Хронический холецистит

Хронический холецистит является наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии камней заболевание именуется хроническим калькулезным холециститом, при их отсутствии – хроническим бескаменным холециститом.

Обострения бескаменного холецистита обычно протекают нетяжело, лечатся амбулаторно или в гастроэнтерологическом отделении. Тяжелое обострение холецистита – с выраженным болевым синдромом, лихорадкой, воспалительными изменениями в анализе крови – называется «острый холецистит» и лечится в хирургическом отделении. Заболевание может осложниться развитием острого холангита, гепатита, панкреатита. Отсутствие камней не должно расхолаживать, пациенты с бескаменным холециститом заслуживают не меньшего внимания врача.

В настоящее время – время доступных УЗИ и КТ гепатобилиарной зоны – все реже проводится дуоденальное зондирование. И зря! Фракционное дуоденальное зондирование позволяет определить уровень поражения, оценить функцию желчного пузыря и выявить его дискинезию, выявить лямблий и описторхисов, сделать забор желчи для микробиологического исследования. После дуоденального зондирования, выведения желчи, самочувствие пациентов с гипомоторной дискинезией желчного пузыря значительно улучшается, боли в правом подреберье прекращаются или снижается их интенсивность. При гипомоторной дискинезии желчного пузыря проводятся 5–6 лечебных дуоденальных зондирований через день. Необходимо помнить, что дуоденальное зондирование противопоказано при калькулезном холецистите из-за опасности развития механической желтухи.

При обострении назначаются антибиотики, поступающие в желчь в достаточно высокой концентрации – кларитромицин, доксициклин.

При лямблиозе проводится лечение метронидазолом или тинидазолом, при описторхозе – празиквантелем. Лечением этих заболеваний обычно занимаются инфекционисты.

Симптоматическая терапия включает в себя спазмолитики, прокинетики, М-холинолитики.

Нарушения оттока желчи лечатся желчегонными препаратами. Холеретики (аллохол, никодин, циквалон, фламин и др.) стимулируют образование и выделение желчи печенью, назначаются вне обострения или при стихающем обострении. Холекинетики (сорбит, ксилит и др.) усиливают мышечное сокращение желчного пузыря, назначаются при гипомоторной дискинезии желчного пузыря, чаще всего при проведении «слепого дуоденального зондирования». При ЖКБ все желчегонные средства противопоказаны.

При частых обострениях хронического некалькулезного холецистита и неэффективности терапии проводится холецистэктомия.

Дополнительное обследование:

• Паразитарная панель*.

• ИФА крови на антитела к лямблиям, ПЦР на антигены лямблий в фекалиях.

• ИФА крови на антитела к антигенам описторхисов IgM и IgG.

• Фракционное дуоденальное зондирование с микроскопическим, химическим исследованиями желчи. Микробиологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам и фагам.

• УЗИ желчного пузыря с определением функции.

• Пероральная или внутривенная холецистография.

• МР-холангиопанкреатография.