- •Аннотация
- •А.В. Карницкий Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике Предисловие
- •Рецензии
- •Список сокращений
- •Об авторе
- •Посвящение и благодарности
- •Введение
- •Начальный диагностический комплекс
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Гемолитические анемии
- •Железодефицитные анемии
- •В12‑дефицитные анемии
- •Сидероахрестические анемии
- •Анемии при костномозговой недостаточности
- •Анемии хронических заболеваний
- •Анемии и хпн
- •Трансфузии эритроцитарной массы
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Анемия»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Цирроз печени
- •Печеночная энцефалопатия
- •Лечение асцита
- •Дилюиионная гипонатриемия
- •Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Противовирусная терапия
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Гепаторенальный синдром
- •Тромбоз воротной вены
- •Синдром гиперспленизма
- •Трансплантация печени
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Асцит»
- •Боль в груди острая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Ибс, острый коронарный синдром
- •Пневмония
- •Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
- •Пневмоторакс
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Острый миокардит
- •Острый перикардит
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди острая»
- •Боль в груди хроническая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Ибс. Стабильная стенокардия
- •Выбор антиагреганта при ибс
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии после окс
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии после инфаркта миокарда с подъемом с. St
- •Особенности двойной антиагрегантной терапии у пациентов со стабильной стенокардией после имплантации стента
- •Двойная антиагрегантная терапия после акш
- •Определение целесообразности продления двойной антиагрегантной терапии более 12 месяцев
- •Тройная антиагрегантная терапия
- •Зашита желудка при двойной и тройной антиагрегантной терапии
- •Назначение статинов
- •Миокардит
- •Хронический перикардит
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди хроническая»
- •Боль в животе острая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •«Острый живот»
- •Симптоматическая терапия при «остром животе»
- •Гиповолемический шок
- •Острое желудочно‑кишечное кровотечение
- •Острый холецистит. Желчнокаменная болезнь
- •Острый панкреатит
- •Обследование
- •Краткая информация о диагностике и лечении некоторых заболеваний, которые могут проявиться острой болью в животе Воспалительные заболевания кишечника
- •Гипопаратиреоз
- •Зно желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника
- •Кишечная непроходимость
- •Мочекаменная болезнь
- •Нейросифилис
- •Острый панкреатит
- •Острый пиелонефрит
- •Острое расширение желудка
- •Острый холецистит
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, обострение
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе острая»
- •Боль в животе хроническая
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Хронический гастрит
- •Функциональные желудочно-кишечные расстройства
- •Функциональная неязвенная диспепсия
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- •Диагностика и лечение helicobacter pylori
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический панкреатит
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Ишемическая болезнь кишечника
- •Обследование
- •Краткая информация о диагностике некоторых заболеваний, которые могут проявиться хронической болью в животе
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе хроническая»
- •Боль в костях (Оссалгия)
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Новообразования
- •Остеомиелит, туберкулез, сифилис
- •Остеохондропатии
- •Нарушения осанки
- •Рахит и связанные с ним нарушения костно-суставной системы
- •Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета)
- •Эндокринные заболевания. Гиперапаратиреоз
- •Остеопороз
- •Наследственные заболевания соединительной ткани
- •Боль в позвоночнике
- •Обследование
- •Боль в суставах
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Моноэртрит
- •Олигоартрит
- •Полиартрит
- •Ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца
- •Остеоартроз
- •Подагра, пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)
- •Ревматоидный артрит
- •Серонегативные спондилоартропатии
- •Гонококковый артрит
- •Костно-суставной туберкулез
- •Бруцеллез
- •Клешевой боррелиоз (болезнь Лайма)
- •Артриты при вирусных инфекциях
- •Артриты, связанные с вич-инфекцией
- •Заболевания околосуставных мягких тканей
- •Инфекционный артрит
- •Саркоидоз
- •Ревматический паранеопластический синдром
- •Асептический некроз головки бедренной кости
- •Инфекционный эндокардит, гемофилия, сывороточная болезнь
- •Гематурия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Злокачественные новообразования
- •Мочекаменная болезнь
- •Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Гематурия при урологических заболеваниях
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит
- •Интерстициальные нефриты лекарственной этиологии
- •Инфаркт почки
- •Папиллярный некроз почки
- •Заболевания с поражением сосудов почек
- •Медуллярная губчатая почка
- •Травма органов мочеполовой системы
- •Туберкулез почек
- •НеФрологические заболевания
- •Гематурия при геморрагическом синдроме
