного давления (развитие ста

которой

крепится

ресничное

тело

филом, экскавации диска зрительно

(переднее кольцо прикрепления со

го нерва) и повреждающих факторов,

судистой оболочки). Передний край

прежде всего механических (суб-

желобка

граничит

десцеметовой

конъюнктивальныс разрывы в ти

оболочкой роговицы. На дне его у

пичных местах, обычно на участках

заднего края находится венозный си

между местами прикрепления экст-

нус склеры (шлеммов канал). Ос

раокулярных мышц). Вблизи рогови

тальная часть склерального углубле

цы толшииа склеры составляет 0,6—

ния

занята трабекулярной

сеточкой

0,8 мм.

(reticulum trabeculare).

В области лимба происходит слия

ние трех совершенно разных струк

тур — роговицы, склеры и конъюнк

3.1.2. Сосудистая оболочка глаза

тивы глазного яблока. Вследствие

(tunica vasculosa bulbi)

этого данная зона может быть исход

Сосудистая

оболочка

глаза

состо

ным пунктом для развития поли

морфных

патологических

процес

ит из трех тесно связанных между со

сов — от воспалительных и аллерги

бой частей — радужки, ресничного

ческих до опухолевых (папиллома,

тела и хориоидеи.

меланома) и связанных с аномалия

Радужка (iris) — передняя часть

ми развития (дермоид). Лимбальная

сосудистой оболочки и в отличие от„

зона

богато

васкуляризирована за

двух других ее отделов расположена

счет

передних

ресничных

артерий

не

пристеночно,

во

фронтальной

(ветви

мышечных артерий),

которые

по

отношению

лимбу

плоскости;’

на расстоянии 2—3 мм от нее отдают

имеет

форму

диска

•

с отверстием

веточки не только внутрь глаза, но и

(зрачком) в центре.

еще в трех направлениях: непосред

По

краю

зрачка

располагается

ственно к лимбу (образуют краевую

кольцевидный

сфинктер,

который-><**•.

сосудистую сеть), эписклере и при

иннервируется

глазодвигательным *

лежащей конъюнктиве. По окружно

нервом. Радиально ориентирован

сти лимба расположено густое нерв

ный дилататор иннервируется сим-,

ное сплетение, образованное длин

патическим нервом.

ными и короткими ресничными нер

Толщина радужки 0,2—0,4 мм; она

вами. От него отходят ветви, входя

особенно тонкая

корневой

зоне,

щие затем в роговицу,

т. е. на границе с ресничным телом.

В ткани склеры мало сосудов, она

Именно здесь при тяжелых контузи

почти лишена чувствительных нерв

ях глазного яблока может произойти

ных окончаний и предрасположена к

ее отрыв (iridodialys).

развитию

патологических процессов,

Ресничное (цилиарное) тело (cor

характерных для коллагенозов.

pus ciliare) — средняя часть сосуди

К поверхности склеры крепятся 6

стой оболочки — находится за ра-

глазодвигательных мышц. Кроме то

дужкой, поэтому недоступно непо- .

го,

ней

имеются

особые

каналы

средственному осмотру. На поверх- •*

(выпускники, эмиссарии). По одним

ность склеры ресничное тело про- ■;

из них

к сосудистой

оболочке прохо

ецируется в виде пояска шириной -

scanned by К. А. А.

'6—7 мм, начинающегося у склераль

ной шпоры, т. е. на расстоянии 2 мм от лимба. Макроскопически в этом

кольце можно выделить две части — плоскую (orbiculus ciliaris) шириной

4 мм, которая граничит с зубчатой линией (ora serrata) сетчатки, и рес ничную (corona ciliaris) шириной 2—

3 мм с 70—80 беловатыми ресничны ми отростками (processus ciliares).

Каждая часть имеет вид валика или пластинки высотой около 0,8 мм, шириной и длиной до 2 мм.

Внутренняя поверхность реснич ного тела связана с хрусталиком по средством так называемого реснич ного пояска (zonula ciliaris), состоя щего из множества очень тонких стекловидных волоконец (fibrae zonuiares). Этот поясок выполняет роль связки, подвешивающей хру сталик. Он соединяет ресничную мышцу с хрусталиком в единый ак комодационный аппарат глаза.

Сосудистая сеть ресничного тела формируется за счет двух длинных задних ресничных артерий (ветви глазной артерии), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза, а затем идут в супрахориоидальном пространстве по меридиану 3 и 9 ча сов; анастомозируют с разветвления ми передних и задних коротких рес ничных артерий. Чувствительная ин нервация ресничного тела та же, что и у радужки, двигательная (для раз ных порций аккомодационной мыш цы) — от глазодвигательного и сим патического нервов.

Хориоидея (chorioidea), или собст венно сосудистая оболочка, высти лает весь задний отдел склеры на протяжении от зубчатой линии до зрительного нерва, образуется зад ними короткими ресничными арте риями (6—12), которые проходят че рез склеру у заднего полюса глаза.

Хориоидея имеет ряд анатомиче ских особенностей:

• лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому развиваю щиеся в ней патологические про

цессы не вызывают болевых ощу щений;

• ее сосудистая сеть не анастомозирует с передними ресничными ар териями, вследствие этого при хориоидитах передний отдел глаза остается интактным;

•обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосу дов (4 вортикозные вены) способ ствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей раз личных заболеваний;

•органично связана с сетчаткой, которая при заболеваниях хориоидеи, как правило, также вовлекает ся в патологический процесс;

•из-за наличия перихориоидального пространства достаточно легко отслаивается от склеры. Удержи вается в нормальном положении в основном благодаря отходящим венозным сосудам, перфорирую щим ее в области экватора. Стаби лизирующую роль играют также сосуды и нервы, проникающие в хориоидею из этого же простран ства.

