зрительного

нерва

и

псевдозастой-

внутричерепной

гипертензии

прово­

ный диск, при котором офтальмо­

дят компьютерную (КТ) или магнит­

скопическая

картина

напоминает

но-резонансную (МРТ) томографию

таковую при застойном диске зри­

головного мозга.

тельного нерва, но обусловлена дан­

ная патология врожденной анома­

16.6. Атрофия зрительного нерва

лией строения диска, наличием друз

диска, часто сочетается с аномалией

рефракции и выявляется уже в дет­

Атрофия зрительного нерва кли­

ском возрасте. Нельзя полностью

нически представляет собой сово­

полагаться на такой симптом, как

купность признаков: нарушения зри­

наличие

или

отсутствие

венного

тельных функций (понижение ост­

пульса, особенно в случаях ано­

роты зрения и развитие дефектов по­

мального развития диска. Одним из

ля зрения) и побледнения диска зри­

основных

симптомов,

облегчающих

тельного нерва. Атрофия зрительно­

дифференциальную

диагностику,

го нерва характеризуется уменьше­

является

стабильная

офтальмоско­

нием

диаметра

зрительного

нерва

пическая картина в процессе дина­

вследствие уменьшения числа ак­

мического

наблюдения

за

пациен­

сонов.

том при псевдозастойном диске зри­

Различают приобретенную и вро­

тельного нерва. Проведение флюо­

жденную атрофию зрительного не­

ресцирующей

ангиографии

глазно­

рва.

атрофия

зритель­

го дна также помогает уточнить

Приобретенная

диагноз.

ного нерва развивается в результате

Однако в некоторых случаях очень

повреждения

волокон

зрительного

сложно

дифференцировать

застой­

нерва (нисходящая атрофия) или кле­

ный диск зрительного нерва от таких

ток сетчатки (восходящая атрофия).

заболеваний, как неврит зрительного

К

нисходящей

атрофии

приводят

нерва, начинающийся тромбоз цен­

процессы,

повреждающие

волокна

тральной вены сетчатки, передняя

зрительного

нерва на

различном

ишемическая

нейропатия,

менин-

уровне (орбита, зрительный канал,

гиома зрительного нерва. При этих

полость черепа). Природа поврежде­

заболеваниях

также

возникает

отек

ния различна: воспаление, травма,

диска зрительного нерва, но природа

глаукома, токсическое повреждение,

его иная. Он обусловлен патологиче­

нарушение кровообращения в сосу­

скими

процессами,

развивающими­

дах, питающих зрительный нерв, на­

ся непосредственно

в

зрительном

рушение

метаболизма,

сдавление

нерве,

и

сопровождается понижени­

зрительных волокон объемным обра­

ем зрительных функций разной сте­

зованием в полости глазницы или в

пени выраженности.

полости

черепа,

дегенеративный

В некоторых случаях в связи с за­

процесс, близорукость и т. д.).

труднениями,

возникающими

при

Каждый

этиологический

фактор

установлении

диагноза,

неизбежно

обусловливают

атрофию

зрительного

проведение пункции

спинного

мозга

нерва с определенными, типичными

с измерением давления цереброспи­

для нее офтальмоскопическими осо­

нальной

жидкости

и

исследованием

бенностями, например глаукома, на­

ее состава.

рушение кровообращения в сосудах,

При обнаружении признаков за­

питающих зрительный нерв. Тем не

стойного

диска

зрительного

нерва

менее имеются характеристики, об­

необходимо

немедленно

направить

щие для атрофии зрительного нерва

пациента на консультацию к нейро­

любой природы: побледнение диска

хирургу или невропатологу. Для

зрительного нерва и нарушение зри­

уточнения

причины

возникновения

тельных функций.

349

тельном или травматическом повре­

ждении

зрительного

нерва

первые

офтальмоскопические

признаки ат­

рофии зрительного нерва появляют­

ся спустя несколько дней — несколь­

ко недель от начала заболевания или

момента травмы. В то же время при

воздействии

объемного образования

на зрительные волокна в полости че­

репа вначале клинически проявля­

ются

только

зрительные

расстрой­

ства, а изменения на глазном дне в

виде атрофии зрительного нерва раз­

виваются спустя много недель и даже

месяцев.

генетически

обу­

Врожденную,

Рис. 16.8. Первичная атрофия зритель­

словленную

атрофию

зрительного

нерва разделяют на аутосомно-доми-

ного нерва.

нантную, сопровождающуюся асим­

метричным

понижением

остроты

Степень понижения остроты зре­

зрения от 0,8 до 0,1, и аутосомно-ре-

цессивную, характеризующуюся по­

ния и характер дефектов поля зрения

нижением остроты

зрения

нередко

определяются

характером

процесса,

до практической слепоты уже в ран­

вызвавшего атрофию. Острота зре­

нем детском возрасте.

ния может колебаться от 0,7 до прак­

При

выявлении

офтальмоскопи­

тической слепоты.

ческих признаков атрофии зритель­

По

офтальмоскопической

картине

ного

нерва

необходимо

провести

различают первичную (простую) атро­

тщательное

клиническое

обследова­

фию, которая характеризуется по­

ние пациента, включающее опреде­

бледнением

диска

зрительного нерва

ление остроты зрения и границ поля

с четкими границами. На диске

зрения на белый, красный и зеленый

уменьшено

число

мелких

сосудов

цвета,

исследование

внутриглазного

(симптом

Кестенбаума).

Артерии

давления.

сетчатки сужены, вены могут быть

В случае развития атрофии на фо­

обычного калибра или также не­

не отека диска зрительного нерва да­

сколько сужены (рис. 16.8).

же после исчезновения отека сохра­

В зависимости от степени повре­

няется нечеткость границ и рисунка

ждения зрительных волокон, а сле­

диска.

Такую

офтальмоскопическую

довательно, и от степени

пониже­

картину называют вторичной (пост-

ния зрительных функций и поблед­

отечной) атрофией зрительного нер­

нения

диска

зрительного

нерва

ва. Артерии сетчатки сужены в ка­

различают начальную, или частич­

либре, в то время как вены расшире­

ную, и полную атрофию зрительного

ны и извиты (см. рис. 16.7).

нерва.

При

обнаружении

клинических

Время, в течение которого разви­

признаков атрофии зрительного нер­

вается побледнение диска зритель­

ва необходимо в первую очередь ус­

ного нерва, и его выраженность за­

тановить

причину

развития

этого

висят не только от характера заболе­

процесса

и

уровень

повреждения

вания, которое привело к атрофии

зрительных волокон. С этой целью

зрительного нерва, но и от удаленно­

проводят не только клиническое об­

сти очага повреждения от глазного

следование, но также КТ и/или МРТ

яблока.

Так,

например, при воспали­

головного мозга и глазниц.

350