Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Запор»

Слабительное

БИСАКОДИЛ. Стимулирует моторику кишечника. Таблетки 5 мг. Назначается по 1–3 т на прием на ночь или утром.

ЛАКТУЛОЗА. Пребиотик и осмотическое слабительное. Сироп 15 мл-10 г. Флаконы 15 мл, 200 мл и 240 мл. Назначается 15–45 мл сиропа утром.

Лактитол – ЭКСПОРТАЛ. Осмотическое слабительное. Порошок для приготовления раствора для приема внутрь 5 г, 10 г, 200 г, 500 г. Назначается 20 г (4 чайных ложки порошка) утром, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки и др.) или жидкой пищей.

Макрогол – ФОРЛАКС. Осмотическое слабительное. Пакетики 4 г. Содержимое одного пакетика растворяют в 50 мл воды и принимают утром или утром и вечером.

МУКОФАЛЬК. Слабительное растительного происхождения: порошок оболочек семян подорожника овального. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь. Назначается по 1 пакетику или 1 чайной ложке 2–6 раз в сутки.

Натрия пикосульфат – ГУТТАЛАКС, СЛАБИЛЕН. Капли для приема внутрь. Назначается по 10–30 капель внутрь перед сном.

Прукалоприд – РЕЗОЛОР. Агонист 5-НТ4 серотониновых рецепторов. Таблетки 1 мг и 2 мг. Назначается по 1–2 мг 1 раз в день.

РЕГУЛАКС. Стимулирующее слабительное. Кубики для разжевывания. Назначается 1 кубик вечером после еды.

ПСИЛЛИУМ. Измельченный подорожник. Увеличивает объем каловых масс. Назначается по 3–4 г 2 раза в день с последующим увеличением дозы при необходимости.

СЕНАДЕ. Стимулирующее слабительное, содержит сеннозиды А и В. Таблетки 93,3 мг. Назначается 1–2 т вечером после еды.

СЕННЫ ЭКСТРАКТ СУХОЙ. Стимулирующее слабительное, содержит сеннозиды А и В. Таблетки 300 мг. Назначается 1–2 т вечером после еды.

ФИТОМУЦИЛ. Слабительное растительного происхождения: шелуха семян подорожника + плоды сливы домашней. Порошок в пакетах 6,0 г № 4 и № 30; в банках по 360 г. Назначается по 1 пакетику или 2 чайные ложки 1–4 раза в день.

Кахексия

Кахексия – это крайне выраженное истощение организма, основным проявлением которого является значительная потеря массы тела.

Для оценки соответствия массы тела росту в настоящее время используется индекс массы тела, который подсчитывается по формуле: ИМТ = масса тела в кг/рост в метрах в квадрате; единицей измерения является кг/м ². Нормальные значения ИМТ находятся в диапазоне 18,5-25 кг/м ². ИМТ от 16,0 до 18,49 кг/м ² расценивается как дефицит массы тела, менее 16,0 – как выраженный дефицит массы тела.

При подсчете ИМТ не учитывается сложение человека, в некоторых случаях низкий ИМТ у астеников является их конституциональной особенностью. Среди подобных пациентов возможно выявление заболеваний из группы наследственных патологий соединительной ткани – синдром Марфана и т. п. Подобным пациентам необходима консультация врача-генетика.

Значительное снижение массы тела обычно сопутствует какому-либо заболеванию. Исключение составляют случаи намеренного снижения веса при ожирении, случаи нахождения человека в экстремальных условиях лишения пищи и др.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена кахексия, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какое заболевание привело к развитию кахексии?

✓ Нет ли нарушения витальных функций? Необходима ли интенсивная терапия?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Опрос пациента и сбор анамнеза не всегда в достаточной мере информативны, особенно при общении с пациентами, страдающими психическими заболеваниями, деменцией, алкоголизмом и т. п. В таких случаях очень важно выявить признаки нарушения мышления, снижения интеллекта, какие-то необычные логические построения и обеспечить (как минимум порекомендовать) консультацию психиатра. Очень важно расспросить лиц из ближайшего окружения пациента о его странностях и личностных особенностях, о происходящих с ним в последнее время изменениях и т. д., прямо спросить – как питается пациент, что и когда он ест.

