25.3. Противовоспалительные препараты

следствие подавления защитной ре­

ции

катаракты,

антиглаукоматозных

акции организма больного.

операций) диклофенак закапывают 3

Для лечения заболеваний глаз

раза

в день в

течение 1 мес после

ГКС применяют в виде глазных ка­

вмешательства.

пель и мази, а также

парентерально

Противоаллергические

препараты.

и перорально. При местном приме­

Лечение

аллергических

заболеваний

нении препарат закапывают в конъ­

глаз включает применение глюко­

юнктивальный

мешок

пораженного

кортикостероидов,

стабилизаторов

глаза (глаз) 3 раза в день. В течение

мембран тучных клеток, антигиста-

24—48 ч лечения при выраженном

минных и сосудосуживающих препа­

воспалительном процессе возможно ратов.

применение препарата через каждые

Мембраностабилизаторы. Из пре­

2 ч. Мазь закладывают за нижнее ве­

паратов

данной

группы

наиболее

ко 2—3 раза в день.

широко

применяют

кромоглициевую

Нестероидные

противовоспали­

кислоту (Cromoglicic acid). Наиболь­

тельные средства. Из этой группы

шая высокая терапевтическая эф­

лекарственных средств в офтальмо­

фективность отмечается при профи­

логической

практике

применяют

лактическом

использовании

препа­

диклофенак

натрия

—

производное

рата. Довольно часто кромоглицие­

фенилуксусной кислоты. Диклофе­

вую кислоту применяют в сочетании

нак натрия (0,1 % раствор — глазные

со

стероидными

препаратами

при

капли) оказывает выраженное про­

лечении

аллергических

конъюнкти­

тивовоспалительное,

жаропонижаю­

витов, в результате чего уменьшается

щее и аналгезируюшее, а при дли­

потребность в стероидных лекарст­

тельном применении и десенсибили­

венных средствах; 2 % и 4 % раство­

зирующее действие, способен инги­

ры (глазные капли) кромоглициевой

бировать агрегацию тромбоцитов.

кислоты используют для лечения се­

Диклофенак используют для уси­

зонного и других видов аллергиче­

ления

мидриаза

во

время

операций

ских конъюнктивитов, в том числе

по поводу катаракты, лечения конъ­

гиперпапиллярного

конъюнктивита,

юнктивитов

неинфекционной

при­

вызванного

ношением

контактных

роды, а также профилактики и лече­

линз. Препарат не рекомендуется на­

ния

послеоперационного

и

по-

значать лицам с повышенной чувст­

сттравматического увеита, предупре­

вительностью к кромоглициевой ки­

ждения кистозной макулопатии.

слоте, беременным и кормящим ма­

Больные хорошо переносят препа­

терям, а также детям до 4 лет.

рат при местном применении. Не ре­

Раствор

кромоглициевой

кислоты

комендуется назначать его детям, бе­

инсталлируют в

конъюнктивальный

ременным и кормящим женщинам, а

мешок по 1 капле 2—6 раз в день. Ле­

также применять с осторожностью у

чение рекомендуется начинать за 7—

больных с бронхиальной астмой и

10 дней до возможного развития се­

выраженным

вазомоторным

ри­

зонного

аллергического

конъюнкти­

нитом.

вита и продолжать еще в течение 7—

Для

предотвращения

сужения

10 дней после исчезновения симпто­

зрачка в ходе оперативного или ла­

мов заболевания. Сразу после ин­

зерного вмешательства в течение 2 ч

стилляции возможны развитие вре­

до его выполнения 0,1 % раствор

менного

затуманивания

зрения

и

диклофенака закапывают 4 раза с

жжение.

практике

интервалом 30 мин. С лечебной це­

В

офтальмологической

лью препарат применяют 4—6 раз в

для лечения аллергических заболева­

день в течение 5—14 дней. Для про­

ний, помимо кромоглициевой ки­

филактики

послеоперационной

кис­

слоты, используют лодоксамид (Ьо-

тозной

макулопатии

(после

экстрак­

doxamide), который

не

только пре­

539

Фармацевтическая

промышлен­

ность выпускает глазные капли пи­

локарпина

пролонгированного

дей­

ствия, в которых в качестве раство­

рителя используют 0,5 % или 1 %

раствор метилцеллюлозы, 2 % рас­

твор карбоксиметилцеллюлозы или

5—10

%

раствор

поливинилового

спирта. Длительность действия при

однократной инстилляции этих пре­

паратов увеличена до 8— 12 ч. Наибо­

лее продолжительное действие ока­

зывают гель и мазь, содержащие пи­

локарпин.

