Протеинурия

Протеинурия – это выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения.

В норме протеинурия не должна превышать 100 мг/сут, альбуминурия -30 мг/сут.

В общем анализе мочи в норме белок не выявляется или определяется в минимальных количествах (не больше 0,033 г/л). Отношение альбумина к креатинину мочи не должно превышать 30 мг/г (3 мг/моль).

Диагностика и дифференциальная диагностика

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена протеинурия, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какое заболевание привело к развитию протеинурии?

✓ Нет ли острой или хронической почечной недостаточности?

✓ Нет ли показаний для неотложной госпитализации?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Физиологическая протеинурия развивается при:

• интенсивных физических нагрузках (маршевая протеинурия);

• употреблении большого количества белковой пищи (алиментарная);

• длительном нахождении в вертикальном положении (оротстатическая или постуральная);

• переохлаждении, гиперинсоляции;

• на фоне психологических стрессов (эмоциональная);

• после пальпации почек (пальпаторная);

• после сотрясения головного мозга или приступа эпилепсии (протеинурия центрального генеза).

Патологическая протеинурия развивается на фоне заболеваний и является одним из основных факторов риска прогрессирования болезни почек.

По механизму возникновения выделяют протеинурию:

• гломерулярную,

• канальцевую,

• внепочечную («от переполнения», секреторную).

Гломерулярная протеинурия развивается из-за повышения проницаемости капилляров клубочка для белков при:

• остром постстрептококковом гломерулонефрите;

• хроническом гломерулонефрите;

• гломерулонефрите при системных васкулитах, СКВ;

• диабетической нефропатии;

• амилоидозе;

• преэклампсии;

• септической нефропатии;

• инфекционном эндокардите;

• сердечной недостаточности;

• паранеопластическом гломерулонефрите (рак, саркома, лимфомы, лейкозы);

• нефрите при применении НПВП, лития, золота, пеницилламина, метамизола и др.;

• ВИЧ, гепатитах В и С, сифилисе;

• феохромоцитоме.

Канальцевая протеинурия развивается из-за нарушения канальцевой реабсорбции белков при:

• гипертензивной нефропатии;

• остром и хроническом пиелонефрите;

• остром канальцевом некрозе;

• остром и хроническом тубулоинтерстициальном нефрите различного генеза (микробный, индуцированный НПВП, аминогликозидами, травами и др.);

• поликистозе почек;

• наследственных тубулопатиях;

• серповидно-клеточной анемии;

• интоксикации солями тяжелых металлов;

• радиационном нефрите;

• саркоидозе.

Внепочечная протеинурия (протеинурия «от переполнения») развивается из-за повышения содержания белков в плазме при:

• множественной миеломе;

• амилоидозе;

• гемолизе с гемоглобинурией;

• краш-синдроме и синдроме позиционного сдавления с миоглобинурией;

• миопатии с миоглобинурией.

Вариантом внепочечной протеинурии является инфраренальная (секреторная) протеинурия, когда белок в моче появляется за счет компонентов воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты, бактерии) при:

• пиелонефрите;

• цистите;

• уретрите;

• простатите;

• мочекаменной болезни;

• опухоли или туберкулезе почек и мочевыводящих путей.

Канальцевая протеинурия и протеинурия переполнения обычно не превышают 2 г/сут.

Особенно пристального внимания заслуживает протеинурия, выявляемая у беременных.

Изолированная протеинурия у беременных может быть проявлением:

• нефропатии беременных;

• преэклампсии;

• хронического гломерулонефрита;

• быстропрогрессирующего гломерулонефрита;

• амилоидоза;

• диабетической нефропатии;

• перенеопластической или септической нефропатии.

Протеинурия в сочетании с лейкоцитурией у беременных может выявляться при:

• инфекции мочевых путей;

• поражениях почек при системных заболеваниях соединительной ткани.

Протеинурия в сочетании с гематурией у беременных возможна при:

• хроническом гломерулонефрите;

• быстропрогрессирующем гломерулонефрите;

• поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани;

• паранеопластической и септической нефропатии;

• остром и хроническом тубулоинтерстициальном нефритах;

• наследственных нефропатиях (синдром Альпорта, болезнь тонких мембран и др.).