3.1.3.Внутренняя

(чувствительная) оболочка глаза

[tunica interna (sensoria) bulbi]

Внутренняя оболочка глаза — сет чатка (retina) — выстилает изнутри всю поверхность сосудистой оболоч ки. В соответствии со структурой, а значит, и функцией в ней различают две части — оптическую (pars optica retinae) и реснично-радужковую (pars ciliaris et iridica retinae). Первая пред ставляет собой высокодифференци рованную нервную ткань с фоторе цепторами, воспринимающими аде кватные световые лучи с длиной вол ны от 380 до 770 нм. Эта часть сет чатки распространяется от диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела, где заканчивается зубчатой линией. Далее в редуциро ванном до двух эпителиальных слоев виде, потеряв оптические свойства,

3- 6724

она покрывает внутреннюю поверх ность ресничного тела и радужки. Толщина сетчатки на разных участ ках неодинакова: у края диска зри тельного нерва 0,4—0,5 мм, в области фовеолы желтого пятна 0,07—0,08 мм, у зубчатой линии 0,14 мм. К под лежащей сосудистой оболочке сет чатка крепится прочно лишь в не скольких зонах: вдоль зубчатой ли-

иии, вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна. На осталь ных участках соединение рыхлое, поэтому именно здесь она легко от слаивается от своего пигментного эпителия.

Почти на всем протяжении опти ческая часть сетчатки состоит из 10 слоев (см. рис. 15.1). Ее фоторецеп торы, обращенные к пигментному эпителию, представлены колбочка ми (около 7 млн) и палочками (100— 120 млн). Первые группируются в центральных отделах оболочки, вто рые в центре отсутствуют, а их мак симальная плотность отмечается в 10—13° от него. Далее к периферии количество палочек постепенно уменьшается. Основные элементы сетчатки находятся в устойчивом по ложении благодаря вертикально рас положенным опорным клеткам Мюллера и межуточной ткани. Ста билизирующую функцию выполня ют и пограничные мембраны сетчат ки (membrana limitans interna et ex terna).

Анатомически и при офтальмо скопии в сетчатке четко выявляются два очень важных в функциональном отношении участка — диск зритель ного нерва и желтое пятно, центр ко торого находится на расстоянии 3,5 мм от височного края диска. По

мере приближения к желтому пятну строение сетчатки сушественно ме няется: сначала исчезает слой нерв ных волокон, затем — ганглиозных клеток, далее — внутренний плексиформный слой, слой внутренних ядер и наружный плексиформный. Фовеола желтого пятна представлена только слоем колбочек, поэтому об

ладает самой высокой разрешающей способностью (область центрального зрения, занимающая в пространстве предметов -1,2°).

Параметры фоторецепторов

Палочки: длина 0,06 мм, диаметр 2 мкм. Наружные членики содержат

пигмент — родопсин, поглощающий часть спектра электромагнитного светового излучения в диапазоне зе леных лучей (максимум 510 нм).

Колбочки: длина 0,035 мм, диа метр 6 мкм. В трех различных типах

колбочек	("красных", "зеленых" и
"синих")	содержится	зрительный
пигмент	с различными	показателями

поглощения света. У "красных" кол бочек он (иодопсин) адсорбирует спектральные лучи с длиной волны -565 нм, у "зеленых" — 500 нм, у "си них" — 450 нм.

Пигменты колбочек и палочек "встроены" в мембраны — диски их наружных сегментов и являются ин

тегральными	белковыми	субстан
циями.
Палочки	и колбочки	обладают
различной	световой чувствительно

стью. Первые функционируют при

яркости	окружающей	среды	до
1 кд’М~2	(ночное,	скотогшческое

зрение), вторые — свыше 10 кд'М~2 (дневное, фотопическое зрение). Ко гда яркость колеблется в пределах от 1 до 10 кд ■ м-2, на определенном уровне функционируют все фоторе цепторы (сумеречное, мезопическое зрение)'.

Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки (на расстоянии 4 мм от заднего полюса глаза). Он лишен фоторецепторов, поэтому в поле зрения соответствен но месту его проекции имеется сле

пая зона.	осуществляется
Питание сетчатки	осуществляется
из двух источников:	шесть внутрен

1 КД (кандсла) — единица силы света, эк вивалентная яркости абсолютно черного

тела при температуре затвердевания плати ны (60 кд с 1 см2).

scanned by К. А. А.

1 / 701 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
01.05.2025364 Кб1контрольная работа, для заочников.doc
#
07.02.201515 Кб12КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА.docx
#
01.07.202594 Кб2Контрольная_работа_по_аудиту.doc
#
07.02.2015117 Кб14Контрольные (расчётно-графические) работы.pdf
#
07.02.2015949 Кб16конфеты.pdf
#
07.02.201513 Мб35Копаева.pdf
#
01.03.20253 Мб2Копия Билеты.doc
#
01.03.20251 Мб4Копия ПЭР.doc
#
01.04.2025699 Кб2Копия Р.П.Физиология с анат_заочн_студ (1).doc
#
01.07.2025669 Кб5Корпоративные Финансы Заочники.doc
#
01.05.2025557 Кб8КП_ЭМ.docx