В настоящее время наиболее частыми причинами кахексии являются туберкулез и СПИД. У всех пациентов с кахексией, в первую очередь, необходимо исключать туберкулез (в том числе и необычных, сложных для выявления локализаций – внутригрудных лимфатических узлов, кишечника, почек и др.), СПИД и ВИЧ-ассоциированные заболевания. Более подробно о диагностике туберкулеза см. «Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*». Необходимы консультации фтизиатра и инфекциониста.

Распространенной причиной кахексии являются ЗНО различной локализации. Долгое время протекают скрытно и не имеют отчетливых клинических проявлений ЗНО кишечника, почек. Трудно выявляются лимфомы. Во многих случаев решением проблемы диагностического поиска при ЗНО неуточненной локализации является проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением или МРТ всего тела. Необходима консультация онколога.

К значительному снижению веса могут привести мальабсорбция и мальдигестия при заболеваниях поджелудочной железы, воспалительных заболеваниях кишечника. Более подробно о диагностике и лечении этих заболеваний см. в главах «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ОСТРАЯ» и «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХРОНИЧЕСКАЯ». Необходимы консультации гастроэнтеролога, хирурга.

В некоторых случаях причиной похудения является язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки и ее осложнения. Более подробно о диагностике и лечении язвенной болезни см. в главах «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ОСТРАЯ» и «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХРОНИЧЕСКАЯ». Необходимы консультации гастроэнтеролога, хирурга.

Прохождение пищи через пищевод может значительно нарушаться при кардиоспазме и других заболеваниях пищевода. Более подробно о диагностике и лечении заболеваний пищевода см. в главе «ДИСФАГИЯ». Необходимы консультации гастроэнтеролога, хирурга.

К кахексии могут привести заболевания эндокринной системы. Широко распространен и не представляет больших сложностей для диагностики сахарный диабет. Яркую клиническую картину обычно имеет тиреотоксикоз. Сложны для диагностики заболевания надпочечников, хотя в настоящее время есть все возможности для их выявления. Консультация эндокринлога показана всем пациентам с кахексией.

Значительное похудение возможно при ревматических заболеваниях, истощение наступает обычно в завершающих стадиях заболеваний. Диагностику и лечение ревматических заболеваний необходимо согласовать с ревматологом.

Кахексия встречается у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, трудностей с диагностикой обычно не возникает. Ведение пациентов необходимо согласовать с кардиологом.

К кахексии может привести ХОБЛ тяжелого течения, у большинства пациентов утяжеляет состояние наличие субкомпенсированного или декомпенсированного легочного сердца. Лечение таких пациентов является крайне сложным и малоперспективным. Необходимы консультации и динамическое наблюдение пульмонолога, кардиолога.

Причиной кахексии может быть хроническое отравление химическими веществами – мышьяком, свинцом, ртутью, фосфором и др. – прежде всего на производстве, однако бывают случаи и криминальных отравлений. Необходимы консультации профпатолога, токсиколога.

Огромные сложности для диагностики может представлять такая распространенная причина похудения, как депрессия. Пациенты при этом теряют аппетит из-за совокупности тяжелейших душевных переживаний и могут просто не обращать внимания на недостаточный прием пищи. Многие такие пациенты не могут правильно сформулировать, высказать свои сложные ощущения, активно не предъявляют жалоб на нарушения настроения. Необходима консультация психиатра.

У девочек-подростков и молодых женщин всегда необходимо помнить о возможности потенциально смертельного заболевания – неврогенной анорексии. Пациентки могут умело скрывать факт отказа от пищи, дезинформировать родственников и врачей. Заболевание психическое, помочь могут только психиатры и те, к сожалению, далеко не всегда.