Данные

лекарственные

формы пилокарпина применяют

1 раз в день.

относится

к

Карбахол

(Carbachol)

синтетическим

холиномиметикам.

Гипотензивное

действие

карбахола

(1,5 % и 3 % раствор) начинается че­

рез 20—30 мин после инстилляции,

достигает максимума ко 2-му часу и

продолжается 4—8 ч. По выраженно­

сти гипотензивного эффекта карба­

хол несколько превосходит пилокар­

пин. Карбахол рекомендуется зака­

пывать 2—4 раза в день.

При длительном применении пре­

парата отмечаются такие же побоч­

ные эффекты, как и при использова­

нии

других

миотиков.

Однако

все

эти явления выражены в большей

степени, чем при применении пило­

карпина. В некоторых случаях у лиц

цы по 1,5 мл или во флаконы по 5,

пожилого возраста отмечается появ­

ление или ускорение созревания ка­

10 и 15 мл.

таракты. Возможно развитие помут­

Длительность

гипотензивного

эф­

нений роговицы и преходящей бул­

фекта при однократном закапыва­

лезной кератопатии.

нии раствора

пилокарпина

варьирует

Из

побочных

эффектов системно­

и составляет 4—6 ч. В связи с этим

го характера следует отметить ощу­

водные растворы препарата необхо­

щение прилива крови к лицу, потли­

димо применять 4—6 раз в день.

вость, боли в эпигастральной облас­

Наиболее часто

используют

1

% и

ти, усиление перистальтики кишеч­

2 % растворы. Дальнейшее повыше­

ника, затруднение мочеиспускания.

ние концентрации не приводит к су­

Неселективные

симпатомимети-

щественному

повышению

гипотен­

ки. В эту подгруппу входят эпинеф­

зивного эффекта, но при этом значи­

рин и дипивефрин, которые являют­

тельно повышается риск

развития

ся прямыми стимуляторами а- и р-

побочных реакций. Выбор концен­

адренорецепторов

различной

лока­

трации раствора зависит от индиви­

лизации.

плохо

дуальной реакции пациента на пре­

Эпинефрин

(Epinephrine)

парат.

проникает через роговицу, и для дос-

тижения

достаточного

терапевтиче­

увеосклеральный путь оттока водя­

ского эффекта необходимо исполь­

нистой

влаги вследствие

воздействия

зовать высокие концентрации пре­

на

простагландиновые

рецепторы

парата (1—2 % растворы). При этом

различных подклассов, эти препара­

возможно развитие побочных эф­

ты значительно снижают внутриглаз­

фектов как местного, так и систем­

ное давление. Согласно последним

ного характера.

эффекты

системного

данным,

усиление

увеосклерального

Побочные

оттока

обусловлено

разряжением

характера — повышение артериаль­

экстрацеллюлярного

матрикса

рес­

ного давления, тахиаритмии, карди­

ничной мышцы.

алгии,

цереброваскулярные

рас­

К

подгруппе простагландинов

F2a

В настоящее время глазных лекар­

вообращение в тканях глаза.

вызы­

ственных средств, содержащих адре­

Латанопрост

(Latanoprost)

налин,

разрешенных

к

применению

вает снижение внутриглазного дав­

в России, не имеется.

ления примерно через 3—4 ч после

Дипивефрин

(Dipivefrine) является

введения, максимальный эффект от­

предшественником

эпинефрина,

в

мечается через 8—12 ч. Гипотензив­

который

он

биотрансформируется

ное действие продолжается в течение

при прохождении через роговицу.

не менее 24 ч. В среднем офтальмо­

Дипивефрин (0,1 % раствор) облада­

тонус снижается на 35 % от исходно­

ет высокой липофильностью и про­

го уровня.