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гематурия»
- •Геморрагический синдром
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Коагулограмма
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Гемофилия
- •Болезнь Виллебранда
- •Геморрагический синдром смешанного синячково-гематомного типа
- •Вазопатии
- •Обследование
- •Гепатомегалия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит в
- •Вирусный гепатит с
- •Гепатит при инфекционных и паразитарных заболеваниях
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Токсический гепатит и лекарственный гепатит
- •Аутоиммунный гепатит
- •Первичный билиарный цирроз печени
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Болезнь Жильбера
- •Болезнь Вильсона-Коновалова
- •Гемохроматоз
- •Недостаточность альфа-1-антитрипсина
- •Амилоидоз
- •Лимфома
- •Тромбоз или окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), окклюзия нижней полой вены
- •Холангит
- •Очаговые поражения паренхимы печени
- •Констриктивный перикардит
- •Сердечная недостаточность
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гепатомегалия»
- •Гипертензия артериальная
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Аг при заболеваниях почек, вазоренальная аг
- •Эндокринная аг
- •Гемодинамическая аг
- •Центрогенные аг
- •Синдром Обструктивного Апноэ Гипопноэ Сна
- •Аг лекарственного генеза
- •Аг при беременности
- •Лечение
- •Гипертонический криз
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Гипертензия артериальная»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острая диарея
- •Хроническая диарея
- •Лечение хронической диареи
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Диарея»
- •Дисфагия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Новообразования пищевода
- •Инородное тело пищевода
- •Дивертикулы
- •Эозинофильный эзофагит
- •Инфекционный эзофагит
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода
- •Кольцо Шацкого
- •Аномальное отхождение правой подключичной артерии
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Дисфагия»
- •Желтуха
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Обследование
- •Парапневмонический плеврит
- •Туберкулезный плеврит
- •Эмпиема плевры
- •Плевриты при онкологических заболеваниях
- •Гемоторакс
- •Гидроторакс
- •Гипотиреоз
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Жидкость в плевральной полости»
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Запор»
- •Кахексия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острый кашель
- •Заболевания лор-органов
- •Пневмония
- •Инородное тело бронха
- •Ингаляционная травма
- •Хронический кашель
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Кашель»
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Кровохарканье и легочное кровотечение»
- •Лимфаденопатия
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Лимфаденопатия инфекционного происхождения
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Токсоплазмоз
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Гнойный лимфаденит
- •Лимфаденит при остром хирургическом заболевании
- •Туберкулез лимфатических узлов
- •Опухолевое поражение лимфатических узлов
- •Лимфогранулематоз
- •Неходжинские лимфомы
- •Лейкозы
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Лихорадка неясного генеза. Субфебрилитет
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Инфекционные заболевания
- •Ревматологические заболевания
- •Инфекционный эндокардит
- •Остеомиелит
- •Периодическая болезнь
- •Субфебрилитет
- •Обследование
- •Минимальное обследование при субфебрилитете
- •Нарушения ритма сердца
- •Обследование
- •Консультации специалистов:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Пневмония
- •Бронхообструктивный синдром
- •Обострение хобл
- •Бронхиальная астма
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Одышка»
- •Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Прочие заболевания
- •Обследование
- •Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Отеки»
- •Протеинурия
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Обследование
- •Лечение
- •Тромбофилия
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Обследование
- •Приложение
- •Список литературы
Обследование
• НДК.
• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT‑proBNP)*.
• ЭХОКГ трансторакальная и чреспищеводная.
• Суточное мониторирование ЭКГ и АД.
• Стресс‑ЭХОКГ с тредмилом.
• Стресс‑ЭХОКГ с добутамином.
• ЭГДС с хелп ил‑тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.
• pH‑метрия пищевода и желудка*.
• Манометрия пищевода* – эзофагоманометрия.
• Фибробронхоскопия.
• МСКТ‑коронарография.
• МСКТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.
• МРТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.
• Маммография.
• Коронароангиография.
• Сцинтиграфия миокарда с галлием‑67.
• Эндомиокардиальная биопсия.
Консультации специалистов:
✓ кардиолог (диагностика и лечение заболеваний сердечно‑сосудистой системы);
✓ рентген‑хирург (проведение коронарографии, стентирование коронарных артерий);
✓ невролог, вертебролог (исключить заболевание нервной системы, позвоночника, как причину хронической боли в груди);
✓ маммолог (исключить заболевание молочной железы, как причину хронической боли в груди);
✓ психотерапевт (диагностика и лечение психических нарушений, невротических расстройств) и др.
Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди хроническая»
Информация по остальным разделам медикаментозного лечения ИБС в достаточном объеме представлена в специальной литературе, поэтому не будем подробно останавливаться на них в данном руководстве. Кратко упомянем некоторые лекарственные препараты, которые наиболее широко используются в практике.
АМЛОДИПИН. Дигидропиридиновый антагонист кальция. Таблетки 5 мг, 10 мг. Назначается однократно в сутки. Доза и время приема подбираются индивидуально, начиная с 2,5 мг.
БИСОПРОЛОЛ. Бета‑адреноблокатор. Таблетки 5 мг, 10 мг. Назначается однократно в сутки. Доза и время приема подбираются индивидуально, начиная с 2,5–5 мг.
Ивабрадин – КОРАКСАН. Селективный ингибитор If‑каналов синусового узла. Таблетки 5 мг, 7,5 мг. Назначается 2 раза в сутки.
ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ, ЭФОКС ЛОНГ. Вазодилатирующее средство – нитрат. Таблетки 50 мг. Назначается однократно в сутки утром.
ЛИЗИНОПРИЛ. ИАПФ. Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг. Назначается 1–2 раза в сутки. Доза и время приема подбираются индивидуально, начиная с 2,5 мг.
НИКОРАНДИЛ, КОРДИНИК. Открыватель калиевых каналов. Таблетки 10 мг, 20 мг. Назначается 2 раза в сутки.
Ранолазин – РАНЕКСА. Ингибитор позднего тока ионов натрия в клетки миокарда. Таблетки 500 мг, 1000 мг. Назначается 2 раза в сутки.
ТРИМЕТАЗИДИН. Антигипоксическое средство. Таблетки 20 мг. Назначается 2–3 раза в сутки.
Боль в животе острая
Никогда нельзя считать острую боль в животе неопасной!
Острая боль в животе являются основанием для экстренной госпитализации и тщательного обследования.
Не должны вводить в заблуждение ни наличие в анамнезе уже выявленнного и много раз подтвержденного диагноза хронического заболевания, ни утверждения пациента, что «у меня всегда так». У больного с бескаменным хроническим холециститом очередное обострение может закончиться обнаружением камня в общем желчном протоке, обострение хронического гастрита может оказаться острым панкреатитом, синдром раздраженного кишечника – неспецифическим язвенным колитом и т. д.
Причину острой боли в животе во многих случаях удается установить уже при опросе и осмотре пациента, используя базовые лабораторные и инструментальные исследования.
В случае неясного диагноза, при стабильном состоянии пациента, рекомендуется наблюдение; при этом проводятся повторные лабораторные тесты в динамике.
В настоящее время принято считать абдоминальную боль с продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток острой, от нескольких дней до 6 месяцев – подострой, 6 месяцев и более – хронической.
По локализации острую боль в животе можно распределить следующим образом:
• боль в верхней части живота,
• боль в околопупочной области,
• боль в нижней части живота,
• разлитая боль.
Боль в верхней части живота может быть вызвана заболеванием органов, расположенных как в брюшной, так и в грудной полости. Наиболее часто боль в верхней половине живота связана с заболеваниями пищевода, желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, может быть вызвана заболеванием сердца, легких или плевры.
Боль в околопупочной области чаще всего вызвана заболеваниями кишечника, может быть связана с тромбозом или эмболией мезентериальных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты.
Боль в нижней части живота может быть обусловлена заболеванием кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, женских и мужских половых органов.
Причиной боли в животе может быть травма (иногда пациенты скрывают факт травмы). Сложной для диагностики причиной локализованной боли в животе различной локализации является опоясывающий лишай.
Разлитая боль чаще всего встречается при аппендиците в начале заболевания, в дальнейшем боль локализуется в правой подвздошной области. Причиной разлитой боли в животе могут быть ущемленная грыжа, перитонит. Относительно редкими причинами разлитой боли в животе являются диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, острая интермиттирующая порфирия, периодическая болезнь, поражение солнечного сплетения (солярит), нейросифилис, свинцовая колика и др.
Функциональные расстройства пищеварительной системы широко распространены и могут быть причиной острой боли в животе. Диагноз функциональной боли ставится методом исключения, на основании результатов комплексного обследования и динамического наблюдения.