Глава 19 БОЛЕЗНИ ГЛАЗНИЦЫ

ти у 80 % больных развитию целлю­

ние нескольких часов может раз­

лита

предшествует

воспалительный

виться полная слепота в результате

процесс

в

параназальных

синусах

острого

неврита

зрительного

нерва.

или острое респираторное заболева­

В развитии слепоты играет роль и

ние (особенно часто у детей). Цел­

быстро

нарастающий

экзофтальм,

люлит может возникнуть также по­

который может быть столь значи­

сле травмы кожи век и конъюнк­

тельным, что глазная щель не закры­

тивы.

картина

заболевания

вается и напряженные несмыкаю-

Клиническая

щиеся отечные веки не в состоянии

характеризуется отеком и гипереми­

защитить роговицу. Вследствие отека

ей кожи век. Вначале процесс бывает

тканей

и

кровенаполнения

сосудов

локальным во внутренней части ве­

происходит быстрое натяжение зри­

ка, а затем в течение

нескольких

тельного нерва (исчезает его S-об­

дней распространяется на оба века. У

разный изгиб), конически вытягива­

больного

наблюдаются

отек

мягких

ется задний полюс глазного яблока,

тканей

щеки,

внезапно

возникаю­

при этом давление в артериях снижа­

щий

экзофтальм

с

ограничением

ется, а в венах повышается, что при­

подвижности глазного яблока, хемоз

водит к выраженной ишемии сет­

температуры тела эти изменения со­

Лечение

целлюлита

и

абсцесса

провождаются

чувством

распирания

должно быть начато как можно рань­

в орбите, головной болью. Как пра­

ше. В первые часы заболевания по­

вило, результаты посевов отделяемо­

казано внутривенное введение анти­

го из носоглотки, со слизистой обо­

биотиков

широкого

спектра

дейст­

лочки век, крови, несмотря на общее

вия. При внезапном ухудшении зре­

тяжелое состояние больного, отри­

ния или появлении признаков абсце-

цательные. На рентгенограмме наря­

дирования показано срочное опера­

ду с затемнением орбиты обнаружи­

тивное вмешательство с дренирова­

вают

понижение прозрачности

одно­

нием полости абсцесса. При нали­

го или двух синусов. При компью­

чии патологического процесса в па­

терной томографии в орбите выявля­

раназальных

синусах

необходимо их

ют диффузное затемнение без четких

дренирование.

Сроки

разрешения

границ, наружные мышцы и задний

процесса под влиянием комбиниро­

полюс глаза плохо дифференциру­

ванного лечения неодинаковы. Пол­

ются.

—

ограниченное

острое

ная регрессия целлюлита или абсцес­

Абсцесс

са в течение 7 дней наблюдается

воспаление тканей орбиты. Он мо­

только у

55—60 % больных, у 40—

жет

быть

следствием

орбитального

45 % лечение затягивается до 4 нед.

целлюлита или развиться в результа­

Хронические воспалительные забо­

те перелома одной из стенок орбиты.

левания

орбиты

представлены редко

Особенно опасен перелом верхней и

встречающимся туберкулезным и си­

внутренней

стенок

с формированием

филитическим

вялотекущим

перио­

субпериостальной

гематомы.

Абс­

ститом. В последние три десятилетия

цесс развивается в течение 24—48 ч.

преобладают

хронические

неспеци­

Общее состояние больного тяжелое:

фические заболевания (псевдотумор,

высокая температура тела, признаки

саркоидоз

и гранулематоз

Вегенера),

интоксикации; появляются экзоф­

в развитии которых важную роль иг­

тальм, хемоз, глаз неподвижен; веки

рают аутоиммунные процессы.

отечны,

напряжены

настолько, что

Псевдотумор

—

собирательный

их иногда невозможно раздвинуть,

термин, объединяющий группу забо­

кожа век резко гиперемирована;

леваний, в основе возникновения

подкожные вены лба расширены,

которых

лежат

неспецифические

резко

извиты,

цианотичны.

В

тече­

воспалительные изменения в тканях

412

(1899), а в 1914 г. С. Schaumann уста­

новил, что неказеозные гранулемы

могут развиваться не только в коже,

но и в других органах. Туберкулопо­

добные узелки, представляющие со­

бой эпителиально-клеточные грану­

лемы, не связанные с эпителием, ни­

когда не подвергаются некрозу. Они

Рис. 19.1. Первичный идиопатический

содержат

большие

мононуклеарные

фагоциты и гигантские клетки. Кли­

миозит. Экзофтальм и смещение право­

ническая

картина

саркоидоза орбиты

го глазного

яблока

вследствие

значи­

напоминает таковую

при

медленно

тельного

утолщения

нижней

прямой

растущей

опухоли,

а

поскольку

про­

мышиы.

цесс, как правило, локализуется в

верхненаружном отделе орбиты, за­

орбиты. Для этих заболеваний харак­

болевание нередко ошибочно расце­

нивают как опухоль слезной железы

терны внезапное начало с быстрым

Лечение только хирургическое — ис­

нарастанием

клинических

симпто­

сечение гранулем.

мов,

напоминающих

проявления

Гранулематоз Вегенера — систем­

злокачественной опухоли орбиты, а

ное заболевание с поражением мель­

иногда абсцесса, и однотипная кар­

чайших сосудов, при котором возни­

тина хронического

неспецифическо­

кают деструктивно-продуктивные и

го воспаления, обнаруживаемая при

продуктивные

васкулиты,

поли-

патогистологическом

исследовании.

морфно-клеточные гранулемы, со­

В зависимости от локализации очага

держащие

многоядерные

гигантские

воспаления

выделяют

первичный

клетки. Заболевание

характеризуется

идиопатический

миозит

(поражены

триадой

клинических

симптомов:

наружные глазные мышцы; рис. 19.1),

некротизирующее

воспаление

верх­

локальный васкулит орбиты (патоло­

них дыхательных путей, хрониче­

гический фокус располагается в ор­

ский диффузный нефрит и диффуз­

битальной клетчатке) и дакриоаде­

ный ангиит. Орган зрения страдает у

нит (очаг поражения локализуется в

40—45 % больных. Первое описание

слезной железе). Окончательный ди­

поражения орбиты при гранулемато-

агноз

устанавливают только

после

зе Вегенера было дано в 1960 г. Забо­

гистологического

исследования

па­

левание

характеризуется

внезапным

тологически измененной ткани. За­

появлением симптомов быстро рас­

бор биоптата производят во время

тущей опухоли орбиты (рис. 19.2), и

диагностической орбитотомии. Ле­

только после возникновения лихо-

чение медикаментозное: кортикосте­

роиды ретробульбарно или паренте­

рально

(причинная

терапия),

мест-

но — симптоматическая терапия (ан­

тибактериальные капли, искусствен­

ная слеза).

мультисистемное

Саркоидоз

—

гранулематозное заболевание, при­

рода которого до сих пор неизвестна,

несмотря на то что первое описание

болезни появилось более 100 лет то­

му назад. Кожные поражения при

саркоидозе описали

независимо

друг

Рис. 19.2. Гранулематоз Вегенера пра­

от друга Е. Besnier (1889)

и С. Воеск

вой орбиты.

413