Хроническая диарея

Хроническая диарея нередко развивается при заболеваниях органов пищеварения:

• хроническом атрофическом гастрите со сниженной секреторной функцией;

• хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью;

• билиарных дисфункциях и постхолецистэктомическом синдроме;

• хронических заболеваниях печени;

• заболеваниях тонкой кишки с синдромом мальабсорбции;

• синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке;

• воспалительных заболеваниях кишечника;

• опухолях тонкой и толстой кишки;

• ишемической болезни кишечника;

• функциональных заболеваниях кишечника;

• гормонально активных опухолях ЖКТ;

• после операций на желудочно-кишечном тракте постгастрорезекционных и постваготомических расстройствах, состояниях после резекции подвздошной кишки.

Нередкой причиной хронической диареи является целиакия, глютеновая энтеропатия. Это генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен. Для выявления глютеновой энтеропатии необходимо гистологическое исследование биоптата слизистой тонкой кишки, определение в сыворотке крови антител к глиадину, тканевой трансглютаминазе и определение антиэндомизиальных антител. Основой лечения является соблюдение безглютеновой диеты. Необходима консультация диетолога.

У некоторых пациентов хроническая диарея развивается из-за недостаточности кишечных дисахаридаз, прежде всего лактазы. Для подтверждения диагноза лактазной недостаточности проводится диетодиагностика (исчезновение диареи и метеоризма при исключении из рациона молока и молочных продуктов), определение содержания углеводов в кале. Основой лечения является диета, необходима консультация диетолога.

Частой причиной хронической диареи являются инфекционные заболевания (хроническая дизентерия, хронический кампилобактериоз, хронический амебиаз, глистные инвазии, СПИД и др.). Диагностика и лечение этих заболеваний находятся в компетенции инфекционистов.

Хроническая диарея может развиваться при сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности коры надпочечников, поэтому консультация эндокринолога при хронической диарее необходима.

Причиной хронической диареи может быть ХПН, при этом пациент может не знать о заболевании почек; определение мочевины и креатиниа сыворотки необходимо всем пациентам с хронической диареей.

Лечение хронической диареи

Лечение хронического диарейного синдрома при заболеваниях органов пищеварения должно быть комплексным.

Важное значение имеет диетотерапия. Питание дробное, исключаются продукты с грубой клетчаткой, молоко, консервы, острые и соленые блюда, спиртные напитки. По показаниям назначаются элиминационные диеты и смеси для энтерального питания.

Элиминационные диеты подразумевают исключение молока при лактазной недостаточности, назначение безглютеновой диеты и исключение продуктов, содержащих «скрытый» глютен (консервы, колбасные изделия, квас, джин, продукты с глютенсодержащими стабилизаторами) при глютеновой энтеропатии.

При наличии синдрома мальабсорбции, дефиците массы тела назначаются смеси для энтерального питания (нутризон и др.).

Для подавления роста патогенной микрофлоры назначают кишечные антисептики широкого спектра действия (нифуроксазид и др.).

Для восстановления нормальной микрофлоры показаны пребиотики (лактулоза, хилак форте и др.) и пробиотики (бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин и др.).

Тримебутин – препарат комбинированного действия, способствующий уменьшению боли и нормализации стула при любых нарушениях стула.

После осмотра врачом, индивидуально, чаще всего при острой диарее, обусловленной СРК, короткими курсами могут быть назначены ингибиторы кишечной моторики и секреции (лоперамид).

Назначают энтеросорбенты, препятствующие воздействию токсинов, бактерий и вирусов.

Для оптимизации процессов полостного пищеварения назначаются ферментные препараты.

При гормонально-активных опухолях хорошим антидиарейным эффектом обладают аналоги гормона соматостатина.