Аномальное отхождение правой подключичной артерии

Отхождение правой подключичной артерии от левой стороны дуги аорты и прохождение ее позади пищевода составляет 80 %; в 15 % случаев подключичная артерия проходит между трахеей и пищеводом, в 5 % – впереди трахеи.

Основным неинвазивным методом диагностики является МСКТ ангиография брахиоцефальных артерий, инвазивные методы – ангиография и ретроградная аортография. Лечение данного заболевания находится в компетенции сосудистых хирургов.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит хорошо выявляется при ЭХОКГ. Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания кардиохирурги во многих случаях проводят пункцию перикарда; по показаниям проводится биопсия перикарда.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов зачастую протекает без образования инфильтрата в легких. Лучший метод визуализации – МСКТ грудной полости. В качестве казуистики возможен туберкулез пищевода. Диагностика туберкулеза – см. «Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*».

Заболевания UHC

Заболевания ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, опухоли мозга, паркинсонизм) часто сопровождаются дисфагией. Дисфагия как результат тяжелых двигательных расстройств пищевода наблюдается при мышечной дистрофии, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, миотонической дистрофии, миастении, сирингомиелии. Лечат все эти заболевания неврологи.

Прочие заболевания

Сдавливать пищевод могут:

• увеличенная щитовидная железа – выявляется при УЗИ щитовидной железы, МСКТ;

• аневризма аорты – основные методы визуализации: ЭХОКГ трансторакальная и чреспищеводная, МСКТ ангиография грудного отдела грудной аорты, контрастная МР ангиография грудной аорты, аортография; необходимы консультации кардиохирурга, сосудистого хирурга;

• опухоль средостения – выявляется при МСКТ или МРТ грудной полости, необходима консультация онколога;

• ЗНО бронхов – основными методами выявления заболевания являются МСКТ грудной полости и бронхоскопия, необходима консультация онколога;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выявляется при МСКТ, ЭГДС; оперативное лечение проводится в отделениях гастрохирургии.

Дисфагией сопровождаются диффузные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия). Диагностику и лечение данных заболеваний осуществляют врачи-ревматологи.

Дисфагия возможна при амилоидозе. Основой диагностики амилоидоза является гистологическое изучение пораженных тканей, проводятся молекулярно-генетические исследования. Специфического лечения амилоидоза не существует, проводится симптоматическая терапия.

Дисфагия – один из возможных синдромов при эндокринных заболеваниях – гипотиреозе и тиреотоксикозе, сахарном диабете. Пациентам с дисфагией неясного генеза необходима консультация эндокринолога.

Дисфагия развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях – ботулизме, столбняке, дифтерии. Все эти заболевания должны быть максимально рано выявлены, лечение осуществляется в инфекционных отделениях.

Возможен сифилис пищевода. Памятуя о невероятной многоликости сифилиса, можно в очередной раз признать целесообразность того, что определение суммарных антител к сифилису в сыворотке крови методом ИФА является необходимым анализом для госпитализации в любой стационар.

Редкой причиной дисфагии является сидеропенический эзофагит при выраженной гипохромной железо-дефицитной анемии (синдром Пламмера-Винсона).

Необходимо исключать проявления невроза – фагофобию (боязнь глотания) и неврогенный ком в горле или globus hystericus – ощущение комка в горле. Как и всегда, диагноз невротических нарушений выставляется после полного соматического обследования.