Вирусный гепатит с

Инфекция ВГС диагностируется в два этапа. Лица, инфицированные вирусом гепатита С, выявляются с помощью теста на антитела к ВГВ – анти-HCV. При выявлении инфицирования проводится тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для подтверждения хронической инфекции ВГС. Уточняется степень

выраженности фиброза (при эластометрии или биопсии печени), устанавливается генотип штамма гепатита С, определяется вирусная нагрузка. По результатам обследования инфекционистами решается вопрос о необходимости проведения противовирусной терапии.

Гепатит при инфекционных и паразитарных заболеваниях

Гепатит развивается при многих инфекционных и паразитарных заболеваниях, в их числе инфекционный мононуклеоз, малярия, сифилис, токсоплазмоз, аскоридоз, амебиаз и др. Лечение в инфекционном отделении стационара.

Дополнительное обследование:

• ИФА крови на IgM- и IgG-специфические антитела к Toxoplasma gondii, индекс авидности*. ДНК Toxoplasma gondii методом ПЦР (токсоплазмоз).

• Кровь на ДНК Е. Histolytica методом ПЦР (амебиаз).

• Кровь на ДНК плазмодиев малярии методом ПЦР (малярия).

• Кровь на антитела к Treponema pallidum (А-IgM, A-IgG, иммуноблот IgM, IgG). Кровь на ДНК Treponema pallidum методом ПЦР. Соскоб на ДНК Treponema pallidum методом ПЦР (сифилис).

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени включает в себя следующие формы-стадии:

• стеатоз,

• алкогольный гепатит,

• цирроз печени,

• отдельно рассматривается особая форма – острый алкогольный гепатит, который развивается после приема больших доз алкоголя, характеризуется тяжелой клинической картиной и высокой летальностью.

У многих пациентов с АБП симптомы заболевания длительное время отсутствуют. Для стандартизации сбора алкогольного анамнеза используют опросники (AUDIT, CAGE и др.).

Признаками систематического злоупотребления алкоголем являются:

• увеличение околоушных слюнных желез,

• недостаточность питания,

• атрофия мышц плечевого пояса,

• контрактура Дюпюитрена,

• симметричная периферическая нейропатия,

• гинекомастия.

В анализах крови выявляется повышение ГГТП, преимущественное повышение АсАТ. При тяжелом поражении печени отмечается сижение концентрации сывороточного альбумина, снижение ПТИ, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения. С целью определения стадии заболевания (выраженности фиброза) проводится эластометрия.

Стеатоз – начальная стадия АБП, в большинстве случаев обратимое состояние. Протекает обычно без клинических проявлений. Наилучшим неинвазивным методом для определения выраженности стеатоза печени является МРТ.

Алкогольный гепатит – это прогрессирующее воспалительнодистрофическое поражение печени, которое может развиться на любой стадии АБП, чаще – на фоне стеатоза, иногда – на фоне уже сформировавшегося ЦП. В лабораторных показателях определяются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка, увеличение СОЭ; диспротеинемия, повышение активности АсАТ, АлАТ, билирубина (обычно за счет его обеих фракций), коэффициент Де Ритиса (соотношение АсАТ/АлАТ) > 1; снижение уровня сывороточного альбумина, снижение ПТИ, увеличение МНО. Алкогольный гепатит тяжелого течения сопровождается высокой летальностью.

Алкогольный ЦП – конечная стадия АБП. Выявляются признаки печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Показаниями к проведению биопсии печени при АБП являются алкогольный гепатит тяжелого течения и предположение о каких-либо дополнительных этиологических факторах (помимо алкоголя), вызывающих поражение печени. Противопоказаниями к проведению биопсии у пациентов с АБП обычно являются нарушения коагуляции (снижение ПТИ, тромбоцитопения).

Основой лечения АБП является отказ от алкоголя. Необходимо полноценное энтеральное питание, возможно энтеральное зондовое или парентеральное питание.

Дефицит тиамина (витамина В1) при хронической алкогольной интоксикации проявляется синдромом Вернике-Корсакова – острой или хронической алкогольной энцефалопатией. Необходимо точно диагностировать и правильно лечить острую энцефалопатию Вернике (срочно показать пациента неврологу!), так как это во многих случаях может предотвратить развитие хронической энцефалопатии – корсаковского психоза с его тяжелейшими проявлениями. Основой терапии является введение тиамина в/в в больших дозах.

При алкогольном гепатите тяжелого течения препаратом первой линии – при отсутствии противопоказаний, в первую очередь инфекции или желудочно-кишечного кровотечения – является преднизолон, назначаемый внутрь в дозе 40 мг/сут на 28 дней с последующей полной отменой препарата в течение 2 недель.

Пентоксифиллин внутрь назначается в дозе 400 мг 3 раза в день при наличии противопоказаний к преднизолону.

Трансплантация печени – единственный метод лечения пациентов с алкогольным гепатитом тяжелого течения, не ответивших на терапию преднизолоном. Операцию необходимо выполнять незамедлительно.

Пациентам с акогольным гепатитом средней тяжести (индекс Мэддрея < 32) преднизолон не показан. Назначают адметионин в/в или в/м с последующим переходом на прием внутрь. Применяют эссенциальные фосфолипиды (эссенциале Н), особенно эффективно их сочетание с метионином (эслидин).

Лечение ЦП и его осложнений проводится по общим правилам. По показаниям проводится трансплантация печени. Лечение осложнений ЦП рассматривается в главе «АСЦИТ».