Боль в суставах

Если бы у автора была всего одна минута на то, чтобы высказать свое мнение о проблеме боли в суставах, он сказал бы следующее: «Терапевт никогда не должен лечить пациента с болью в суставах самостоятельно, без осмотра его ревматологом». Потом, помолчав, добавил бы: «И вообще пусть этим занимаются ревматологи».

Подразделение на артриты (воспалительные заболевания суставов) и артрозы (дегенеративно-дистрофические заболевания суставов) является условным, возможны сочетания различных заболеваний суставов у одного пациента.

Необходимо понимать, что существует современная методология клинического исследования суставов, которой в полном объеме владеют специально подготовленные специалисты – ревматологи и ортопеды-травматологи, поэтому очень важно, чтобы пациенты с заболеваниями суставов максимально рано были осмотрены этими специалистами.

При боли в суставах как никогда важен фактор времени. Часы и сутки опоздания с правильной терапией во многих случаях значительно ухудшают прогноз.

При ряде заболеваний (СКВ, смешанное заболевание соединительной ткани, рецидивирующий полихондрит, острая ревматическая лихорадка, системные васкулиты и др.) необходимо сразу же приступать к активной терапии, во многих случаях – к интенсивной терапии: пульс-терапия глюкокортикоидами и цитостатиками, плазмаферез и т. д.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, которого беспокоит боль в суставах, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Процесс острый или хронический?

✓ Нет ли признаков системного поражения?

✓ Нет ли заболевания околосуставных мягких тканей или костей?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Признаками острого воспаления сустава являются отек, покраснение кожи над суставом и повышение температуры кожи над ним, болезненность при пальпации, утолщение (наличие выпота).

Если отсутствуют объективные признаки артрита, необходимо исключать заболевание околосуставных тканей (тендиниты, перитендиниты, тендовагиниты, миозиты, фиброзиты и др.).

Очень важно правильно определить количество пораженных суставов, выявить признаки системности поражения. Зачастую в дебюте заболевания недостаточно информации для установки точного диагноза. В настоящее время разработаны диагностические и классификационные критерии для большинства ревматических заболеваний, что позволяет унифицировать подходы к их диагностике.

Моноэртрит

При остром артрите одного сустава (моноартрите) с лихорадкой необходимо, в первую очередь, исключить гнойный артрит, сепсис, гонококковый артрит, проводят дифференциальную диагностику с подагрой, хондрокальцинозом, РеА, дебютом РА, болезнью Стилла, ОРЯ, паранеопластическим артритом.

При длительно сохраняющемся моноартрите круг дифференциальной диагностики достаточно широк и включает остеоартроз, РА, серонегативные спондилоартриты, ишемические некрозы костей, болезнь Лайма, саркоидоз, синовиальный хондроматоз, пигментный виллезонодулярный синовит, синовиому и др. Возможен туберкулезный моноартрит. При поражении тазобедренного сустава, прежде всего, необходимо исключить асептический некроз головки бедренной кости.

При моноартрите также исключают заболевание околосуставных мягких тканей.