никает в глаз в десятки раз легче. Ги­

Через 3 мес после начала лечения

потензивный эффект 0,1 % раствора

отмечается

усиление

пигментации

дипивефрина соответствует эффекту

радужки глаза от голубой до корич­

2 % раствора эпинефрина.

невой. Возможно усиление роста

Местные побочные

явления менее

ресниц, в редких случаях могут раз­

выражены, чем при использовании

виться ирит и кистовидный отек ма-

эпинефрина, значительно реже от­

кулы. Рекомендуемый режим зака­

мечаются пигментация переднего от­

пывания — 1 раз в день (на ночь).

дела глаза и век, а также макулопа­

Унопростон (Unoproston) дает менее

тия, однако у больных с афакией или

выраженный

гипотензивный

эф­

артифакией риск развития макуло-

фект, однако, по данным литерату­

патии выше.

ры, он улучшает кровообращение в

В связи с низкой концентрацией

тканях глаза.

глазных капель дипивефрина пока­

Часто (в 1—7 % случаев) возника­

зания к его применению расширяют­

ют побочные реакции местного ха­

ся у пожилых больных, а также па­

рактера: гиперемия конъюнктивы,

циентов с артериальной гипертензи­

кератит, эрозия роговицы. Менее

ей и другими заболеваниями сердеч­

часто (в 0,1—1 % случаев) наблюда­

но-сосудистой

системы.

Обычно

ются

точечные

помутнения рогови­

раствор

дипивефрина

закапывают

цы, хемоз, дерматит век, жжение,

1—2 раза в сутки.

ощущение инородного тела в глазу и

Простагландины F2n. В последние

затуманивание

зрения.

Длительное

годы огромный

интерес

вызывают

применение унопростона может вы­

препараты, относящиеся к группе

звать пигментные изменения в тка­

простагландинов

F^.

Улучшая

нях

глазного

яблока или окружаю­

542

внутриглазного давления использу­

ния бетаксолола (Betaxolol) гипотен­

ют 0,5 % раствор. При наличии по­

зивный

эффект

обычно

проявляется

бочных явлений, связанных с ис­

через 30 мин, а максимальное сниже­

пользованием 0,25 % раствора, на­

ние офтальмотонуса,

составляющее

значают 0,125 % раствор.

около 25 % от исходного уровня, на­

(3-Адреноблокаторы. При лечении

ступает примерно через 2 ч и сохра­

глаукомы препаратами первого вы­

няется в течение 12 ч. По некоторым

бора в большинстве случаев являют­

данным, в отличие от тимолола бе-

ся р-адреноблокаторы.

таксолол

не

вызывает

ухудшения

Рг, р2-Адреноблокаторы. К несе­

кровотока в зрительном нерве, а на­

лективным p-адреноблокаторам от­

оборот, сохраняет или даже улучшает

носят тимолола малеат.

его.

543

При

лечении

глаукомы

препарат

достигает максимума спустя А—6 ч и

принимают внутрь по 0,125—0,25 г

сохраняется в течение 24 ч. Макси­

1—3 раза в день. После каждых

мальное

уменьшение офтальмотону­

5 дней приема делают перерыв на

са составляет более 10 мм рт.ст. от

2 дня. При длительном лечении аце-

исходного

уровня.

Рекомендуемый

газоламидом

необходимо

назначать

режим применения 2—3 раза в день.

калиевые препараты (оротат калия,

панангин) и калийсберегающую дие­

25.5. Противокатарактальные

ту. При подготовке к операции на­

значают по 0,5 г накануне и утром в

препараты

цень ее выполнения.

Комбинированные

препараты. Для

Лекарственные средства, приме­

повышения

эффективности

медика­

няемые для лечения катаракты, ус­

ментозного лечения и улучшения ка­

ловно можно разделить на 2 группы:

чества жизни больных с глаукомой

средства, содержащие неорганиче­

разработан

ряд

комбинированных

ские соли в сочетании с витаминами,

препаратов, содержащих вещества с

цистеином и другими препаратами,

различным

механизмом гипотензив­

нормализующими

обменные

про­

ного

действия,

при

одновременном

цессы, и

средства,

содержащие

со­