3. Виды принудительных мер медицинского характера

В УК РФ предусмотрены 4 вида ППМХ, которые различаются между собой по режиму содержания, интенсивности наблюдения и формам лечения. Вид назначаемой ППМХ определяется судом в зависимости от основания применения ПММХ, психического состояния больного (учитывается ряд клинико-психопатологических и социально-психологических признаков, взаимодействие которых может привести к формированию психопатологического механизма общественно опасного деяния), данных о характере совершенного деяния (п.15 ППВС СССР от 26.04.1984 № 4). Правила применения видов ПММХ установлены ст.ст.99 – 101 УК РФ.

1) Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст.100 УК РФ) состоит в оказании консультативной лечебной помощи или диспансерном наблюдении. Лицо находится на учете в лечебном учреждении, ему оказывается лечебная и реабилитационная помощь, осуществляется систематический контроль за состоянием здоровья. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением, кабинетом) по месту жительства больного (п.4.1 Письма Минздрава от 23.07.1999). При наличии показаний лицо может быть направлено в психиатрический стационар (больницу, отделение) как добровольно, так и в порядке недобровольной госпитализации.

Данная мера назначается, если совершение деяния не относится к тяжким или особо тяжким, не связано с посягательствами на личность, больной не склонен к агрессивным действиям, характер расстройства не требует лечения в стационарных условиях. Так, правомерно данный вид ПММХ был назначен Р., покушавшейся в состоянии невменяемости на жизнь своего грудного ребенка, если к моменту рассмотрения дела установлено, что она проживает с семьей, находится под присмотром родственников, занимается ребенком, а состояние ее здоровья существенно улучшилось (БВС. 2000. № 11. С.14 – 15).

П.2.5 Письма Минздрава от 23.07.1999 применение данной ПММХ рекомендовано в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения (приступа, пароксизма) хронического психического расстройства, разрешившихся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, а также при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима; с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после проведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации и выявлявшейся в прошлом склонности к повторным общественно опасным действиям.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, может быть назначен только такой вид ПММХ (ч.2 ст.99 УК РФ). В случае необходимости помещения таких лиц в психиатрический стационар, лица, страдающие психическим расстройством, освобождаются от наказания с применением ПММХ по основанию, предусмотренному ч.1 ст.81 УК РФ.

Лица, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающиеся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, проходят ПММХ по месту отбывания лишения свободы (в т.ч. в специальных лечебных исправительных учреждениях – ч.8 ст.74 УИК РФ), а в случае осуждения к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (ч.1 ст.104 УК РФ). Остальные лица, к которым применена ПММХ, проходят их по месту жительства.

2) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (ч.2 ст.101 УК РФ) состоит в нахождении лица в обычном типе психиатрической больницы, в которой содержатся и иные больные.

Данная мера назначается, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре; в то же время, лицо не представляет существенной опасности (т.е. отличие от оснований для предыдущей меры лишь в необходимых методах лечения).

П.2.7 Письма Минздрава от 23.07.1999 применение данной ПММХ рекомендовано в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, наличия благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения, а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведение лечения в стационаре или в амбулаторных условиях на общих основаниях; лицам, совершившим деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима.

3) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (ч.3 ст.101 УК РФ) состоит в помещении лица в специальные учреждения, оборудованные техническими и защитными средствами, в которых осуществляется постоянный надзор за больными.

Данный вид ПММХ назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения, т.е. совершили деяния, связанные с посягательствами на личность, иные тяжкие или особо тяжкие деяния, либо лицу, склонному к агрессивным действиям: например, такой вид ПММХ применен к лицу, страдающему шизофренией параноидной формы, совершившему изнасилование (ОВС от 18.01.2007 № 48-о06-123), к лицу, страдающему шизофренией, создавшему общественную организации религиозной направленности, деятельность которой была сопряжена с насилием над несовершеннолетними (БВС. 2004. № 12. С.19 - 21). В то же время, такие лица не совершали посягательств на жизнь или не являются трудноизлечимыми.

П.2.8 Письма Минздрава от 23.07.1999 применение данной ПММХ рекомендовано в случае наличия склонности к повторным общественно опасным деяниям и нарушениям больничного режима.

4) Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч.4 ст.101 УК РФ) состоит в помещении лица в специальные учреждения, оборудованные техническими и защитными средствами, в которых осуществляется индивидуальный надзор за больными с применением специальных методов (физического стеснения, изоляции).

Данный вид ПММХ назначается лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения, т.е. совершило посягательство на жизнь или иное особо опасное посягательство и лицо является трудноизлечимым (с рецидивирующими болезненными проявлениями).

П.2.9 Письма Минздрава от 23.07.1999 применение данной ПММХ рекомендовано в случаях обнаружения тенденции к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний; лицам, обнаруживающим упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также в грубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков).