Остеомиелит

Может быть сложен для диагностики остеомиелит, поражающий кости таза, стопы, позвоночник. Остеомиелит не всегда выявляется при рентгенографии, гораздо лучше – при МСКТ костей, позвоночника. Оптимальный метод визуализации – сцинтиграфия костей. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются ортопеды-травматологи, вертебрологи.

Периодическая болезнь

Очень сложна для диагностики периодическая болезнь. Заболевание встречается преимущественно в определенных этнических группах (евреи-сефарды, армяне, турки, арабы). Несмотря на возможность полиорганного поражения, типичными являются эпизоды фебрильной лихорадки длительностью 12–72 часа, сопровождающиеся симптомами перитонита и/или плевроперикардита.

Генетическое исследование – наиболее достоверный диагностический признак; выявление гомозиготного носительства мутаций M680I, M694V, V726A делает диагноз периодической болезни 100 %-ным.

При выраженной лимфаденопатии круг наиболее вероятных причин ЛНГ включает:

• инфекционный мононуклеоз,

• острый лейкоз,

• хронический лимфолейкоз,

• лимфогранулематоз,

• лимфосаркому,

• саркоидоз,

• туберкулезный лимфаденит,

• СКВ,

• ревматоидный артрит,

• синдром Стилла у взрослых.

Более подробно об этих заболеваниях см. в главе «ЛИМФАДЕНОПАТИЯ».

При спленомегалии причиной ЛНГ может быть:

• инфекционное заболевание (сепсис, инфекционный мононуклеоз, малярия);

• гематологическое заболевание (острый лейкоз, хронический

лимфолейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы,

сублейкемический миелоз);

• ревматологическое заболевание (прежде всего СКВ);

• возможны туберкулез селезенки, абсцесс селезенки.

При гепатомегалии необходимо, в первую очередь, исключать такие возможные причины ЛНГ, как:

• хронический гепатит с высокой активностью,

• холангит,

• абсцесс печени,

• первичный рак или метастатическое поражение печени.

Более подробно об этих заболеваниях см. главу «ГЕПАТОМЕГАЛИЯ».

При выраженной анемии причинами ЛНГ могут быть:

• ЗНО различных локализаций;

• онкогематологические заболевания;

• сепсис;

• гнойные заболевания (абсцессы и флегмоны различных локализаций, гнойный пиелонефрит, эмпиема плевры и т. д.).

См. главу «АНЕМИЯ».

Выраженная лейкопения при ЛНГ может быть проявлением:

• иммунного или миелотоксического агранулоцитоза,

• апластической анемии,

• острого лейкоза,

• СКВ,

• сепсиса,

• В₁₂-дефицитной анемии.

Необходима консультация гематолога, рассматриваются показания к проведению трепанобиопсии.

При выявлении синдромов поражения органов грудной полости причинами ЛНГ могут быть:

• пневмония,

• абсцесс легкого,

• туберкулез легких,

• бронхогенный рак,

• эмпиема плевры,

• пневмомикозы (бронхолегочный аспергиллез и др.),

• саркоидоз легких,

• возможны лимфогранулематоз или лимфосаркома.

См. главы «БОЛЬ В ГРУДИ ОСТРАЯ», «ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ», «КАШЕЛЬ», «КРОВОХАРКАНЬЕ».

При выраженных кожных проявлениях необходимо исключать:

• рожистое воспаление, панникулит – консультация хирурга;

• дерматомиозит, узелковый периартериит, СКВ, ревматоидный артрит, узловатую эритему – консультация ревматолога;

• паранеопластические кожные синдромы – консультация онколога;

• лекарственную болезнь – консультация аллерголога.

Если имеется повышенное СОЭ и воспалительный сдвиг белковых фракций сыворотки, необходимо исключить:

• туберкулез (в том числе внелегочной локализации – лимфатических узлов, серозных оболочек (перитонит, плеврит, перикардит), урогенитального тракта, позвоночного столба, кожи) – консультация фтизиатра;

• абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный, паранефральный, тубоовариальный), холангит – консультация хирурга;

• гнойный пиелонефрит – консультация уролога;

• тиреоидит – консультация эндокринолога;

• лимфопролиферативные заболевания с нетипичной локализацией – консультация онколога, гематолога.

Если СОЭ нормальная и воспалительного сдвига белковых фракций сыворотки нет, исключаем:

• лекарственную болезнь – консультация аллерголога;

• ЗНО неуточненной локализации – консультация онколога;

• профессиональные заболевания (литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка) и др. – консультация профпатолога.

Если лихорадка развивается у пациентов стационара, не имевших признаков инфекции при поступлении, причинами лихорадки могут быть:

• гнойный (септический) тромбофлебит – консультация сосудистого хирурга;

• псевдомембранозный колит – см. главу «ДИАРЕЯ»;

• лекарственная болезнь – консультация аллерголога;

• пиелонефрит – консультация уролога.

У пациентов с тяжелой нейтропенией (количество нейтрофилов < 500 в 1 мкл), прежде всего исключают:

• оппортунистические бактериальные инфекции,

• грибковые поражения (кандидемия, аспергиллез),

• герпес-вирус.

Необходима консультация инфекциониста.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией широко распространенными причинами ЛНГ являются цитомегаловирус, пневмоцисты, саркома Капоши, лимфома и др. Необходима консультация инфекциониста.