Лимфаденопатия

Лимфаденопатия – это состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов.

Выделяют локальную, регионарную и генерализованную лимфаденопатию.

Локальная лимфаденопатия характеризуется увеличением одного лимфатического узла.

Регионарная лимфаденопатия – это увеличение нескольких лимфоузлов в одной области или в двух смежных областях.

Генерализованная лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных областях.

При выявлении лимфаденопатии необходимо точно определить:

• распространенность процесса,

• локализацию,

• размеры,

• болезненность,

• подвижность,

• консистенцию пораженных лимфатических узлов.

При осмотре пациента с лимфаденопатией необходимо обратить особое внимание на:

• изменения кожи и слизистых (сыпь, царапины, укусы, язвы и др.);

• увеличение печени и/или селезенки;

• поражения суставов;

• наличие лихорадки.

Очень информативным при лимфаденопатии может быть общий анализ крови. Абсолютный лимфоцитоз часто встречается при хроническом лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе. «Атипичные мононуклеары» характерны для инфекционного мононуклеоза. Абсолютная лимфоцитопения – частый признак лимфогранулематоза, неходжкинских лимфом. Увеличение бластных клеток в крови характерно для острых лейкозов. Эозинофилия может быть признаком лекарственной лимфаденопатии, часто встречается при лимфогранулематозе и т. д.

При локальной или регионарной лимфаденопатии необходимо прежде всего исключить местный воспалительный процесс (острый тонзиллит; средний отит; стоматит; экземы; конъюнктивит; острый тромбофлебит; рожистое воспаление; фурункулы, карбункулы; панариции; царапины, укусы и др.).

Биопсия лимфатического узла целесообразна, если после проведения неинвазивных исследований диагноз остается неясен.

К биопсии лимфатического узла обычно прибегают при наличии безболезненного плотного лимфатического узла размером более 2 см. Для биопсии выбирают самый крупный, наиболее измененный и недавно увеличившийся лимфатический узел. Не рекомендуется биопсировать ретромандибулярные и паховые лимфатические узлы размером до 3 см, а также маленькие лимфатические узлы, прилежащие к конгломерату.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлены образования, предположительно являющиеся увеличенными лимфатическими узлами, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Являются ли выявленные образования лимфатическими узлами?

✓ Необходима ли и возможна ли биопсия?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

Основными этиологическими факторами, вызывающими лимфаденопатию, являются инфекции, опухолевые поражения (первичные и метастатические), иммунопролиферативные и дисметаболические заболевания.

Наиболее распространенными возбудителями, вызывающими развитие инфекционных лимфаденитов, являются бактерии (гнойный лимфаденит), вирусы (цитомегаловирус, ВИЧ- инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.), грибки (гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз и др.), паразитарные возбудители (токсоплазмоз и др.), микобактерии (туберкулез).