Гематурия

Гематурия – это наличие крови в моче.

Критерии гематурии: более 3 эритроцитов в поле зрения в 2 из 3 анализов (общий анализ мочи); более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (проба Нечипоренко).

Микрогематурия выявляется при микроскопии осадка мочи.

Выраженная гематурия, которая определяется визуально (примесь крови изменяет цвет мочи на красный) называется макрогематурией.

Моча красного цвета бывает после приема в пищу свеклы, продуктов с пищевыми красителями. Покраснение мочи может быть связано с приемом лекарственных препаратов (некоторые противотуберкулезные препараты, амидопирин и др.). Поэтому, прежде всего, выясняем, что пациент употреблял в пищу в последнее время и какие лекарства принимал, детально изучаем аннотации к этим лекарственным препаратам. Причиной бессимптомной микрогематурии может быть менструация.

Терапевты чаще сталкиваются с микрогематурией. У пациентов с микрогематурией, даже если она продолжается годами, обычно нет анемии, состояние в большинстве случаев удовлетворительное. Диагностика и лечение осуществляются в плановом порядке.

МАКРОГЕМАТУРИЯ – СИТУАЦИЯ, КОТОРАЯ ТРЕБУЕТ АБСОЛЮТНО ДРУГОГО ПОДХОДА! Макрогематурия может быстро привести к тяжелой анемии вплоть до развития геморрагического шока. Действовать надо четко и быстро. Правильно оценить тяжесть состояния пациента, уложить его на кушетку, успокоить, при необходимости сразу приступить к мероприятиям неотложной помощи, вызвать на себя анестезиолога-реаниматолога, уролога и госпитализировать пациента.

Макрогематурия – это показание к экстренной госпитализации. Пациенты с макрогематурией, с изолированными травмами почек или мочевого пузыря госпитализируются в урологическое отделение; при комбинированной травме с повреждением костей таза, позвоночника и других органов – в травматологическое отделение.

В стационаре проводятся неотложные диагностические мероприятия. Алгоритм неотложных диагностических мероприятий представлен в разделе «Обследование» пункты 2–9.

Необычность ситуации заключается в том, что задача купировать кровотечение на догоспитальном этапе не стоит. Задача другая – СРОЧНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ПАЦИЕНТА! Для своевременной постановки диагноза и проведения адекватной терапии урологам очень важно увидеть источник кровотечения во время цисто- и/или уретеропиелоскопии. Опоздание с проведением этих диагностических процедур многократно усложняет и тормозит лечебно-диагностический процесс.

Традиционная формула «Сдайте анализы, а потом приходите» в данном случае не годится. Если даже на момент осмотра гематурии нет, но то, что рассказывает пациент, похоже на макрогематурию, госпитализация в урологическое отделение обязательна.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена микрогематурия, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Это урологическое заболевание? Это нефрологическое заболевание? Это онкологическое заболевание? Это заболевание крови?

✓ Не было ли травмы?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ Какие первоочередные мероприятия по диагностике и лечению необходимы в данном случае?

✓ Какое лечение назначить?

Пациенту с гематурией необходимо задать следующие вопросы:

• Не выделялись ли с мочой сгустки крови?

• Не было ли боли – до или после появления крови в моче?

• Не появлялись ли отеки? Не повышается ли АД?

• Не повышалась ли температура тела?

• Не увеличивались ли лимфоузлы?

• Не страдаете ли Вы хроническим заболеванием мочевыделительной системы?

• Не было ли травмы?

• Какие лекарственные препараты принимаете?

• Не принимаете ли антикоагулянты?

• Не переносили ли в последнее время инфекционные заболевания?

• Не переносили ли в последнее время какие-либо урологические манипуляции?

• Не занимаетесь ли силовыми упражнениями?

• У женщин – когда закончилась менструация?